張煜 劉春玲 陳寧邵

四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科（四川成都610041）

休閑釣魚是最受歡迎的體育活動(dòng)之一，各年齡段的人都參與其中。鋒利的魚鉤及高速投擲的重物對(duì)于眼睛是一種危險(xiǎn)，有時(shí)甚至傷及旁觀者，這種危險(xiǎn)常被人們所低估。釣魚相關(guān)的眼外傷屬于運(yùn)動(dòng)性眼外傷[1]，迄今為止，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)僅以個(gè)案報(bào)道，為總結(jié)這類眼外傷特點(diǎn)，本文回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科近十年來(lái)收治的釣魚相關(guān)的眼外傷患者臨床資料，總結(jié)其臨床特征、診治經(jīng)驗(yàn)和臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

納入2009年2月至2019年1月四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科收治的釣魚相關(guān)的眼外傷患者，其中重要信息缺失者排除，共計(jì)22例（22眼）。

根據(jù)完整的病例資料，由2 名眼科專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)人員分別獨(dú)立錄入以下信息并核對(duì)：（1）患者一般情況；（2）眼外傷受傷經(jīng)過(guò)；（3）?？撇轶w；（4）治療經(jīng)過(guò)。本研究納入的22例釣魚相關(guān)眼外傷，均屬于機(jī)械性眼外傷，使用伯明翰眼外傷術(shù)語(yǔ)（BETT）系統(tǒng)描述機(jī)械損傷的類型，根據(jù)視力對(duì)其分為5 級(jí)，對(duì)于語(yǔ)言不通、不會(huì)認(rèn)的兒童、眼瞼水腫無(wú)法睜眼配合者歸入不能配合（眼球解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p毀者，記為視力小于0.05，否則計(jì)為大于0.05）；根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)，受傷眼視力小于0.05者為單眼盲，本研究符合《赫爾辛基宣言》的基本原則。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

22例（22眼）患者，均為單眼受傷，其中右眼13例、左眼9 例；均為男性；年齡5～71 歲，平均36.7± 20.3歲，其 中5～18 歲6 例（27.3%），18～40 歲4 例（18.2%），40～60 歲10 例（45.5%），60 歲以上2 例（9.1%）；成年人中，初中及以上文化程度者10 例（62.5%）；20 例（90.1%）患者以急診收治入院，另2 例（9.1%）患者門診入院；從受傷到就診時(shí)間最短3小時(shí)，最長(zhǎng)60 天，受傷后24 小時(shí)內(nèi)到我院就診的14 例（63.6%），24 到48 小時(shí)就診的3 例（13.6%），2～7 天就診的1例（4.5%），7天以上就診的4例（18.2%）；于當(dāng)?shù)匦幸黄谑中g(shù)處理者5例（22.7%），其中3例行角膜裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)，2例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院取出魚鉤，但未行縫合。

2.2 眼部損傷情況

眼部受傷表現(xiàn)多樣，損傷情況如表1所示。其中合并眼睛附屬器損傷的有4例（18.2%），眼附屬器損傷主要為眼瞼皮膚裂傷、上瞼下垂、眶骨骨折。開放性眼外傷19例（86.4%），I區(qū)、Ⅱ區(qū)及Ⅲ區(qū)各為10例、5例、2例，另2 例一期手術(shù)于外院進(jìn)行，傷口位置不詳；閉合性眼外傷3例（13.6%），其中2例單純眼前段損傷，1例眼前段合并眼后段損傷。

表1 釣魚相關(guān)眼外傷的眼部表現(xiàn)

（續(xù)表1）

2.3 致傷特點(diǎn)

5月至8月為受傷高峰，受傷總?cè)藬?shù)為13 人（59.1%）；1月至4月受傷人數(shù)較少，總?cè)藬?shù)為3 人（13.6%）。魚鉤擊傷9 眼（40.9%），魚擊傷5 眼（22.7%），魚墜擊傷4 眼（18.2%），釣魚竿擊傷2 例（9.1%），魚漂擊傷1眼（4.6%），還有1例為釣魚時(shí)不慎從高臺(tái)摔傷（4.6%）。

表2 22例眼外傷的致傷原因（例數(shù)）

2.4 視力喪失情況及傷情分級(jí)

患者受傷后視力均有不同程度的下降，就診時(shí)視力：無(wú)光感者3例，光感～0.02者11例，0．025～0.19者2 只眼，0.2～0.4 者2 只眼，≥0.5 者2 只眼，2 例不能配合，入院時(shí)單眼盲有14 例（63.6%）。入院保守治療或手術(shù)治療后，出院時(shí)視力：無(wú)光感者4 例，光感～0.02者11例，0.025～0.19者2只眼，0.2～0.4者3只眼，≥0.5者2只眼，單眼盲有15例（68.2%）。

2.5 治療

行—期手術(shù)12 眼（54.6%），二期手術(shù)4 例（18.2%），一期及二期均手術(shù)5例（22.7%），放棄手術(shù)保守治療1例（4.6%）。一期手術(shù)包括異物取出，眼瞼、角膜、角鞏膜、鞏膜傷口的清創(chuàng)縫合，白內(nèi)障及脫位晶體摘除、混濁玻璃體切除、眼球探查、眼內(nèi)容物剜除等，二期手術(shù)主要針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行，包括虹膜根部離斷修復(fù)、白內(nèi)障摘除、二期人工晶體植入、視網(wǎng)膜脫離修復(fù)等。入院后21例患者行手術(shù)治療，手術(shù)方式包括單純清創(chuàng)縫合術(shù)10眼、異物取出聯(lián)合清創(chuàng)縫合術(shù)4眼、清創(chuàng)縫合聯(lián)合白內(nèi)障摘除術(shù)1 眼、清創(chuàng)縫合+白內(nèi)障摘除+玻璃體切除+人工晶狀體植入術(shù)1眼、玻璃體切除術(shù)1例、玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障摘除術(shù)1 例、眼內(nèi)容物剜除術(shù)2眼、眼球探查術(shù)1 例。5 例患者在我院再次行手術(shù)治療，包括虹膜根部離斷修復(fù)術(shù)1例、白內(nèi)障摘除術(shù)1例、白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)1例，二期人工晶狀體植入術(shù)1例及視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)1例。

