唐 利，古繼紅，楊忠華

（廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣州 510006）

2019年12月以來，多例新型冠狀病毒感染的病例（COVID-19）（簡稱“新冠”）在湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)，后被定為乙類傳染病，屬于《素問遺篇》中的木癘。傳染病屬于中醫(yī)溫病學(xué)中的瘟疫，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有記載，如“冬傷于寒，春必病溫”“藏于精者，春不病溫”“五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似”。特別是《素問遺篇》（《素問·刺法論》《素問·本病論》）較為系統(tǒng)詳細地介紹了疫癘發(fā)生的運氣機理及臨證表現(xiàn)等，如剛?cè)崾?，三年化疫；升降不前，氣交有變等?！端貑栠z篇》闡述的疫癘規(guī)律主要依據(jù)長期的觀察總結(jié)，基于五運六氣理論和天干地支系統(tǒng)，正是在實踐中總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗。五運六氣理論也在《內(nèi)經(jīng)》七篇大論中有比較系統(tǒng)的記載，其對天文、歷法、氣候、物候等方面的規(guī)律認識值得當(dāng)代人不斷學(xué)習(xí)探索。

1 《素問遺篇》三年化疫之木疫癘

1.1 木疫癘的理解

若壬午年，去歲上司天之剛氣不退位，厥陰司天，而下在泉之柔氣已遷正，陽明在泉，故下在泉之柔氣不可獨主，“即天厥陰而地陽明，故地不奉天”“木運太虛，反受金勝，故非太過”“太角不應(yīng)，金行燥勝，火化熱復(fù)”，三年化木疫。同理，若丁酉年，本天陽明地少陰而為天少陽地少陰，故丁“柔不附剛”“木運小虛”，金小勝火小復(fù)，三年化木癘，微則徐至庚子年初，甚則速至己亥年末。

1.2 三年化疫的理解

為什么是“三年”化疫？這不是巧合，而是五運六氣的規(guī)律體現(xiàn)。“丁壬之歲，木運統(tǒng)之”“乙庚之歲，金運統(tǒng)之”（《素問·天元紀大論》），五歲而右遷，壬午和丁酉三年后必是乙庚金運之年；“子午之上，少陰主之”“卯酉之上，陽明主之”（《素問·五運行大論》），子午少陰君火天，陽明燥金應(yīng)在泉，六期而環(huán)會，三年前午酉與三年后酉子的司天與在泉之氣必然相反,見表1。

因此，剛?cè)崾兀攴交?。庚子金運應(yīng)丁酉年金勝，故發(fā)木癘。金運甚則先天而至，發(fā)于己亥年終之氣；若金運微則其至亦較晚，可發(fā)于庚子年初之氣，非典可類比于此。金勝必火復(fù)，庚子君火司天，特別是三之氣君火臨相火，火勝金則木癘止。五疫癘中，陽年復(fù)氣必為司天（如庚子），陰年復(fù)氣必為在泉（如乙酉）（參見表1）?？蓢@勝復(fù)往來，皆為天數(shù)，此為規(guī)律，人必應(yīng)之，應(yīng)時而動，順時而治，“謹守病機，無失氣宜”，方可藥到病除，挽狂瀾于既倒，救黎患于將危。

2 2019年木癘的發(fā)病歷程及運氣特點

本研究依據(jù)《素問遺篇》三年化疫的內(nèi)容，運用五運六氣理論與五行思維，得出此次2019年木癘的發(fā)展歷程大致根于丁酉年剛?cè)崾兀昊景O，發(fā)于己亥年終之氣，長于庚子年初之氣，收于二之氣，消于三之氣?！秲?nèi)經(jīng)》根據(jù)氣的狀態(tài)，將四季一年分為生、長、化、收、藏，人生一世分為生、長、壯、老、已。這是規(guī)律的體現(xiàn)，盛衰枯茂，浮游生滅，萬事萬物，無逃乎此。其主要運氣特點為金勝木郁火復(fù)，不同節(jié)氣病機處于動態(tài)變化之中，于下文詳述。

2.1 根于丁酉年（2017年）

丁酉年歲運少木，木運不及，是值陽明燥金司天，少陰君火在泉，故本歲運氣特點為木不及、金勝、火復(fù),見表2。又氣金克運木，屬天刑燥金兼化之年，氣候變化較為劇烈。2017年燥熱偏盛，木令小虛，符合《素問遺篇》所說的剛?cè)崾?，則三年后化木癘，甚而速至于己亥年末終之氣12月初前后。

丁酉年的運氣特點揭示了三年后木癘的特點：金勝木郁火復(fù)，金火交爭，木郁土壅，火復(fù)勝金則木癘止?！督饏T要略》有言“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，是知木病及土，肝病傳脾，脾虛濕盛者易感于邪。

