鄭東明 黃訓(xùn) 陳文瑞 龐雅思

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是由于外力作用下引起的肩鎖關(guān)節(jié)韌帶損傷從而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)脫位［1］。一般會表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹以及壓痛,并且抬肩功能受限,鎖骨遠(yuǎn)端翹起,影響肩關(guān)節(jié)及患肢的活動,對生活、工作造成不便,并且容易并發(fā)喙鎖韌帶骨化、喙突骨折不愈合、傷口感染、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎等,但肩鎖關(guān)節(jié)經(jīng)積極治療可痊愈［2］。因此,對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的早期診斷并實施有效治療是改善肩關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,臨床常用的醫(yī)療設(shè)備不斷改進,影像學(xué)檢查發(fā)生漏診和誤診的情況也得到了明顯改善,同時也提高了對多種疾病診斷的準(zhǔn)確率,肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷率也得到一定程度的提升［3］。為了解X 線、CT 以及MRI 三種檢查方式對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷價值,本院選取2017年4月～2018年4月的100例疑似肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者,分別采用X 線、CT 以及MRI 檢查,對三種檢查方式的診斷結(jié)果做出觀察和評價,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月來本院診治的100例疑似肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者納入研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都具有疑似肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)；患者意識正常,無精神障礙以及心理疾病；患者及家屬了解本次研究目的并自愿參與；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；所有患者的臨床資料齊全。其中男57例,女43例；年齡25～67歲,平均年齡(51.4±15.2)歲；發(fā)病時間1～16 h；致傷原因：摔倒47例,交通事故38例,高處墜落15例。

1.2 方法 所有患者分別進行X 線、CT、MRI 檢查。X 線檢查：患者采用飛利浦DR 行檢查,受傷后24 h內(nèi)行X 線檢查,根據(jù)患者的實際情況選擇合適的體位,主要檢查體位包括應(yīng)力前后位和標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)前后位。采取應(yīng)力前后位檢查時囑患者保持直立位并雙手持5～10 kg 重物,同時保持關(guān)節(jié)外旋位使上肢肌肉放松；利用較低的曝光條件片行標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)前后位檢查,以免X 線透亮過度影響診斷結(jié)果。仰臥前后位以及胸部立式后前位適用于可能未存在肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者。

CT 檢查：在患者受傷后24 h 內(nèi)進行多排螺旋CT(東芝AQUILION64TSX-101A)檢查,根據(jù)患者受傷情況選擇合適的體位,然后進行薄層掃描,掃描完成后將結(jié)果上傳,觀察患者肩鎖關(guān)節(jié)的對應(yīng)關(guān)系,同時測量喙鎖間隙和肩鎖間隙,觀察周圍軟組織的損傷情況。

MRI 檢查：MRI 檢查在患者受傷后7 d 內(nèi)完成,根據(jù)患者的實際損傷情況選擇合適的體位,主要為仰臥中立位和輕度外旋位,所有患者都使用GE 核磁共振成像系統(tǒng)DiscoveryMR750w3.0T 對肩鎖關(guān)節(jié)的橫斷面、斜冠狀面和矢狀面進行掃描,檢查時適時采取脂肪抑制技術(shù)。分型包括：1 型：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均無損裂,且肩鎖關(guān)節(jié)的距離在正常值以內(nèi)；2 型：肩鎖關(guān)節(jié)處于分離狀態(tài),喙鎖間距、肩鎖關(guān)節(jié)都變寬,鎖骨遠(yuǎn)端的厚度比鎖骨要小,但與肩峰相比要高；3 型：喙鎖間距增寬在25%～100%之間,鎖骨遠(yuǎn)端與鎖骨厚度和肩峰較高,且明顯表現(xiàn)出移位；4 型：鎖骨遠(yuǎn)端向后移,上喙鎖間距增寬,肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均被損傷甚至出現(xiàn)斷裂；5 型：喙鎖間距增寬在100%～300%之間,鎖骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)嚴(yán)重的移位,肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均發(fā)生斷裂；6 型：喙鎖間距比正常側(cè)相比偏小,鎖骨遠(yuǎn)端移位可達(dá)肩峰下,肩鎖韌帶、喙鎖韌帶都發(fā)生斷裂。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)治療后診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),觀察并對比X 線、CT 以及MRI 三種檢查方式對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷符合率、漏診率以及誤診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者中70例經(jīng)手術(shù)治療后確診為肩鎖關(guān)節(jié)脫位。MRI 對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷符合率明顯高于X線和CT,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；X 線和CT 的診斷符合率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；MRI 的漏診率、誤診率均明顯低于X 線和CT,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；X 線和CT 的漏診率、誤診率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三種檢查方式對100例患者的診斷結(jié)果對比(%)