3 討論

休閑釣魚引起的眼外傷逐漸引起關(guān)注[2]。釣魚運(yùn)動(dòng)存在高速運(yùn)動(dòng)的物體（誘餌、魚、魚墜）、尖銳物體（魚鉤），是眼外傷的潛在危險(xiǎn)因素，且釣魚的地理位置多位于郊區(qū)，導(dǎo)致延誤就診的可能性大；通常旁觀者對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不夠，尤其是兒童少年，患者可能在毫無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下受傷的，因心理上很難接受而產(chǎn)生恐懼、緊張情緒。

本組病例釣魚相關(guān)眼外傷為均機(jī)械性眼外傷，多為開放性眼外傷。受傷者均為男性，這與來(lái)自其他文獻(xiàn)的報(bào)道一致[4]，提示男性可能更易遭受此類眼外傷。兒童及中年人較多，這與兒童玩耍時(shí)缺乏相應(yīng)的安全意識(shí)和自我防范能力、面對(duì)高速?zèng)_擊運(yùn)動(dòng)物體的躲避能力較差有關(guān)，休閑釣魚的人群以中年人較多，故發(fā)病患者較多。受傷多發(fā)生在夏季，冬季較少，可能與夏季釣魚運(yùn)動(dòng)更加頻繁有關(guān)。

導(dǎo)致受傷的主要為魚鉤和重物，與Alfaro等人報(bào)道的損傷機(jī)制較一致[3-6]。魚鉤及魚墜高速運(yùn)轉(zhuǎn)且目標(biāo)小，不易及時(shí)躲避，魚鉤上面的誘餌多為泥土中的蚯蚓等，魚池中水源污染，有較多細(xì)菌及微生物，引起感染的風(fēng)險(xiǎn)大；釣魚時(shí)，周邊環(huán)境多有樹木，灌木叢，電線等，若釣魚線不慎掛到其上，在拉扯過(guò)程中魚鉤及魚墜有反彈傷人的可能；魚鉤還可造成異物傷。本組病例中，有一例魚鉤由上瞼穿透進(jìn)入到了角膜板層，其頭部有三角倒刺，如果往外硬拔魚鉤，可由于鉤頭倒刺引起嚴(yán)重?fù)p傷，若順著釣魚鉤弧度往前送，則因其尾部較鉤身粗也將引起進(jìn)一步損傷，因此取出方法與普通異物不同。釣魚時(shí)，躍起的魚沖擊力較大，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的破裂傷，球內(nèi)積血、晶狀體脫位等。一般來(lái)說(shuō)，魚越大、速度越快、方向越正，眼受傷的程度越重[7]。另外，還有一例燒傷科會(huì)診病人，釣魚時(shí)不慎以魚鉤接觸高壓電線，致全身電擊傷伴大面積電弧光燒傷，后患者倒地致右側(cè)眼瞼皮膚裂傷。

有研究報(bào)告1568 例眼外傷，致盲率為35%～70%[8]，本組病例均為單眼受傷，治療前致盲率63.6%，治療后致盲率達(dá)68.2%，可見(jiàn)釣魚引起的眼外傷視力損害嚴(yán)重。眼部任何組織均可受傷，眼附屬器以眼瞼裂傷為主，角鞏膜裂傷、前房積血、晶狀體脫位、外傷性白內(nèi)障為最主要的診斷，受傷程度較嚴(yán)重，預(yù)后較差。

治療上，開放性眼外傷首先盡量恢復(fù)眼球的完整性和預(yù)防感染，為二次手術(shù)創(chuàng)造條件，術(shù)前予全身抗炎抗感染、止血、注射破傷風(fēng)抗毒素等處理。魚鉤致異物傷，重要的是要注意魚鉤是否有倒鉤，這有助于確定最佳的取出方式，避免醫(yī)源性創(chuàng)傷。前進(jìn)和切割法、后退法、針套法、拉繩法是最常見(jiàn)的幾種方法[9]。前進(jìn)和切割法是確定的首選方法。另外，為防進(jìn)一步損害患者的眼睛，在能獲取恰當(dāng)?shù)闹委熤?，不要試圖移除嵌入的魚鉤[10]。

釣魚運(yùn)動(dòng)發(fā)生眼外傷后，應(yīng)立即就醫(yī)，早期的干預(yù)治療，對(duì)恢復(fù)眼球完整性及視功能至關(guān)重要。恰當(dāng)?shù)亩谑中g(shù)，可以增進(jìn)視功能、減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

眼防護(hù)鏡的保護(hù)作用不容忽視。不論是太陽(yáng)鏡（最好是偏光鏡片）或相關(guān)鏡片，都能提供保護(hù)，還能預(yù)防電光性眼炎，建議釣魚過(guò)程中隨時(shí)佩戴，同時(shí)也應(yīng)防止眼鏡帶來(lái)的損傷[11-13]。出售漁具的商人也應(yīng)展示安全信息，無(wú)論釣魚者本人還是旁觀者都應(yīng)增加自我保護(hù)意識(shí)。