北京市仁和醫(yī)院 （北京 102600）

內(nèi)容提要： 目的：在乳腺手術(shù)喉罩全麻中聯(lián)合應(yīng)用依托咪酯+右美托咪，并分析其臨床效果。方法：選取2017年9月～2019年8月在本院進行喉罩全麻狀態(tài)下乳腺手術(shù)的106例患者，將其分為兩組。對照組53例，應(yīng)用依托咪酯麻醉誘導(dǎo)；觀察組53例，在此基礎(chǔ)上，復(fù)合右美托咪定麻醉誘導(dǎo)。結(jié)果：兩組患者各時點的Ppeak、PETCO2指標均無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者Tb、Tc時點的HR、MAP指標明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者不同時點的SpO2指標無明顯差異（P＞0.05）；觀察組的麻醉有效性明顯超出對照組15.09%（P＜0.05）。結(jié)論：依托咪酯復(fù)合右美托咪用于喉罩全麻血流動力學(xué)指標更穩(wěn)定，與單獨依托咪酯相比具有一定優(yōu)勢。

近年來，乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤、乳腺癌等乳腺疾病發(fā)生率明顯上升，臨床上多采取乳腺局部腫物切除術(shù)、乳腺癌根治術(shù)等手術(shù)治療，而良好的麻醉是手術(shù)順利完成的保障。依托咪酯是臨床上常用的麻醉誘導(dǎo)藥物，屬于咪唑類衍生物，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠效果，但在使用的一瞬間，可引起應(yīng)激反應(yīng)[1]。而右美托咪定是具有良好鎮(zhèn)痛、抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用的α2腎上腺素受體激動劑，且可抑制應(yīng)激反應(yīng)[2]。本文將在乳腺手術(shù)喉罩全麻中聯(lián)合應(yīng)用依托咪酯+右美托咪，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年9月～2019年8月，在本院進行乳腺手術(shù)的106例患者。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）具備乳腺手術(shù)的指征；（3）麻醉方案為喉罩全麻，麻醉（ASA）分級為Ⅰ級～Ⅱ級；（4）已簽署知情同意書。排除標準：（1）意識、聽力、精神、視覺障礙患者；（2）對本次研究麻醉藥物過敏患者；（3）嚴重感染或合并其他疾病患者等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組53例，年齡44～62歲，平均（52.34±8.85）歲，體重51～64kg，平均（57.63±5.40）kg。對照組53例，年齡45～63歲，平均（53.35±8.71）歲，體重50～65kg，平均（58.08±5.43）kg。

1.2 方法

所有患者均在喉罩全麻狀態(tài)下完成乳腺手術(shù)，術(shù)前禁飲食8h，術(shù)前30min使用阿托品（成都倍特藥業(yè)，國藥準字H32021536），肌內(nèi)注射0.01mg/kg，同時使用咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字H20031071）0.05mg/kg。進入手術(shù)室后，打開患者的下肢靜脈通路，依據(jù)患者的體質(zhì)量選用適宜的喉罩（47～57號，6種型號，嘉興同誠醫(yī)療器械有限公司，并依據(jù)喉罩的最大寬度與患者兩個甲狀軟骨角的間距相等的原則來選取適宜的型號），確保喉罩無漏氣現(xiàn)象，涂抹抑菌潤滑液（東莞勁芳生物醫(yī)藥孵化有限公司）以便術(shù)中應(yīng)用。進行面罩吸氧，氧流量4L/min，進行心率、血壓、血氧飽和度等指標監(jiān)測。給予患者異丙酚及芬太尼進行誘導(dǎo)，誘導(dǎo)方式均選用盲深插入方式，對氣囊進行充氣處理，同時需檢查喉罩及氣管導(dǎo)管是否處于正確位置處，確定不存在漏氣現(xiàn)象后接通麻醉機。麻醉誘導(dǎo)及維持過程中，應(yīng)確?；颊吣軌蜻M行自主呼吸，如果存在呼吸抑制現(xiàn)象，可對患者實施輔助呼吸處理。對照組患者注射依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準字H32022379）0.3mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20054172）2μg/kg進行麻醉誘導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者使用右美托咪定（辰欣藥業(yè)，國藥準字H20163388），靜脈泵注1.0μg/kg，復(fù)合麻醉誘導(dǎo)。

