吳艷琛

（福建省立醫(yī)院，福建福州350001）

急性心肌梗死是急診常見的危急重癥，其病死率極高，臨床發(fā)現(xiàn)患者死亡率與其生活習(xí)慣、冠心病的控制情況有著非常密切的聯(lián)系，若能對疾病知識進(jìn)行充分的了解，進(jìn)而采取有效的治療措施，可以有效避免病情加重并降低急性心肌梗死的發(fā)作率與患者的死亡率。但是不可忽視的是，患者病情趨于穩(wěn)定后，依然有可能在恢復(fù)期再次復(fù)發(fā)，對此，臨床需要采取各種各樣的護(hù)理，來減輕患者生理、與心理上受到的刺激，進(jìn)而更好地適應(yīng)自身情況及疾病，最終獲得良好的預(yù)后。本文選取2018 年1-12 月期間于我院治療急性心肌梗死且當(dāng)前處于恢復(fù)期的80 例患者，試觀察在恢復(fù)期為患者采取多元化護(hù)理對患者軀體功能、社會功能產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1-12 月期間于我院治療急性心肌梗死且當(dāng)前處于恢復(fù)期的80 例患者作為本次的研究對象，以護(hù)理模式差異為分組依據(jù)，分為采取常規(guī)護(hù)理的對照組，采取多元化護(hù)理的研究組，各40例。研究組：男 25 例，女 15 例；年齡 56-74 歲，平均（64.89±12.77）歲；梗死位置：前壁 8 例，前間壁 12例，高側(cè)壁13 例，廣泛性前壁7 例。對照組：男26例，女 14 例；年齡 57-73 歲，平均（65.01±12.63）歲；梗死位置：前壁9 例，前間壁11 例，高側(cè)壁12 例，廣泛性前壁8 例。將平均年齡、性別比例、梗死位置等資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比，結(jié)果為P＞0.05，即差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，兩組之間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且當(dāng)前處于恢復(fù)期，生命體征穩(wěn)定；（2）對研究中涉及的藥物等無過敏史；（3）精神狀況良好且可進(jìn)行正常的語言交流，無偏癱失語等問題；（4）研究內(nèi)容已充分告知患者及其家屬，醫(yī)院倫理部門也對此次研究給予批準(zhǔn)[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于急性發(fā)作期；（2）生命體征不穩(wěn)定；（3）主要臟器有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。唬?）合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、癲癇、腦卒中等腦血管疾??；（5）患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾??；（6）因依從性差、精神疾病等原因無法正常交流、難以順利完成研究者[2]。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 僅作常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員通過健康宣教使患者了解疾病的進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，對患者的生命體征和病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并根據(jù)醫(yī)囑為患者的進(jìn)行藥物干預(yù)。

1.2.2 研究組 采取多元化護(hù)理，除了對照組采取的上述措施，還包括：（1）飲食：安排高蛋白、低脂肪、易消化的流食半流食，禁煙禁酒，多吃新鮮果蔬，病情嚴(yán)重者通過鼻飼給予營養(yǎng)支持。

（2）輸液：控制單位時間內(nèi)靜注的液體量和輸液速度，避免滴速過快或過慢而引發(fā)不適，留置針者定期清潔穿刺點(diǎn)，以預(yù)防感染。

（3）排便：患者長期臥床易導(dǎo)致腸蠕動減慢，為預(yù)防便秘，應(yīng)安排富含纖維素的果蔬，以免因排便時過于用力而導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)與心肌耗氧量加重，進(jìn)而引發(fā)心絞痛或心力衰竭。必要時可使用開塞露，熱敷腹部。