2.2 發(fā)于己亥年（2019年）終之氣

己亥年歲運少土，土運不及，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，氣風(fēng)克運土，屬天刑風(fēng)木兼化之年，氣候變化較為劇烈，見表3。本年木勝土郁，金氣當(dāng)復(fù)。風(fēng)木克脾土，肝郁脾虛證易見?！皻q少陽在泉，火淫所勝，則焰明郊野，寒熱更至。”（《素問·至真要大論》）

此次木癘發(fā)于終之氣（農(nóng)歷小雪至大寒，約在陽歷11月22日至次年1月20日），當(dāng)少徵加臨少羽，少陽相火加臨太陽寒水，屬暖冬。冬則氣當(dāng)藏，而少陽加臨，引動相火，若氣精不藏，則易發(fā)溫病。又本濕土主歲，加之前有四之氣主氣之太陰濕土，五之氣客氣之太陰濕土，濕蘊土壅，易受肝克。且武漢江湖之地，濕氣本重，民體質(zhì)亦受影響。故此階段病機以寒濕為主，寒傷太陽，濕生太陰；且相火內(nèi)蘊，邪犯少陽。

表1 《素問遺篇》中有關(guān)木疫癘的四年歲運、司天和在泉之氣表

表2 丁酉年（歲運少木）六氣主客加臨表

表3 己亥年（歲運少土）六氣主客加臨表

2.3 庚子年（2020年）

庚子年太金主歲，金運太過，是值少陰君火司天，陽明燥金在泉，氣火克運金，屬天刑燥金齊化之年，氣候變化較為劇烈，見表4。故木癘運氣特點為金勝木郁火復(fù)，金火交爭，木郁土壅，火勝金則木癘止。其病位主要為太陽、陽明以及少陽，逐漸發(fā)展入陰；濕邪從中焦逐漸彌漫三焦；以衛(wèi)氣分為主逐漸深入營血。其病機寒熱錯雜，燥濕兼具，動態(tài)變化主要為由寒化熱，由濕化燥，具體以寒濕、濕熱或燥熱為主，應(yīng)看患者的體質(zhì)與臨癥表現(xiàn)。

2.3.1 長于初之氣（農(nóng)歷大寒至春分，約在陽歷1月20日至3月20日）

初之運為太商加臨少角，春行秋令；初之氣為太陽寒水加臨厥陰風(fēng)木，寒凝木郁，春氣不升，故為寒春。加之歲運太金，金運本過，故加重木郁，脾土受邪，疫情逐漸發(fā)展。又有少陰君火司天，金火交爭，火不勝金，燥熱內(nèi)生，陰液暗耗。其病機以寒濕、濕熱為主，逐漸向燥熱發(fā)展，具體應(yīng)看患者的體質(zhì)與臨癥表現(xiàn)。

表4 庚子年五運六氣表

2.3.2 收于二之氣（農(nóng)歷春分至小滿，約在陽歷3月20日至5月20日）

二之氣為厥陰風(fēng)木加臨少陰君火，火氣漸復(fù)，乃能抗金，木氣見升，乃御金克，故疫情相對減弱。然而4月2日前仍為太商加臨少角，金克木，金氣仍盛；之后為少羽加臨太徵，水克火，火被寒水制約，仍不能勝金。且金火交爭較前更烈，需防病情驟變及顧護陰液。單從五運六氣分析，此階段病機當(dāng)以溫燥為主，仍有濕邪。濕性纏綿，其化熱化寒還需看個人體質(zhì)與臨癥表現(xiàn)，此所謂“謹守病機，無失氣宜”。

2.3.3 消于三之氣（農(nóng)歷小滿至大暑，約在陽歷5月20日至7月22日）

三之氣為少陰君火加臨少陽相火，司天君火之氣正當(dāng)其位，又遇二火相逢，其氣必盛，非如此何能克歲運之太金，火乃勝金，木癘當(dāng)退。從五運看，6月15日前為少羽加臨太徵，但君火司天，火受寒水制約較弱；之后為太角加臨少宮，木克土，風(fēng)勝濕，又金被火克，故不乘木，木乃得升，土乃得疏，故6月15日后木癘必退。金火交爭，此階段為火勝金的關(guān)鍵時刻，其病機主要為溫燥，仍要結(jié)合個人體質(zhì)與臨癥表現(xiàn)，仍需防病情驟變及顧護陰液。

2.3.4 下半年

四之氣為農(nóng)歷大暑至秋分，約在陽歷7月22日至9月22日，其客主二氣均為太陰濕土，濕熱為盛。8月29日前為太角加臨少宮，木克土，之后為少徵加臨太商，火克金。故運氣應(yīng)不具備金勝癘復(fù)的條件。民易病濕。

五之氣為農(nóng)歷秋分至小雪，約在陽歷9月22日至11月22日，少陽相火加臨陽明燥金，11月11日前為少徵加臨太商，火克金，之后為太宮加臨少羽，土克水。運氣仍不具備金勝癘復(fù)的條件。民易病燥，燥從濕化。

