沈陽消防燒傷醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：比較患者在進行疝修補術(shù)中采用腹腔鏡下疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)兩種不同術(shù)式的臨床效果。方法：將2015年1月～2017年1月本院收治的92例腹股溝疝患者作為臨床研究樣本，按照患者入院序號的先后順序隨機分為觀察組（46例）和對照組（46例）。觀察組和對照組患者分別采用腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)及傳統(tǒng)的疝修補術(shù)治療；并對兩組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果：經(jīng)比較，觀察組患者的手術(shù)時長為（46.10±7.34）min、術(shù)中出血量（20.23±4.89）mL、住院時間（3.10±1.33）d、下床活動時間（14.76±7.98）h；對照組分別為（70.21±9.87）min，（43.88±6.78）mL，（8.89±3.40）d，（32.70±3.39）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況也低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：傳統(tǒng)疝修補術(shù)與腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)在對腹股溝疝的治療療效上無明顯差別，但在手術(shù)中及術(shù)后各項指標對比上，腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補術(shù)。

下腹壁與大腿交界的三角區(qū)稱為腹股溝區(qū)，腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊即為腹股溝疝，也稱“疝”[1]。腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，臨床常見為腹股溝斜疝[2]。以中老年男性患者居多。腹股溝疝發(fā)生初期，包塊稍有突出，患者較難發(fā)現(xiàn)，但病程延長后，患者會因腹股溝疝不能回納形成嵌頓而引起腸梗阻，嚴重者可出現(xiàn)腸壞死、穿孔甚至死亡[3]。所以，應及早治療，以防并發(fā)癥出現(xiàn)。傳統(tǒng)疝修補術(shù)雖然其治療效果較好，但其手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷較大，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的比例偏高，很難達到預期效果。而腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)作為新型的治療腹股溝疝的醫(yī)療手段，可明顯縮短患者的手術(shù)時間，減少出血量，使患者的術(shù)后恢復時間縮短。本文通過對腹股溝疝患者采用腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)治療取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2015年1月～2017年1月收治的92例腹股溝疝患者作為臨床研究樣本，按照患者入院序號的先后順序隨機分為觀察組（46例）和對照組（46例）。以上患者均經(jīng)臨床癥狀及查體確診為腹股溝疝，均需手術(shù)治療。對照組患者中，男33例，女13例，年齡15～70歲，平均（43.17±3.89）歲，病程3～28個月，平均（16.5±2.1）個月，其中斜疝40例，直疝6例；觀察組患者中，男31例，女性患者15例，年齡14～74歲，平均（44.51±4.23）歲，病程2～32個月，平均（18.2±1.3）個月，其中斜疝42例，直疝4例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者的治療方法為傳統(tǒng)的疝修補術(shù)，麻醉方式為硬膜外麻醉，行6～8cm切口后行疝囊高位結(jié)扎，修補腹股溝管處的受損管壁。并根據(jù)患者自身病情有針對性的制定治療方案。觀察組患者的治療方法為腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)，麻醉方式為全身麻醉。待麻醉起效后，行臍下2cm弧形切口，深度至腹直肌。牽拉分離腹直肌，并將手指置入腹膜前間隙。將一個10mm的套管穿刺器放于患者的腹直肌外側(cè)緣處、肚臍皮膚切口下，建立氣腹，然后將2個5mm的套管穿刺器置入。通過腹腔鏡對疝囊進行觀察，并于腹腔內(nèi)環(huán)口上方約2cm打開腹膜，將疝囊與后方的精索血管及輸精管充分游離6～8cm，如疝囊較小，可將其直接剝離；如疝囊較大，需于頸部結(jié)扎疝囊，橫向切斷。然后用15cm×12cm的補片將其卷曲。補片與腹直肌、恥骨梳韌帶和聯(lián)合肌健固定，再關(guān)閉腹膜。

1.3 評價指標

評價兩組患者采用不同術(shù)式后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

將統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行收集處理，通過SPSS18.0軟件進行，計量資料以±s表示，計數(shù)資料以%表示，經(jīng)t及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下床活動時間分別為（46.10±7.34）min，（20.23±4.89）mL，（3.10±1.33）d，（14.76±7.98）h。對照組分別為（70.21±9.87）min，（43.88±6.78）mL，（8.89±3.40）d，（32.70±3.39）h，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1.兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=46,n/%)

3.討論

腹股溝疝多發(fā)生于中老年人群中，主要是由于中老年人腹壁肌肉，力量減弱引起，長期便秘導致腹腔內(nèi)壓力增高也是引起腹股溝疝的主要原因[4]。目前臨床治療腹股溝疝主要采用腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)兩種治療方法[5]。腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)是近年來新興的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，與常規(guī)的傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比，兩者均有很好的治療效果，但由于傳統(tǒng)的疝修補術(shù)切口較大（6～8cm），術(shù)后疼痛感強，恢復時間長等缺點，已漸漸被腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)取代[5]。腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)，采用微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，出血量少，術(shù)后恢復時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，完全滿足了患者的就醫(yī)需求。經(jīng)本研究結(jié)果證明，采用腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)的觀察組患者在術(shù)后各項評比指標上均低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)是目前較理想的治療腹股溝疝的手術(shù)方法，在手術(shù)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）及術(shù)后安全性上優(yōu)于傳統(tǒng)的疝修補術(shù)。