郭鳳玉

【摘 要】 目的：對(duì)在產(chǎn)后會(huì)陰裂傷中行減張縫合術(shù)的治療效果予以分析和研究。方法：選擇本院在2018年3月至2019年3月收治的自然分娩時(shí)會(huì)陰裂傷的產(chǎn)婦共計(jì)220例作為本次研究的納入對(duì)象，按照其病歷單雙號(hào)將這些產(chǎn)婦分為兩組，其中傳統(tǒng)縫合組110例，減張縫合組110例。采用常規(guī)縫合方式對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦傷口予以縫合，采用減張縫合術(shù)對(duì)減張縫合組產(chǎn)婦傷口予以縫合，比較兩種縫合方法的效果。結(jié)果：傳統(tǒng)縫合組的甲級(jí)愈合率為84.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為49.1%，減張縫合組的甲級(jí)愈合率為97.2%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.1%。減張縫合組的甲級(jí)愈合率明顯高于傳統(tǒng)縫合組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)縫合組，兩組產(chǎn)婦相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦實(shí)施減張縫合術(shù)能夠加快其傷口愈合，減少并發(fā)癥和感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)縫合;減張縫合;產(chǎn)后會(huì)陰裂傷;愈合;并發(fā)癥;感染

Treatment effect of reduction and suture in postpartum perineal laceration

Guo Fengyu

Obstetrics and Gynecology， Wudi County Chinese Medicine Hospital， Binzhou， Shandong 251900

[Abstract] Objective：To analyze and study the therapeutic effect of suture reduction in postpartum perineal laceration. Methods： A total of 220 women with perineal laceration during natural childbirth admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as subjects of this study. These women were divided into two groups according to their medical records. Among them， 110 cases were traditional suture group and 110 cases were suture reduction group. The wounds of the traditional suture group were sutured by conventional suture method. The wounds of the women in the suture reduction group were sutured by suture reduction suture， and the effects of the two suture methods were compared. Results： The rate of grade A healing was 84.5% in the traditional suture group， the complication rate was 49.1%， the grade A healing rate was 97.2%， and the complication rate was 10.1%. The rate of grade A healing in the suture reduction group was significantly higher than that in the traditional suture group， and the complication rate was significantly lower than that in the traditional suture group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusions： The reduction of sutures in women with postpartum perineal laceration can accelerate wound healing and reduce the incidence of complications and infections.

[Key words]Conventional suture; Reduction suture; Postpartum perineal laceration; Healing; Complications; Infection

在產(chǎn)科當(dāng)中會(huì)陰傷口縫合屬于一種常見術(shù)式，研究顯示，有高于70%比例的產(chǎn)婦在分娩的時(shí)候其會(huì)陰部會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷的情況，包括會(huì)陰自然裂傷傷口、會(huì)陰直切傷口和側(cè)切傷口，在必要的情況下要將陰部切開，還要進(jìn)行縫合[1-2]。會(huì)陰裂傷不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，而且還會(huì)引起細(xì)菌感染，在嚴(yán)重的情況下會(huì)對(duì)直腸壁造成損害，極大地影響到了產(chǎn)婦的身體健康和生命安全，所以必須要采取縫合手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷進(jìn)行縫合處理[3]。為了對(duì)在產(chǎn)后會(huì)陰裂傷中行減張縫合術(shù)的治療效果進(jìn)行研究，本文作者回顧性分析了本院在2018年3月至2019年3月收治的自然分娩時(shí)會(huì)陰裂傷的產(chǎn)婦共計(jì)220例的臨床資料，現(xiàn)在進(jìn)行分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2018年3月至2019年3月收治的自然分娩時(shí)會(huì)陰裂傷的產(chǎn)婦共計(jì)220例作為本次研究的納入對(duì)象，按照其病歷單雙號(hào)將這些產(chǎn)婦分為兩組，其中傳統(tǒng)縫合組110例，減張縫合組110例。本次研究上報(bào)了本院倫理委員會(huì)，獲得了批準(zhǔn)和通過，所有產(chǎn)婦及家屬均在知情同意書中簽字確認(rèn)，在本次研究中自愿參與進(jìn)來。傳統(tǒng)縫合組產(chǎn)婦的年齡為20～36歲，平均年齡為（30.4±5.1）歲，孕周為38～41周，平均孕周為（39.8±1.7）周，都屬于單胎頭位妊娠，沒有任何妊娠合并癥，按照裂傷程度劃分，其中有31例Ⅲ度裂傷，79例Ⅱ度裂傷;減張縫合組產(chǎn)婦的年齡為21～35歲，平均年齡為（30.1±4.7）歲，孕周為38～40周，平均孕周為（39.4±1.8）周，都屬于單胎頭位妊娠，沒有任何妊娠合并癥，按照裂傷程度劃分，其中有33例Ⅲ度裂傷，77例Ⅱ度裂傷。在上述一般資料方面，兩組產(chǎn)婦相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以開展組間比較。

1.2 方法

采用常規(guī)縫合方式對(duì)傳統(tǒng)縫合組產(chǎn)婦傷口予以縫合，首先，采用5～10mL的0.5%鹽酸利多卡因?qū)Ξa(chǎn)婦實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，然后對(duì)其陰道黏膜和肌層進(jìn)行縫合，選擇其傷口頂端上部大約1cm的位置采用2-0可吸收腸線予以進(jìn)針，然后打結(jié)，對(duì)其陰道黏膜予以連續(xù)縫合，直到其處女膜內(nèi)緣。隨后讓針在處女膜內(nèi)緣下部進(jìn)入，對(duì)其會(huì)陰傷口的肌層予以縫合，對(duì)皮下組織予以縫合，直到達(dá)到其傷口頂端大約1cm位置的時(shí)候，予以打結(jié)處理。在完成上述操作之后，在傷口頂端上部大約0.5cm的位置采用4-0可吸收腸線予以進(jìn)針，然后打結(jié)，對(duì)其皮下予以雙側(cè)交替連續(xù)縫合處理，直到其處女膜外緣，予以打結(jié)處理[4-5]。

