楊曉榮，史廷瑞，付 麗，張雅玲，鄧世雄，戴 景，許 鵬

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

面肌痙攣為一種半側(cè)面部不自主抽搐的病癥。本病中年女性多見。西醫(yī)暫無有效的治療方法 ，目前針灸治療本病療效可靠 ，副反作用[1]。本課題研究采用毫火針治療本病15例，與常規(guī)針刺治療15例對比，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

30例均為包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科患者，均符合《實用神經(jīng)病學(xué)》[2]中面肌痙攣的診斷標準。年齡24～82歲；病程7天～2年。按患者就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組15例中，男6例，女9例。對照組15例中，男6例，女9例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞O.05）。

2 治療方法

治療組采用毫火針治療。主穴：太陽、頰車、顴髎，阿敏穴（阿敏穴即敏感點）；眼部抽動明顯者加陽白；口角肌肉抽搐者加地倉；頸闊肌肉抽搐者加風池；睡眠不佳加百會、神庭鎮(zhèn)靜安神；遠端配穴遵循中醫(yī)辯證及經(jīng)絡(luò)分布循行及穴位主治特點，可選陽陵泉、合谷、太沖、外關(guān)、足臨泣、關(guān)元。操作：75%酒精常規(guī)皮膚消毒，左手持止血鉗夾75%酒精棉球（捏干防酒精溢出）并點燃，靠近針刺部位，距針刺部位3～5 cm，右手拇、食、中指夾持直徑為0.25×13 mm毫針，以握筆式姿勢持針，針尖指向火焰，將針尖針體深入火的外焰燒紅或燒至發(fā)白后，果斷迅速的刺入腧穴，不得歪針、拖針，留針約15～30秒后取針，留針期間可拇指和食指輕度壓捏針刺周圍皮膚，提高穴位敏感性。取針后無出血者立即用無菌膠貼貼敷針眼，出血者經(jīng)無菌處理出血停止后再貼敷無菌膠貼。囑患者24小時內(nèi)火針治療處勿接觸水，保持針刺部位皮膚干燥清潔。隔日治療一次，每周治療3次，1周為1療程，每療程間隔2天，共治療2～4個療程。

對照組即普通針刺治療組。選穴與治療組相同，嚴格按研究方案進行，絕不增加不同穴位。操作：在選好的穴位上作常規(guī)皮膚消毒后，用直徑為0.25×25 mm毫針，進針行手法得氣后，留針30分鐘，每日治療1次，每周治療5次，1周為1療程，療程間隔2天，共治療2～4個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

（1）使用Shorr等[3]規(guī)定的痙攣強度分級：0級定為無痙攣；I級是外界刺激可誘發(fā)痙攣；II級定位輕度，表現(xiàn)輕度抽動，無功能障礙；III級定為中度，抽動明顯，有輕度功能障礙；IV級為重度，嚴重抽動伴功能障礙，日常工作及生活受影響。

（2）面肌痙攣頻度分級：根據(jù)《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)治療規(guī)范》Penn面肌痙攣頻度分級標準制定：0級：無痙攣；1級：刺激可誘發(fā)中度或輕度痙攣；2級：痙攣發(fā)作小于1次/h；3級：痙攣發(fā)作大于1次/h；4級：痙攣發(fā)作大于10次/h。

3.2 療效評定

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]Shorr及Penn分級的標準評定臨床效果。痊愈：經(jīng)治療患側(cè)面部異常抽動完全消失；顯效：經(jīng)治療患側(cè)面部不再抽動，或痙攣強度及頻度分級為降低為1、2級者；有效：經(jīng)治療患側(cè)面部抽動次數(shù)減少，或痙攣強度及頻度分級降低為3級；無效：經(jīng)治療各級患者面部抽動無改善。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見，普通針組總有效率為66.7%，毫火針組為86.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明毫火針組總有效率優(yōu)于普通針組。

表1 兩組臨床療效比較（n）

4 討 論

原發(fā)性面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)眼瞼瞤動的范疇。祖國醫(yī)學(xué)認為面肌痙攣為本虛標實，本虛為正氣不足，腠理空虛 ，標實為風、寒 、濕、瘀。寒邪是本病的重要誘因，因寒性收引拘攣，從而導(dǎo)致局部氣血凝滯,脈絡(luò)閉阻，筋失血養(yǎng)。初期以邪實為主，后期以正虛為主，氣血不足，筋脈失養(yǎng)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！庇捎谌松碇畾庋矞囟鴲汉?，血氣遇寒則凝滯不通而生諸疾，以火燒針。借助火熱之性振奮陽氣，驅(qū)除陰寒之氣，使氣血得溫流通，則其病自滅。毫火針是火針的一個分支，是用較細針體作為熱的載體，將火600℃～800℃的熱度，直接作用在人體的病變組織、經(jīng)絡(luò)穴位，達到治療疾病目地，是中醫(yī)臨床中的微創(chuàng)技術(shù)。毫火針取毫針與火針二者之長，避二者之短，兼有補瀉雙重功能與特性，既是機械、熱能、生理的無菌性灼傷三種不同刺激方式的疊加，又是毫針、火針不同針具針法的擇優(yōu)。毫火針是以火加大了對穴位的刺激，以細減少了對患者的創(chuàng)傷與疼痛。毫火針增強毫針針效，減小火針創(chuàng)傷，具有取長補短的優(yōu)勢。毫火針針入穴下，不用提插捻轉(zhuǎn)，其經(jīng)氣自來；雖退針，針還像留在穴中，其經(jīng)氣纏綿不斷，針感繞梁不絕，有時可持續(xù)百余分鐘，提高了穴位的效率。毫火針速刺只用半秒，留刺不超過1分鐘，取穴數(shù)量相對很少，治療每個病人，只用三五分鐘，降低了針灸醫(yī)生者的勞動強度，節(jié)約了醫(yī)患雙方的時間，提高了工作效率。毫火針面部操作必須穩(wěn)、準、快，選細火針，酒精燈將火針燒紅至白亮后迅速點刺穴位，術(shù)后忌水，可有效避免留瘢痕，故可放心使用。臨床發(fā)現(xiàn)個別病例首次火針治療后，出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，即面肌痙攣會在短時間內(nèi)加劇，故術(shù)前必須向患者解釋清楚，以取得患者的配合。在火針治療期間，要特別注意火針針孔的護理，以防感染。