阜新市中心醫(yī)院胸外科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：探討胸腔鏡下食管切除術(shù)治療食管癌的臨床效果。方法：入組參與研究患者共74例，均確診為食管癌，入院時(shí)間在2017年4月～2019年3月，依據(jù)入院順序分為2組，先入院37例為對(duì)照組，均采取開放食管癌根治術(shù)治療，后入院37例則為觀察組，均采取胸腔鏡下食管切除術(shù)治療，治療后對(duì)所得療效進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間，與對(duì)照組相比均更低（P＜0.05）。對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組較之對(duì)照組更低（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)食管癌患者使用胸腔鏡下食管切除術(shù)進(jìn)行治療，可顯著提高該疾病的治療效果，降低手術(shù)治療創(chuàng)傷，促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)用效果良好。

食管癌是一種較為常見的惡性腫瘤，我國(guó)是該疾病的高發(fā)地區(qū)。食管癌多見40歲以上的中老年人群，患病后患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的下咽困難[1,2]。該疾病會(huì)為患者身體健康以及正常生活造成較大影響，因此積極尋求有效的治療方法對(duì)提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量十分重要。臨床對(duì)該疾病的治療方法較多，以往多采取開放性食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療，雖有一定療效，但手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，極易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，胸腔鏡下食管切除術(shù)治療食管癌得以推廣應(yīng)用，為探析該療法應(yīng)用于食管癌治療的效果及價(jià)值，此次研究對(duì)入組接受治療的74例患者分組實(shí)施了治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行以下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入組參與研究患者共74例，均確診為食管癌，入院時(shí)間在2017年4月～2019年3月，依據(jù)入院順序分為2組，先入院37例為對(duì)照組，后入院37例則為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為食管癌。②無(wú)其他嚴(yán)重疾病。③符合手術(shù)治療指證。④患者自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清。②無(wú)法配合完成研究。對(duì)照組男性22例，女性15例；患者年齡45～79歲，平均（64.4±3.8）歲；腫瘤部位：14例為食管上段、11例為食管中段、12例為食管下段。觀察組男性21例，女性16例；患者年齡45～76歲，平均（64.3±3.7）歲；腫瘤部位：15例為食管上段、10例為食管中段、12例為食管下段。兩組一般資料對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），研究可行。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組實(shí)施胸腔鏡下食管切除術(shù)治療，使用全高清胸腔鏡系統(tǒng)加腹腔鏡?；颊卟扇∏皟A半臥體位，適當(dāng)墊高患者的胸部，并在腋中、后線第6肋間做觀察孔，操作孔位在第七肋間、第九肋間以及腋后線第4肋間，充分暴露后縱膈，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，暴露肺部，打開隔膜，確認(rèn)腫瘤未侵犯氣管、周圍組織則可游離靜脈，游離食管，并借助無(wú)損傷鉗進(jìn)行牽拉處理，留置胸腔引流管。患者改為平臥體位，在上腹部正中切口進(jìn)行胃游離，從頸部左胸鎖乳突肌切口作為頸部食管游離，腹部切斷食管后，做管狀胃，將之從食管床上拉倒頸部，在食管腫瘤上方約5cm的位置將食管解除并做機(jī)械吻合。

對(duì)照組實(shí)施開放食管癌根治術(shù)，患者采取左側(cè)臥體位，在患者第五肋間后外側(cè)做手術(shù)切口，開胸后對(duì)胸段食管游離，并對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，后期手術(shù)同觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量；③住院時(shí)間；④并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05證明差異顯著，有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間為（254.3±23.4）min、出血量為（181.3±13.8）mL、住院時(shí)間為（11.4±1.9）d，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

比較并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1. 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間的比較

表2. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3.討論

食管癌是一種較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，患病后患者會(huì)出現(xiàn)咽食物哽噎感、胸骨后疼痛、進(jìn)行性咽下困難等癥狀，不僅會(huì)危及患者身體健康，而且也會(huì)影響患者正常生活。目前臨床對(duì)食管癌的具體病因尚未完全明確，但研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過(guò)多攝入亞硝胺類化合物、遺傳、缺乏微量元素、維生素等等，均可能導(dǎo)致該疾病的發(fā)生[3]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前全球每年有30萬(wàn)左右食管癌患者死亡，故積極尋求有效的治療方法，提高該疾病的治療效果十分重要。手術(shù)是目前臨床治療食管癌的常用療法，有效的手術(shù)方法有利于提高患者的預(yù)后質(zhì)量，提高患者的生存質(zhì)量[4]。以往臨床多常規(guī)使用開放式食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療，該療法手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者康復(fù)。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，胸腔鏡的應(yīng)用日益成熟，其在食管癌治療中的應(yīng)用也日益廣泛。胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的應(yīng)用可有效開拓手術(shù)視野，有利于確保手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，降低手術(shù)治療對(duì)患者造成的損傷，減少手術(shù)出血量。使用胸腔鏡進(jìn)行淋巴清掃也有利于提高清掃效果，手術(shù)過(guò)程中合理使用超聲刀也有利于提高手術(shù)安全性[5]。王進(jìn)等[6]人的研究結(jié)果顯示，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.16%，明顯低于對(duì)照組。其研究中對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)，結(jié)果也顯示觀察組更為優(yōu)異，其研究認(rèn)為胸腔鏡手術(shù)治療食管癌的效果顯著。此次研究也得出相似結(jié)論，此次研究中對(duì)比兩組患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間為（254.3±23.4）min、出血量為（181.3±13.8）mL、住院時(shí)間為（11.4±1.9）d，與對(duì)照組相比均更低。另外，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果也顯示觀察組更低。分析此次研究結(jié)果可見胸腔鏡下食管切除術(shù)治療食管癌的療效顯著。

綜上所述，對(duì)食管癌患者使用胸腔鏡下食管切除術(shù)進(jìn)行治療可顯著提高該疾病的治療效果，降低手術(shù)治療創(chuàng)傷，促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)用效果良好。