鄧伶蘭

（北大醫(yī)療株洲愷德心血管病醫(yī)院，湖南株洲412000）

研究[1]顯示隨著生活方式改變及老齡化進(jìn)程加快，高血壓發(fā)生率逐年升高，可導(dǎo)致多種心腦血管疾病，其中約80%為腦卒中。彩色多普勒超聲技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，可對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性、血液流速及管壁厚度進(jìn)行清晰的顯示，在臨床腦血管疾病的診斷中發(fā)揮了重要作用，臨床應(yīng)用廣泛[2]。本次研究對(duì)我院收治的高血壓患者以及健康體檢人群展開(kāi)了彩色多普勒超聲檢查，旨在探究彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈血流參數(shù)、內(nèi)膜中層厚度及斑塊特征與高血壓腦卒中的關(guān)系，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于2017 年3 月至2019 年12月我院收治獲得臨床確診的高血壓患者268 例，其中高血壓腦卒中患者98 例納入腦卒中組，單純高血壓患者170 例納入單純高血壓組，另取同期健康體檢人群作為對(duì)照組?；颊吣挲g在52-87 歲之間，平均（70.2±8.9）歲，男性 157 例，女 111 例；健康組 80例患者中包括有男48 例，女42 例，年齡48-80 歲，平均（67.6±6.8 歲）。觀察組與對(duì)照組患者年齡、性別等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受臨床檢查和治療，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：以WHO 制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，通過(guò)詢問(wèn)病史、心電圖檢查、血和尿生化檢驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行診斷，剔除冠心病、糖尿病、腦血管疾病患者。腦卒中所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)頭顱CT檢查或MRI 檢查得到證實(shí)[4]。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重肢體殘疾者，可獨(dú)立進(jìn)行檢查；認(rèn)知能力無(wú)缺陷，可配合檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心房纖顫、心肌梗死等心臟疾病者；肝腎功能衰竭；合并嚴(yán)重感染性疾病者等。

經(jīng)典名著作為人類文化與思想的集大成者，也是前人留給我們的寶貴的精神財(cái)富。初中階段作為學(xué)生學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)的重要階段，通過(guò)閱讀經(jīng)典名著可以開(kāi)拓學(xué)生的視野與思維，同時(shí)可以提高其語(yǔ)文綜合素養(yǎng)與閱讀能力。由此新版教育部編語(yǔ)文教材十分重視名著選讀部分，與之前的教材相比，“名著選讀”的位置有所提前，同時(shí)增加了閱讀指導(dǎo)，由此說(shuō)明教育部門對(duì)學(xué)生閱讀能力的培養(yǎng)愈發(fā)重視，這也需要我們廣大一線語(yǔ)文教師更加關(guān)注名著導(dǎo)讀的教學(xué)。

1.4 檢查方法

日本社會(huì)凸顯少子高齡的金字塔式人口結(jié)構(gòu)現(xiàn)象已持續(xù)一段時(shí)間了，市場(chǎng)規(guī)模難以得到擴(kuò)大，年輕人被揶揄為“厭消費(fèi)一代”。這種現(xiàn)象對(duì)年輕人無(wú)可厚非，主要與日本社會(huì)終身雇傭制度的逐漸崩潰、不穩(wěn)定的雇傭關(guān)系等有關(guān)系，與以往相比，年輕人出人頭地的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，在銀行存款也幾乎沒(méi)有利息，整個(gè)社會(huì)對(duì)未來(lái)的不安等引起市場(chǎng)消費(fèi)的停滯。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)形式表示，統(tǒng)計(jì)分析采取t檢查，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的普遍提高，眾多家庭都選擇盡早讓兒童接受音樂(lè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。鋼琴乃“樂(lè)器之王”，許多家長(zhǎng)都為兒童選擇學(xué)習(xí)鋼琴來(lái)培養(yǎng)音樂(lè)素養(yǎng)，這確實(shí)對(duì)兒童身心發(fā)展起著良好的促進(jìn)作用。但由于盲目的跟風(fēng)和一味追求考級(jí)，導(dǎo)致兒童的鋼琴學(xué)習(xí)走向了功利性的另一極端。兒童鋼琴的學(xué)習(xí)不應(yīng)以考級(jí)為目的，也不應(yīng)單純地追求技術(shù)，而應(yīng)以獲取審美體驗(yàn)、愉悅身心為其學(xué)習(xí)目標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 頸總動(dòng)脈血流參數(shù)

268 例患者中，無(wú)斑塊者85 例，檢出斑塊形成者 183 例，其中包括硬斑塊（74 例）152 處、軟斑塊（90 例）202 處、潰瘍型斑塊（19 例）30 處，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，軟斑塊/潰瘍型斑塊腦卒中發(fā)生率高于無(wú)斑塊及硬斑塊（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

2.2 高血壓腦卒中與腦卒中患者內(nèi)膜-中膜厚度比較

高血壓為多種心腦血管疾病病理基礎(chǔ)，研究[6]表明長(zhǎng)期血壓升高可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，從而造成血管內(nèi)膜損傷，血小板發(fā)生黏附、聚集，進(jìn)而形成附壁血栓，并且會(huì)進(jìn)一步形成粥樣硬化斑塊，最終導(dǎo)致腦卒中。高頻彩色多普勒超聲可連續(xù)發(fā)射沖波，對(duì)于定量分析心血管系統(tǒng)中的狹窄病變具有優(yōu)勢(shì)。