1.3 評價標準

對比兩組患者正壓通氣10min（T1）、60min（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）等時點的呼吸指標，包括呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、氣道峰壓（Ppeak）。同時對比兩組患者喉罩置入前10min（Ta）、置入后5min（Tb）、拔出后10min（Tc）等時點的血流動力學(xué)指標，包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等。記錄、對比兩組的麻醉有效性。顯效：患者不存在明顯的疼痛感，不需要另外應(yīng)用輔助性鎮(zhèn)痛藥物；有效：患者不存在明顯的疼痛感，但是伴隨輕微的觸感；無效：患者依舊存在明顯的疼痛感，而且需要另外應(yīng)用輔助性鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用±s表示計量資料，利用SPSS21.0軟件處理，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 呼吸指標對比

兩組患者各時點的Ppeak、PETCO2指標均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1. 兩組患者呼吸指標對比(±s,mmHg)

表1. 兩組患者呼吸指標對比(±s,mmHg)

與對照組對比：aP＞0.05

組別 例數(shù) T1 T2 T3對照組 12.82±1.05a 12.88±0.92a 12.81±0.95a Ppeak PETCO2images/BZ_37_1400_520_2269_677.png

2.2 血流動力學(xué)指標對比

觀察組患者Tb、Tc時點的HR、MAP指標明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者不同時點的SpO2指標無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2. 兩組患者血流動力學(xué)指標對比(±s)

表2. 兩組患者血流動力學(xué)指標對比(±s)

與對照組對比：bP＞0.05

組別 例數(shù) Ta Tb Tc HR(次/min) 對照組 97.63±8.52 114.52±10.73b 109.79±8.86b MAP(mmHg) SpO2(%) images/BZ_37_1467_913_2267_1174.png

2.3 兩組的麻醉有效性對照

參照組中麻醉結(jié)局為顯效、有效、無效對應(yīng)的例數(shù)為23例、18例、12例，對應(yīng)的占比為43.40%、33.96%、22.64%，即麻醉有效性為77.36%；觀察組中麻醉結(jié)局為顯效、有效、無效對應(yīng)的例數(shù)為26例、23例、4例，對應(yīng)的占比為49.06%、43.40%、7.55%，即麻醉有效性為92.45%。可見，較之參照組，觀察組的麻醉有效性明顯超出15.09%（P＜0.05）。

3.討論

局麻、高位硬膜外麻醉是以往乳腺手術(shù)的常用麻醉方式，但部分患者無法耐受局部麻醉痛苦，因此，更傾向于應(yīng)用全麻，其中，喉罩全麻因耐受性好、咽喉部刺激小，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3]。依托咪酯是喉罩全麻常用誘導(dǎo)藥物，不僅起效快，且代謝、清除較快，鎮(zhèn)靜、催眠、遺忘作用良好，但由于其無鎮(zhèn)痛、肌松作用，因此單獨應(yīng)用時，循環(huán)波動較為明顯，可能給手術(shù)帶來潛在威脅[4]。右美托咪定具有良好的耐受性及循環(huán)穩(wěn)定性，有報道指出[5]，對患者使用右美托咪定輔助依托咪酯麻醉誘導(dǎo)，可降低注射痛、肌陣攣發(fā)生率，縮短拔管時間，達到更加理想的麻醉效果。

在本次研究中，兩組患者各時點的Ppeak、PETCO2指標均無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者Tb、Tc時點的HR、MAP指標明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者不同時點的SpO2指標無明顯差異（P＞0.05），提示依托咪酯單獨應(yīng)用與依托咪酯復(fù)合右美托咪定均對呼吸系統(tǒng)影響較小，但復(fù)合麻醉對血流動力學(xué)指標影響更小。主要是由于與右美托咪定復(fù)合應(yīng)用后，在增強鎮(zhèn)靜、催眠效果的同時，還能夠達到鎮(zhèn)痛、抑制應(yīng)激反應(yīng)的效果，循環(huán)波動更小，從而彌補依托咪酯單獨應(yīng)用的不足，提高麻醉安全性。

綜上所述，依托咪酯復(fù)合右美托咪用于喉罩全麻血流動力學(xué)指標更穩(wěn)定，與單獨依托咪酯相比具有一定優(yōu)勢。