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位主要是由于外力因素造成,屬于肩部常見損傷之一［4］。肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運動的支點,在肩胛帶功能和動力學(xué)上占有重要的位置,是上肢外展、上舉不可缺少的關(guān)節(jié)之一,同時參與肩關(guān)節(jié)的前屈和后伸運動。因此,肩鎖關(guān)節(jié)的脫位會出現(xiàn)局部高起,雙側(cè)對比較明顯,同時伴有局部疼痛、腫脹以及壓痛,從而影響傷肢的正常功能。若患者的肩部損傷較輕,則不會出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)移位和肩鎖韌帶、喙鎖韌帶撕裂的情況,但損傷較嚴(yán)重就會出現(xiàn)移位和撕裂的情況。由于肩鎖關(guān)節(jié)脫位不嚴(yán)重的患者臨床癥狀不明顯,在檢查時容易出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象,從而耽誤患者治療,甚至使脫位情況嚴(yán)重化,所以針對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)象應(yīng)早日診斷,并保證診斷符合率。

X 線、CT 以及MRI 檢查均可用于檢查肩鎖關(guān)節(jié)脫位。其中X 線是一種波長極短、能量很大的電磁波,具有很高的穿透本領(lǐng),能透過許多對光可見不透明的物質(zhì)［4］。X 線是過去常用來診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位的傳統(tǒng)方法,能夠真實地反應(yīng)骨質(zhì)受損情況、肱骨頭脫位現(xiàn)象、骨折等多方面,但該檢查方式對軟組織、韌帶、軟骨等損傷情況無法顯示。因此,單采用X 線來診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位情況存在一定的缺陷,診斷符合率較低。CT 即電子計算機斷層掃描,是利用精確準(zhǔn)直的X 線束、超聲波等與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作一個接一個的斷面掃描,具有掃描時間快、圖像清晰等特點［5-8］。CT 掃描能夠準(zhǔn)確地反映骨膜撕裂、肩鎖關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系、鎖骨遠(yuǎn)端錯位、細(xì)小骨碎片的情況,能夠精確地測量肩鎖間距以及喙鎖間距,同時可顯示周圍軟組織和關(guān)節(jié)囊積液的現(xiàn)象,與X 線技術(shù)相比存在一定的優(yōu)勢,但用于觀察軟組織、軟骨、韌帶的損傷尚存在缺陷。MRI 也就是核磁共振成像,核磁共振成像是斷層成像的一種,利用核磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號,并重建出人體的信息［2］。MRI 檢查方式與X 線、CT 相比對軟組織、韌帶、軟骨等損傷情況有較高的分辨率,同時還有多參數(shù)、多序列、多方位的特點,是臨床上診斷韌帶創(chuàng)傷具有理想效果的檢查技術(shù)。MRI 用于檢查韌帶損傷可顯示韌帶變粗,連續(xù)存在時正常信號內(nèi)會出現(xiàn)不規(guī)則的高信號；韌帶撕裂時會顯示明顯的變粗,并顯示出彌散性的高信號,存在異常的走行狀態(tài),從而更好地觀察肩鎖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象,在一定程度上彌補了X 線和CT 的不足,提高對疾病診斷的診斷符合率和敏感度。

本文研究結(jié)果表明,100例患者中70例經(jīng)手術(shù)治療后確診為肩鎖關(guān)節(jié)脫位。MRI 對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷符合率95.00%明顯高于X 線的80.00%和CT 的82.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；X 線和CT 的診斷符合率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；MRI 的漏診率、誤診率分別為5.71%、3.33%,均明顯低于X線的18.57%、23.33%和CT 的17.14%、20.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；X 線和CT 的漏診率、誤診率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。以上說明MRI對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷準(zhǔn)確率更高,與X 線和CT 相比存在一定優(yōu)勢。

綜上所述,X 線、CT 以及MRI 檢查對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷都具有一定的價值,但MRI 檢查與X 線、CT相比診斷準(zhǔn)確率更高,三種診斷技術(shù)均無法避免漏診和誤診的情況,臨床上應(yīng)聯(lián)合多種診斷方法共同檢查來提高診斷準(zhǔn)確率。