陳文桐

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000））

急性心肌梗死是一種發(fā)病突然、病情危急的心臟疾病，其常合并心律失常，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良狀況，增加臨床治療難度。急性心肌梗死室性心律失?；颊呷羰俏吹玫郊皶r(shí)、有效的治療，會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，故選擇合理、高效的藥物及時(shí)救治該病患者具有重要意義[1，2]。本文就胺碘酮在該病治療中的效果進(jìn)行分析，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從本院2018 年9 月至2019 年8 月期間接收的急性心肌梗死室性心律失?；颊咧须S機(jī)抽取91 例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀(guān)察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)心電圖等臨床檢查明確診斷為急性心肌梗死室性心律失常，并符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者的意識(shí)清楚且溝通交流能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝、腎等重要臟器功能不全的患者；（2）存在認(rèn)知功能障礙、精神疾病的患者；（3）對(duì)胺碘酮、利多卡因等藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；（4）因各種因素而無(wú)法配合完成本次研究的患者。

對(duì)照組 45 例，男 25 例，女20 例；年齡為 43-76歲，平均（57.18±2.85）歲。病程為 1-6 年，平均（3.10±0.95）年。疾病類(lèi)型：陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)快20 例，頻發(fā)室性期前收縮11 例，多源性室性期前收縮11 例，其他3 例。NAYA 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)15 例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí) 6 例，Ⅳ級(jí) 4 例。

觀(guān)察組46 例，男27 例，女19 例；年齡為44-77歲，平均（57.24±2.91）歲。病程為 1-8 年，平均（3.15±1.00）年。疾病類(lèi)型：陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)快22 例，頻發(fā)室性期前收縮12 例，多源性室性期前收縮10 例，其他2 例。NAYA 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)16 例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí) 7 例，Ⅳ級(jí) 5 例。

研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 利多卡因。在0.9%氯化鈉注射液（必康制藥江蘇有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123045）20mL 中加入利多卡因（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021662）50mg，在3nin 內(nèi)完成靜脈推注，再以1-3mg/min 的速度進(jìn)行靜脈滴注維持治療，1h內(nèi)最大劑量<300mg，每日用藥總劑量控制在1200mg 以?xún)?nèi)。根據(jù)患者的實(shí)際情況連續(xù)靜脈滴注2-3d。

1.2.2 觀(guān)察組 胺碘酮。在0.9%氯化鈉注射液20mL 中溶入胺碘酮注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923）150mg 進(jìn)行稀釋?zhuān)o脈推注3min，以每分鐘0.5-1mg 的滴速靜脈滴注8h。結(jié)合患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整滴速。24h 的胺碘酮用量控制在900-1800mg 內(nèi)。持續(xù)靜脈滴注2-3d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀(guān)察和記錄兩組患者治療前、治療3d 后的心率、心律失常發(fā)作次數(shù)、QRS 波時(shí)間。

（2）對(duì)兩組患者治療3d 后的臨床效果進(jìn)行評(píng)估，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的室性心律失常在治療后消失，室性早搏次數(shù)減少超過(guò)90%；②有效：室性心律失常于治療后基本消失，室性早搏次數(shù)減少50-90%；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善。臨床總有效率=顯效率+有效率。

（3）記錄治療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理臨床資料。計(jì)量資料以的形式表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表示，卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療相關(guān)指標(biāo)

治療前兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；兩組患者治療前、治療后的治療相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較存在較大區(qū)別（P<0.05）；觀(guān)察組患者治療后的心率、心律失常發(fā)作次數(shù)比對(duì)照組少，QRS波時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）。見(jiàn)表1 所示。

2.2 臨床療效

觀(guān)察組和對(duì)照組患者比較臨床總有效率存在顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表 2 所示。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀(guān)察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相較于對(duì)照組數(shù)據(jù)明顯更低（P<0.05）。見(jiàn)表3 所示。

表1 對(duì)比兩組的治療相關(guān)指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組的治療相關(guān)指標(biāo)（）

注：組內(nèi)治療前、治療后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，*t=14.188，#t=37.656，△t=49.654，☆t=68.148，◇t=24.000，▲t=36.461，均 P<0.05。

組別 例數(shù)（n） 心率（次/min） 心律失常發(fā)作次數(shù)（次） QRS 波時(shí)間（s）對(duì)照組觀(guān)察組t 值P 值45 46治療前102.40±4.83 102.44±4.79 0.040 0.968治療后90.25±3.11*71.06±3.00#29.960 0.001治療前945.48±64.83 945.55±64.77 0.005 0.996治療后322.51±53.67△121.80±50.26☆18.418 0.001治療前0.22±0.02 0.23±0.03 1.867 0.065治療后0.14±0.01◇0.06±0.01▲38.155 0.001

表2 對(duì)比兩組的臨床療效[n(%)]

表3 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死會(huì)導(dǎo)致患者的心肌缺血缺氧癥狀加重，損傷心肌組織，促使梗塞面積擴(kuò)大，加快心功能惡化速度，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，引起心臟各項(xiàng)電生理特征改變，誘發(fā)心律失常[3，4]。急性心肌梗死室性心律失常發(fā)生后必須及時(shí)得到有效救治，否則會(huì)直接威脅到患者的生命安全。

利多卡因用于急性心肌梗死室性心律失常的治療中，可對(duì)鉀離子外流進(jìn)行阻斷，促使患者的心室傳導(dǎo)情況得到穩(wěn)定，消除折返激動(dòng)，但藥效不持久，用藥后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[5]。胺碘酮的藥效持久，能夠促使冠脈擴(kuò)張，還可降低外周血管阻力以及心肌耗氧量，減緩心率，且不會(huì)對(duì)心率變異性、動(dòng)作電位高度產(chǎn)生影響，可有效調(diào)節(jié)竇房結(jié)自律性，進(jìn)而改善心律失常[6，7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組患者治療后的心率明顯減緩，心律失常發(fā)作次數(shù)減少，QRS 波下降，且臨床總有效率更高，提示胺碘酮能夠有效改善臨床癥狀，療效顯著，分析原因在于，胺碘酮能夠?qū)︹涬x子通道、鈉離子內(nèi)流進(jìn)行抑制，促使復(fù)極時(shí)間延遲，能夠?qū)︹}通道內(nèi)向電流進(jìn)行阻滯，促使室房傳導(dǎo)速度降低，增加P-R 間期、Q-T 間期，可有效穩(wěn)定心肌組織，減少室性心律失常發(fā)作次數(shù)；觀(guān)察組的不良反應(yīng)更少，這可能與本文中所用的胺碘酮?jiǎng)┝枯^少有關(guān)。

總而言之，胺碘酮適合推廣應(yīng)用在急性心肌梗塞室性心律失常患者的治療中，具有較高的有效性和安全性。