采用減張縫合術(shù)對(duì)減張縫合組產(chǎn)婦傷口予以縫合，首先，采用5～10mL的0.5%鹽酸利多卡因?qū)Ξa(chǎn)婦實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，選擇其傷口頂端上部大約1cm的位置采用2-0可吸收腸線予以進(jìn)針，然后打結(jié)。選擇其傷口肌層最底端的部位作為進(jìn)針部位，對(duì)其皮下組織以及傷口肌層予以間斷縫合。直到縫合到其斷裂層的二分之一到三分之一的長(zhǎng)度，從而有效地緩解其傷口張力。對(duì)還沒有縫合的陰道黏膜及組織予以間斷縫合，直到達(dá)到其處女膜外緣的部位，然后在避開處女膜的前提下，予以打結(jié)。最后選擇同樣的縫線針對(duì)產(chǎn)婦的還沒有縫合的傷口部位的皮下組織和肌肉予以縫合，選擇4-0可吸收腸線對(duì)產(chǎn)婦予以連續(xù)皮內(nèi)縫合[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在完成縫合手術(shù)之后，針對(duì)兩組產(chǎn)婦的愈合率進(jìn)行觀察和比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，1）甲級(jí)愈合：患者的傷口愈合良好，而且未出現(xiàn)不良反應(yīng);2）乙級(jí)愈合：患者傷口局部出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫等炎性反應(yīng)，不過沒有出現(xiàn)化膿癥狀;3）丙級(jí)愈合：患者的傷口部位化膿，需要予以引流處理[7]。對(duì)兩組產(chǎn)婦的感染、紅腫和硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的傷口愈合率比較

傳統(tǒng)縫合組的甲級(jí)愈合率為84.5%，減張縫合組的甲級(jí)愈合率為97.2%。減張縫合組的甲級(jí)愈合率明顯高于傳統(tǒng)縫合組，兩組產(chǎn)婦相比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較

傳統(tǒng)縫合組的并發(fā)癥發(fā)生率為49.1%，減張縫合組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.1%。減張縫合組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)縫合組，兩組產(chǎn)婦相比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后的會(huì)陰裂傷屬于一種常見病，其對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和生命健康都有著極大地影響。一旦在產(chǎn)程當(dāng)中發(fā)生會(huì)陰裂傷，由于其受傷部位特殊，具有很大的愈合難度，特別是如果會(huì)陰裂傷達(dá)到深Ⅱ度及以上，不僅傷口更深，而且會(huì)具有更大的受累范圍[8-9]。所以如何針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰裂傷進(jìn)行有效縫合受到了臨床上的普遍關(guān)注。

傳統(tǒng)的縫合術(shù)雖然能夠促進(jìn)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷傷口愈合，并且緩解產(chǎn)婦的痛苦，但是其很容易導(dǎo)致傷口愈合不良，特別是很容易發(fā)生縫合線頭外露、處女膜高低不一、對(duì)合不平整、傷口頂點(diǎn)處化膿或者繼續(xù)開裂的問題，不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦，還延長(zhǎng)了疼痛時(shí)間，這一問題極大地限制了這一手術(shù)方式的臨床應(yīng)用，產(chǎn)后會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦對(duì)該術(shù)式的接受度偏低[10]。減張縫合術(shù)則能夠較好的避免上述問題，在對(duì)處女膜進(jìn)行縫合之前，減張縫合術(shù)先縫合產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷傷口肌層的最底端，然后直到其斷裂肌層，不僅使得創(chuàng)面深度和面積大大減少，而且還有效地降低了創(chuàng)面張力，對(duì)于產(chǎn)婦傷口的愈合和處女膜結(jié)構(gòu)的恢復(fù)十分有利。在本次研究中，傳統(tǒng)縫合組的甲級(jí)愈合率為84.5%，減張縫合組的甲級(jí)愈合率為97.2%。減張縫合組的甲級(jí)愈合率明顯高于傳統(tǒng)縫合組，兩組產(chǎn)婦相比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)。在周平等人的研究中[11]，實(shí)施減張縫合術(shù)的產(chǎn)后會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦的甲級(jí)愈合發(fā)生率96.0%高于傳統(tǒng)縫合組的86.0%，相比差異顯著（P<0.05），與本文研究結(jié)果基本一致。此外，由于減張縫合術(shù)能夠有效降低傷口張力，因此能夠極大降低瘢痕的發(fā)生率，再加上不需要進(jìn)行加壓打結(jié)，可以很好地實(shí)現(xiàn)處女膜結(jié)構(gòu)對(duì)合，所以可以減少紅腫和其他組織反應(yīng)[12]。在本次研究中，傳統(tǒng)縫合組的并發(fā)癥發(fā)生率為49.1%，減張縫合組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.1%。減張縫合組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)縫合組，兩組產(chǎn)婦相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)。因此，產(chǎn)后會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦實(shí)施減張縫合術(shù)具有很好的效果。

綜上，針對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦實(shí)施減張縫合術(shù)能夠加快其傷口愈合，減少并發(fā)癥和感染的發(fā)生率。

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