賈 寧，楊嘉恩，朱光耀，區(qū)慧妍

(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 佛山 528500)

遺尿又稱“尿床”“夜尿癥”，是指5周歲以上的小兒睡中不自主排尿，每周兩次以上，持續(xù)6個(gè)月以上的一種病癥[1]。近年來，筆者致力于小兒遺尿的灸法治療，小有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018年6月～2018年11月于我院確診并接受治療的小兒遺尿患者61例,所有患者或其親屬均簽署知情同意書,并按其就診先后順序隨機(jī)分為隔藥餅灸組與無瘢痕灸組。隔藥餅灸組31例,平均年齡(6.7±0.5)歲；病程3 a～5 a。無瘢痕灸組30例,平均年齡(7.1±0.4)歲；病程3.5 a～5.5 a。兩組患者的一般資料如年齡、病程等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒遺尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為夜間睡眠比較深，且不易喚醒，每晚或者隔幾日出現(xiàn)尿床，有甚者一夜尿床數(shù)次。所有患兒發(fā)病年齡在5周歲以上，遺尿次數(shù)大于1次～3次/月，尿常規(guī)及泌尿系超聲檢查未見明顯異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

選取年齡在5周歲以上，遺尿次數(shù)大于3次/月的患兒。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除器質(zhì)性病變、泌尿系感染、尿路結(jié)石、尿崩癥、隱形脊柱裂、多囊腎、腎臟疾病和糖尿病等引發(fā)小兒遺尿的可能。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例應(yīng)予剔除。②未按規(guī)定治療或資料不全等影響療效評(píng)價(jià)和安全性評(píng)價(jià)者應(yīng)予剔除。③受試者依從性差,療程中自行退出者。④合并使用本方案禁止使用的治療方法或自行中途更換治療方法者。⑤發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥,不宜繼續(xù)接受治療而被中止試驗(yàn)的病例。

2 治療方法

2.1 隔藥餅灸組

2.1.1 取 穴

雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)太溪穴。

2.1.2 藥餅中藥方

肉桂10 g、桑螵蛸10 g、干姜10 g。研成粉末，加入適量蜂蜜，調(diào)成直徑2.5 cm、厚0.3 cm的藥餅，針刺中間數(shù)孔備用。

2.1.3 操作方法

患者先取仰臥位，墊高雙足呈外翻狀，常規(guī)消毒穴位，將藥餅放置太溪穴上，藥餅上放置1個(gè)圓錐形艾炷(約0.5 g艾絨)，點(diǎn)燃艾炷，每穴灸3壯，每壯灸3 min；然后再取俯臥位，常規(guī)消毒穴位，將藥餅放置腎俞穴上，藥餅上放置1個(gè)圓錐形艾炷(約0.5 g艾絨)，點(diǎn)燃艾炷，每穴灸3壯，每壯灸3 min。1日1次，5 d為1療程，休息3 d，再繼續(xù)下一療程。共治療4個(gè)療程。忌食辛辣刺激之品。

2.2 無瘢痕灸組

2.2.1 取 穴

神闕穴、關(guān)元穴、氣海穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)腎俞穴。

2.2.2 操作方法

患者先取仰臥位，常規(guī)消毒穴位后涂抹少量萬花油，然后放置1個(gè)圓錐形艾炷(約0.5 g艾絨)，點(diǎn)燃艾炷，每次灸3壯，每壯灸3 min。再取俯臥位，常規(guī)消毒穴位后涂抹少量萬花油，在腎俞穴放置1個(gè)圓錐形艾炷(約0.5 g艾絨)，點(diǎn)燃艾炷，每次灸3壯，每壯灸3 min，1 d 1次，5 d為1療程，休息3 d，再繼續(xù)下一療程。共治療4個(gè)療程。忌食辛辣刺激之品。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：遺尿癥狀完全消失，患兒在睡眠狀態(tài)下能夠自行醒來排尿，且隨訪半年無復(fù)發(fā)；有效:遺尿癥狀有明顯改善，患兒在睡眠狀態(tài)下能夠喚醒；無效：遺尿癥狀無明顯改善，患兒在睡眠狀態(tài)下無法喚醒，被喚醒后發(fā)現(xiàn)無意識(shí)排尿。[2]

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

隔藥餅灸組臨床療效對(duì)比無瘢痕灸組有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較 例

4 討 論

遺尿具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特征,不利于患兒的身心健康的發(fā)展,容易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)重、記憶力下降、注意力不集中、溝通能力欠佳等現(xiàn)象，是嚴(yán)重威脅兒童身心健康的疾病之一[3]。小兒遺尿的患兒會(huì)有極大的自卑心理，容易造成社交障礙，性格孤僻等癥狀，所以近年來，小兒遺尿受到越來越多的關(guān)注。因此,采取安全有效的治療措施是相當(dāng)有必要的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)小兒遺尿的病因病機(jī)尚未明確，主要認(rèn)為其與排尿中樞發(fā)育異常、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、遺傳因素以及精神心理因素有關(guān)。在治療上采用行為訓(xùn)練、心理治療、藥物治療以及手術(shù)治療等等[4]。其中藥物治療常用鹽酸丙米嗪、山莨菪堿、鹽酸阿替丁，但具有一定的副作用，依從性差，且停藥后易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)治療本病的方法眾多，本病病位在膀胱，與肺脾腎三臟均相關(guān)，責(zé)其病因?yàn)橄忍旆A賦未充，后天發(fā)育未成，肺脾腎三臟氣化失司，三焦不利而致膀胱失約?？偟闹委熢瓌t都是溫補(bǔ)下焦，固澀膀胱，使州都之官恢復(fù)功能。目前來說中藥內(nèi)服、針刺、刮痧的方法治療均有不同程度的療效，但是這些治療過程疼痛比較明顯，患兒不易接受。

《本草綱目》記載：“艾葉生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽也?？梢匀√栒婊?，可以回垂絕元陽。服之則走三陰，而逐一切寒濕，轉(zhuǎn)肅殺之氣為融和。灸之則透諸經(jīng)，而治百科病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣”?！侗静輳男隆芬蔡峒啊鞍~苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！?/p>

隔藥餅灸是艾灸的一種間接灸法，它既能對(duì)穴位進(jìn)行刺激，也可以使藥物透皮進(jìn)行吸收，還可以滲透熱力。目前研究表明，隔藥餅灸有著藥物和艾灸的雙重效應(yīng)和疊加效應(yīng)。隔藥餅灸治療過程無痛感，易為患兒接受。特別是利用俞原配穴的方法取穴來精準(zhǔn)治療，治療穴位少而精，更易為患兒及家長(zhǎng)接受。

至于每穴取3壯，是考慮到小兒體虛或病邪較重疾病時(shí)需要灸量相對(duì)偏大，灸3壯～5壯，以補(bǔ)虛祛邪及治療病癥[5]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，隔藥餅灸作為灸法中具有溫調(diào)氣機(jī)、升陽舉陷之功的一種治療方法，對(duì)應(yīng)于小兒遺尿的“三焦氣化失司，膀胱約束不利”的關(guān)鍵病機(jī)[6]，所以是治療小兒遺尿的一種有效措施,治療過程中充分發(fā)揮了藥和灸協(xié)同之力,可以明顯改善患兒的臨床癥狀。