11月11日后為五之運，太宮加臨少羽，土克水。六之氣為農(nóng)歷小雪至大寒，約在陽歷11月22日至次年1月20日，陽明燥金加臨太陽寒水，金生水，水涵木，且前有二土濕為盛，土能育木，濕能化燥，況木癘已退數(shù)月，時機已過，故燥金雖為在泉之氣，猶不至于乘木而癘復(fù)。民易傷于寒涼，燥濕相間。

需要補充的是，本研究運用的五運六氣理論是基于國內(nèi)視角和自然因素；國內(nèi)確診人數(shù)還受多種人為因素和數(shù)據(jù)積累等影響，不必隨運氣變化。單從運氣看，國內(nèi)累計確診病例的峰值當(dāng)在庚子年二之氣或三之氣內(nèi)，若防控得當(dāng)，有效隔離傳染源，則可提前到達峰值，否則也可延后。同理，三之氣期間木癘消退并不代表感染人數(shù)為零，其發(fā)生消退都是一個動態(tài)變化過程，還受醫(yī)療和防控等因素影響，可提前或延后。而病機則主要受運氣（包括染病時和治療時）和體質(zhì)因素影響，以臨癥表現(xiàn)為依據(jù)，故當(dāng)辨證論治，正所謂“外邪之感,受本難知,發(fā)則可辨,因發(fā)知受”（《傷寒溯源集》）。

3 總結(jié)

3.1 當(dāng)前：指導(dǎo)中醫(yī)防治

此次木癘當(dāng)緊扣金勝木郁火復(fù)的運氣特點，結(jié)合患者所在地區(qū)和體質(zhì)，以臨癥表現(xiàn)為依據(jù)，“謹守病機，無失氣宜”。不同節(jié)氣病機處于動態(tài)變化之中，組方用藥選穴等均應(yīng)順時而變，早做預(yù)防。

《素問·刺法論》較為詳細地記述了木癘的防治，“當(dāng)刺脾之俞，次三日可刺肝之所出也”，針刺應(yīng)選脾俞和大敦穴，當(dāng)刺脾之背俞穴脾俞以實脾而御木克，次三日可刺肝五輸穴所出之井穴大敦以疏肝，激發(fā)木氣。需注意靜養(yǎng)，勿歌樂，無久坐。飲食宜甘宜淡，食無太酸，勿食生物，勿大醉，勿飽食、氣無滯飽。

從運氣和五行角度分析，此次木癘的運氣特點為金勝木郁火復(fù)，消退的關(guān)鍵在于火勝金，需扶木抑金疏土，故可治以苦，佐以辛，以甘緩之?？酁榛鹞叮鄿啬茉餄?，苦寒能泄熱，故治宜苦。《內(nèi)經(jīng)》中以辛補木瀉金，以酸補金瀉木，辛能散能行，酸恐閉門留寇，故治宜辛，當(dāng)然具體還需根據(jù)機體氣機升降情況調(diào)整。甘能調(diào)和藥性，顧護中氣，尚能解毒，為常用之使藥。如《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[1]中期“疫毒閉肺”證推薦處方中：苦味藥有生炙麻黃、杏仁、生大黃、桃仁、蒼術(shù)、栝蔞、檳郎；辛味藥有葶藶子、草果、檳郎；甘味藥有生石膏。（中藥性味主要依據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》）苦性下行，辛性上行，辛開苦降，苦燥辛散，通利中焦，暢利三焦。石膏甘寒，清熱生津。檳榔兼澀，散中有收。綜上可知，五行五味對中醫(yī)治法組方的指導(dǎo)意義。

3.2 今后：重視五運六氣學(xué)，加強疫癘預(yù)測預(yù)防

2020年2月6日，國家中醫(yī)藥管理局稱，試點省份臨床觀察顯示清肺排毒湯治療新冠患者總有效率可達90%以上[2]，這充分說明中醫(yī)藥在此次疫情救治中的有效性。五運六氣學(xué)是以“天人合一”整體觀為基礎(chǔ)，以陰陽五行理論為指導(dǎo)，以天干地支系統(tǒng)為演繹工具，對天地萬物以及人體生理病理等方面進行長期整體觀察的規(guī)律性總結(jié)[3]。運氣是歷代先祖經(jīng)過長期的觀察與實踐，發(fā)現(xiàn)了自然變化的五運六氣周期,并聯(lián)系疾病發(fā)生的周期性變化，不斷專研總結(jié)而成[4]。非典、新冠……多少次的傳染病都驗證了《內(nèi)經(jīng)》、尤其是《遺篇》和七篇大論的準確性。非典后，已有學(xué)者指出，若環(huán)境問題得不到解決,還會有類似SARS的傳染病在今后幾年內(nèi)出現(xiàn)[5]，告誡人們需順天應(yīng)人，與自然萬物和諧共生。歷史反復(fù)提醒我們要重視五運六氣學(xué)，綜合協(xié)調(diào)多學(xué)科多領(lǐng)域，重視研究并利用其預(yù)測疫癘，防范于未然，于國于民之幸也。