（4）心理護(hù)理：從語言和行為上給予患者鼓勵安慰，通過全方面的健康宣教糾正患者錯誤認(rèn)知，消除不良情緒，增強(qiáng)患者信心。同時，基于患者資料進(jìn)行全方位剖析，評估患者生理、心理健康狀況，了解其自我概念的界定狀況以及對周邊的依賴性，判斷其適應(yīng)反應(yīng)是消極還是積極，進(jìn)而基于羅伊適應(yīng)原則針對主要、次要、特有的刺激源進(jìn)行分類處理，以提高患者對自我狀況和疾病的適應(yīng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理后兩組的軀體功能評分、社會功能評分以及護(hù)理后14 日內(nèi)心絞痛發(fā)生率。軀體功能以SCL-90 癥狀自評量表評估，按照癥狀發(fā)生頻率從少到多計1-5 分，針對90 個項目計算總癥狀指數(shù)（1-5），評分越高則軀體癥狀越嚴(yán)重[3]。社會功能評分以SDSS 社會功能缺陷篩選量表評估，按照輕重程度計0-2 分，按照10 個項目計算總分，評分越高則社會功能越差[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS19.0 版統(tǒng)計學(xué)軟件中納入本研究中所有研究對象的臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n(%)表示，行 χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以表示，行t檢驗，通過統(tǒng)計分析后結(jié)果若為P＜0.05，那么便意味著差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 軀體功能評分、社會功能評分

護(hù)理后研究組的軀體功能評分、社會功能評分均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心絞痛發(fā)生率

研究組的心絞痛發(fā)生率均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 護(hù)理后兩組患者軀體功能評分、社會功能評分的對比（）

表1 護(hù)理后兩組患者軀體功能評分、社會功能評分的對比（）

組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)（n）40 40社會功能評分（分）3.77±0.89 7.46±1.53 13.185 0.000軀體功能評分（分）1.67±0.23 3.66±0.98 12.503 0.000

表2 兩組患者心絞痛發(fā)生率的對比[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死具有較高的危險性，對中老年群體有著較大的威脅，臨床多通過溶栓療法、介入手術(shù)以及對癥治療等方法來緩解的病情，但是縱觀大多數(shù)患者的恢復(fù)期表現(xiàn)，可發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者會出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)問題，這是因為經(jīng)歷了兇險的急性發(fā)作期，患者的生理與心理均會受到巨大的沖擊，其機(jī)體對自身情況與疾病產(chǎn)生了相應(yīng)的反應(yīng)——在自我概念和角色行為上發(fā)生變化，這些反應(yīng)會成為新的刺激源，令個體出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)等反饋表現(xiàn)[5]。事實(shí)上，對于急性心肌梗死恢復(fù)期患者而言，強(qiáng)大的適應(yīng)能力是非常重要的，其可以使患者的機(jī)體得到良好的自我調(diào)理，進(jìn)而使自身的軀體功能、社會功能產(chǎn)生積極的變化，然而部分患者心理上自暴自棄、消極應(yīng)對恢復(fù)期，其適應(yīng)能力便會處于較低的水平，其對醫(yī)囑的遵從、配合能力便會下降，自然病情容易復(fù)發(fā)。而適應(yīng)能力的高低，可以通過臨床護(hù)理來進(jìn)行有效的干預(yù)。

本文中對照組采取的常規(guī)護(hù)理措施過于簡單、片面，雖然能夠使患者的病情得到改善，但是對患者軀體癥狀以及社區(qū)功能的影響卻非常有限。而研究組采取的多元化護(hù)理則是從社會屬性、生理以及心理等多個角度給予完整的護(hù)理，其通過正面的干預(yù)使患者產(chǎn)生了積極的自我概念，減少了心理應(yīng)激的產(chǎn)生，并通過飲食等多個角度改善了患者生理上的不適，進(jìn)而提高了患者對疾病的適應(yīng)能力，最終使得患者的社會功能、軀體功能以及預(yù)后都得到了良好的改善。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組的軀體功能評分、社會功能評分均低于對照組（P＜0.05），其心絞痛發(fā)生率均低于對照組（20%vs55%），正是多元化護(hù)理對急性心肌梗死恢復(fù)期患者社會功能、軀體功能積極影響的直接體現(xiàn)。將本文中研究組（3.77±0.89）分的社會功能評分、（1.67±0.23）分軀體功能評分、20%的心絞痛發(fā)生率的與謝湘研究中研究組（3.8±1.0）分的社會功能評分、（1.7±0.3）分的軀體功能評分，張志純研究中觀察組20%的心絞痛發(fā)生率進(jìn)行對比，均較為相近，可見本文結(jié)果真實(shí)可靠[6-7]。

為急性心肌梗塞恢復(fù)期患者采取多元化護(hù)理可以改善其軀體功能與社會功能，減少心絞痛的發(fā)生，故臨床應(yīng)積極開展這種護(hù)理模式。