2.3 高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊與腦卒中發(fā)生情況比較

腦卒中組Vmax、Vmin水平低于單純高血壓組、健康組（P＜0.05），單純高血壓組 Vmax、Vmin水平低于健康組（P＜0.05）。腦卒中組RI 水平高于腦卒中組、健康組（P＜0.05），腦卒中組RI 水平高于健康組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

3 討 論

腦卒中組 RCCA、RICA、RECA、LICA、LECA 以及LCCA 指標(biāo)均水平高于單純高血壓組、健康組（P＜0.05），腦卒中組內(nèi)膜-中膜厚度各項(xiàng)指標(biāo)水平高于健康組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

檢查所需儀器為我院現(xiàn)有美國(guó)惠普HP5500 型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為11MHz，對(duì)患者實(shí)施雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲檢查?；颊咴诮邮軖呙钑r(shí)采取頭部后仰臥位，在檢查一側(cè)時(shí)，頭向另一側(cè)轉(zhuǎn)，對(duì)頸部進(jìn)行充分暴露，對(duì)頸動(dòng)脈近端、中斷、遠(yuǎn)端直到分叉處進(jìn)行依次顯示，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈進(jìn)行分別探測(cè)。在頸總動(dòng)脈分叉前2cm 出，對(duì)內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，在距離膨大部分叉以遠(yuǎn)1cm 處，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量。對(duì)頸動(dòng)脈的內(nèi)-中膜厚度進(jìn)行測(cè)量，同步記錄心電圖R 波頂端凍結(jié)圖像。觀察并記錄頸內(nèi)動(dòng)脈最高流速（Vmax）、頸內(nèi)動(dòng)脈最低流速（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）、右側(cè)頸總動(dòng)脈（RCCA）、右側(cè)頸外動(dòng)脈（RECA）、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（RICA）、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（LICA）、左側(cè)頸外動(dòng)脈（LECA）、左側(cè)頸總動(dòng)脈（LCCA）厚度。粥樣斑塊測(cè)量[5]：斑塊定義為局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔，厚度不低于1.5mm。按照特征可分成軟斑塊、硬斑塊、混合斑塊。

表1 三組患者頸總動(dòng)脈血流參數(shù)比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)（）

表1 三組患者頸總動(dòng)脈血流參數(shù)比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)（）

注：與健康組比較，*P<0.05；與單純高血壓組比較#P<0.05。

組別健康組單純高血壓組腦卒中組Vmax（cm/s）89.63±5.68 73.46±4.28*67.14±4.13#*Vmin（cm/s）26.16±4.33 17.98±3.54*15.16±2.24#*RI 0.61±0.09 0.73±0.07*0.87±0.06#*

表2 三組患者內(nèi)膜-中膜厚度比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)（）

表2 三組患者內(nèi)膜-中膜厚度比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)（）

注：與健康組比較，*P<0.05；與單純高血壓組比較#P<0.05。

組別健康組單純高血壓組腦卒中組RCCA 0.88±0.13 1.15±0.28*1.23±0.28#*RICA 0.86±0.09 1.08±0.21*1.16±0.32#*RECA 0.76±0.09 0.87±0.19*0.95±0.23#*LICA 0.75±0.11 0.98±0.23*1.11±0.32#*LECA 0.71±0.12 0.89±0.22*1.13±0.29#*LCCA 0.85±0.14 1.11±0.22*1.26±0.28#*

表3 高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊與腦卒中發(fā)生情況比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

本研究中高頻多普勒超聲結(jié)果顯示腦卒中組RCCA、RICA、RECA、LICA、LECA、LCCA 及 RI 指標(biāo)均水平高于單純高血壓組、健康組，腦卒中組內(nèi)膜-中膜厚度各項(xiàng)指標(biāo)及RI 水平高于健康組，腦卒中組Vmax、Vmin水平低于單純高血壓組、健康組，單純高血壓組Vmax、Vmin水平低于健康組。說(shuō)明隨著高血壓病情進(jìn)展，患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，血流阻力增大，流速降低，高血壓腦卒中患者頸動(dòng)脈血管病變程度更高，與隨著近年來(lái)研究[7]中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與心腦血管事件呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)相互印證。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜為人體大動(dòng)脈中的一個(gè)易損部位，位置表淺，斑塊很容易被檢測(cè)，本研究中268 例患者，無(wú)斑塊者85 例，檢出斑塊形成者183 例，其中包括硬斑塊（74 例）152 處、軟斑塊（90 例）202 處、潰瘍型斑塊（19 例）30 處，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，軟斑塊/潰瘍型斑塊腦卒中發(fā)生率高于無(wú)斑塊及硬斑塊，分析其原因，腦卒中病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，阻塞腦血管[8]，軟斑塊/潰瘍型斑塊更易脫落，導(dǎo)致腦卒中風(fēng)險(xiǎn)更高。

用空白血清制備低、中、高濃度的質(zhì)控樣品，每個(gè)濃度質(zhì)控樣品取6份測(cè)定作為日內(nèi)精密度，連續(xù)檢測(cè)3天獲得的結(jié)果作為日間精密度。向空白血清中加入低、中、高濃度的標(biāo)準(zhǔn)品，每個(gè)濃度各取6份，通過(guò)計(jì)算檢測(cè)值與加入的標(biāo)準(zhǔn)品的比值，取平均值得到回收率。結(jié)果表明，各藥物的日內(nèi)、日間精密度(RSD%)均小于15%;平均回收率在90%～110%。見(jiàn)表4。

綜上所述，經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈血流參數(shù)、內(nèi)膜中層厚度及斑塊特征，可輔助診斷高血壓腦卒中，值得臨床推廣使用。