朱雄斌

（汝城縣紅十字會(huì)醫(yī)院，湖南郴州424100）

慢性心力衰竭屬于一組因心臟的功能或結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致的綜合征，患者表現(xiàn)為乏力、下肢水腫、呼吸困難等，常常導(dǎo)致室顫或室速等惡性的心律失常，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生心源性猝死，嚴(yán)重的危害人們的身體健康[1]。近年來，沙庫巴曲纈沙坦逐漸被應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，其能夠抗心力衰竭，可以用于治療老年慢性心力衰竭[2-3]。本研究對(duì)老年慢性心力衰竭患者給予沙庫巴曲纈沙坦治療，研究其對(duì)患者的心功能和腎臟功能的影響。具體報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月至2019 年2 月我院接診的老年慢性心力衰竭患者60 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）左室的收縮功能明顯不全，射血分?jǐn)?shù)在50%以下。（3）患者均知情本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）靜息時(shí)，血壓<90/60mmHg。（2）存在血管性水腫史。（3）高鉀血癥。對(duì)照組30 例，男性11 例，女性19 例，年齡61-73 歲，平均（67.42±4.23）歲。觀察組 30 例，男性12 例，女性 18 例，年齡 60-74 歲，平均（66.52±5.36）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方 法

兩組均給予口服美托洛爾（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字 H20057288，規(guī)格：25mg）治療，初始劑量6.25mg/次，3 次/d，隨后按照患者的病情慢慢增加劑量，最大劑量應(yīng)低于300mg/d。

對(duì)照組口服依那普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32026568，規(guī)格：5mg）治療，初始劑量2.5mg/次，2 次/d，隨后按照患者的病情慢慢增加劑量，最大劑量應(yīng)低于20mg/d。

觀察組口服沙庫巴曲纈沙坦（Novartis Pharma Stein AG，國藥準(zhǔn)字 J20171054，規(guī)格：100mg）治療，初始劑量50mg/次，2 次/d，隨著每 2 周增加劑量50mg，最大劑量應(yīng)低于200mg/次。兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：分別在治療前和治療后檢測(cè)患者的血清N 端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）腎臟功能指標(biāo)：分別在治療前和治療后檢測(cè)患者的血清尿素氮（BUN），腎小球?yàn)V過率（eGFR）和血肌酐（SCR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)選擇SPSS18.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，表示為n（%），計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，表示為，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)

治療前，兩組 NT-pro BNP、LVEDD、LVEF 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組NT-pro BNP 顯著低于對(duì)照組，LVEF 顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組 LVEDD 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的腎臟功能指標(biāo)分析

治療前，兩組BUN、eGFR、SCR 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組BUN、SCR 顯著低于對(duì)照組，eGFR 顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)（）

表1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)（）

注：與治療前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù)（n）NT-pro BNP（pg/mL） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30 6792.24±3951.66 5941.93±3659.58 2192.57±2136.64*3579.64±3110.34*0.864 0.391 2.013 0.048治療前62.82±8.62 62.14±9.76 0.286 0.775治療后61.14±8.62*62.32±9.23*0.511 0.610治療前36.89±8.76 37.55±8.61 0.294 0.769治療后42.41±9.06*37.72±8.54*2.063 0.043

表2 兩組治療前后的腎臟功能指標(biāo)（）

表2 兩組治療前后的腎臟功能指標(biāo)（）

注：與治療前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù)（n）BUN（mmol/L） eGFR（mL/min） SCR（μmol/L ）觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30治療前7.01±1.87 7.22±1.76 0.447 0.655治療后6.38±1.65*7.34±1.73*2.199 0.031治療前84.67±15.43 85.63±14.42 0.248 0.804治療后90.18±15.98*81.94±14.52*2.090 0.041治療前79.64±16.72 81.57±14.76 0.473 0.637治療后75.43±17.12*84.34±16.48*2.053 0.044

3 討 論

慢性心力衰竭在臨床上具有較高的發(fā)病率，常見于老年群體，是一種持續(xù)的心肌梗死、心肌病和炎癥引起的心肌損傷，最終導(dǎo)致心室泵血、充盈率下降。老年慢性心力衰竭的發(fā)生率、致死率較高，威脅患者的生命安全[5]。

臨床治療老年慢性心力衰竭患者的目標(biāo)主要是延緩其心肌重構(gòu)、降低死亡率，治療方式為藥物治療。美托洛爾、依那普利十分常用，能夠積極地改善患者的病情，但還沒有達(dá)到理想的狀態(tài)。沙庫巴曲纈沙坦屬于血管緊張素受體-腦啡肽酶的抑制劑，由沙庫巴曲、纈沙坦通過1：1 比例復(fù)合而成。其中，沙庫巴曲能抑制腦啡肽酶，改善利鈉肽水平，具有利尿、擴(kuò)血管、排鈉的作用，纈沙坦具有利尿、排鈉的作用，減少醛固酮的釋放量，抑制患者的心肌重塑[6-7]。沙庫巴曲和纈沙坦協(xié)同作用，能夠改善老年心力衰竭患者預(yù)后，減少遠(yuǎn)期死亡率。

NT-pro BNP、LVEDD、LVEF 是用來評(píng)價(jià)患者心功能的指標(biāo)，本研究中，治療前，所有患者NT-pro BNP、LVEDD、LVEF 差別不大；治療后，沙庫巴曲纈沙坦治療患者的NT-pro BNP 明顯低于美托洛爾治療患者，LVEF 明顯高于美托洛爾治療患者，所有患者的 LVEDD 差別不大。BUN、eGFR、SCR 是用來評(píng)價(jià)患者腎臟功能的指標(biāo)，本研究中，治療前，所有患者的 BUN、eGFR、SCR 差別不大；治療后，沙庫巴曲纈沙坦治療患者的BUN、SCR 明顯低于美托洛爾治療患者，eGFR 明顯高于美托洛爾治療患者。以上結(jié)果說明，沙庫巴曲纈沙坦治療老年心力衰竭能夠改善患者的心功能和腎臟功能。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦能夠顯著改善老年慢性心力衰竭患者的心功能和腎臟功能，值得臨床上應(yīng)用及推廣。