山東菏澤牡丹區(qū)中心醫(yī)院 （山東 菏澤 274000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察分析卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥中應用腹腔鏡超脈沖CO2激光對卵巢功能的影響。方法：選取本院（在2018年2月～2019年2月）收治的70例卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者，按照數(shù)字隨機表法分為實驗組（35例，應用腹腔鏡超脈沖CO2激光治療方法）和對照組（35例，應用腹腔鏡電手術(shù)器械治療方法）。采用統(tǒng)計學分析兩組卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)前術(shù)后的卵巢功能（血清抗苗勒氏管激素、血紅蛋白）、視覺模擬評分以及平均手術(shù)時間、深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除率。結(jié)果：兩組卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)前血清抗苗勒氏管激素水平、血紅蛋白水平以及視覺模擬評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后實驗組卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者血清抗苗勒氏管激素水平、血紅蛋白水平以及視覺模擬評分低于對照組（P＜0.05）；實驗組卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者的平均手術(shù)時間長于對照組（P＜0.05），實驗組深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥中應用腹腔鏡超脈沖CO2激光可顯著改善卵巢功能，降低視覺模擬評分。

子宮內(nèi)膜異位癥具有浸潤性且極易反復發(fā)生，臨床主要表現(xiàn)為：其一，不孕；其二，痛經(jīng)。調(diào)查資料顯示，30%左右的不孕女性人群患有子宮內(nèi)膜異位癥[1]。深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥病灶具有親潤性，完整去除面臨重大挑戰(zhàn)，因此引起醫(yī)學專家的廣泛重視[2]。腹腔鏡能量器械主要包括以下幾種：其一，電手術(shù)器械；其二，激光；其三，超聲刀。超脈沖CO2激光損傷范圍小且切割精確，應用在卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者中能夠取得顯著效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院（在2018年2月～2019年2月）收治的70例卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者，納入標準：（1）均確診為卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者；（2）均在知情下參與本次研究。排除標準：（1）既往卵巢病變手術(shù)者；（2）中途退出本次研究者。實驗組平均年齡為（29.7±3.4）歲，對照組平均年齡為（30.3±2.8）歲。

1.2 方法

實驗組應用腹腔鏡超脈沖CO2激光治療方法，對照組應用腹腔鏡電手術(shù)器械治療方法。

1.3 觀察指標

分析兩組卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)前術(shù)后的卵巢功能（血清抗苗勒氏管激素、血紅蛋白）、視覺模擬評分以及平均手術(shù)時間、深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。定量數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用Student'st檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)概率檢驗，檢驗水準為0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后卵巢功能與視覺模擬評分比較

兩組卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)前血清抗苗勒氏管激素水平、血紅蛋白水平以及視覺模擬評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后實驗組卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者血清抗苗勒氏管激素水平、血紅蛋白水平以及視覺模擬評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者術(shù)前術(shù)后卵巢功能與視覺模擬評分比較

2.2 兩組患者的平均手術(shù)時間和深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除率比較

實驗組卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者的平均手術(shù)時間長于對照組（P＜0.05），實驗組深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者的平均手術(shù)時間和深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除率比較

3.討論

在治療子宮內(nèi)膜異位癥患者過程中，腹腔鏡技術(shù)起著重大作用[3]。卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥在實施異位囊腫剝除手術(shù)時需輔以電凝止血，此時伴有不同程度的卵巢皮質(zhì)損傷，最終導致卵巢功能受損?；诖?，對于年紀大以及卵巢功能不高以及有妊娠需求的卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者而言，必須選擇更為理想的手術(shù)方式。有學者認為，深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜異位癥患者中最為常見的一種，與痛經(jīng)密切相關(guān)[4]。本文研究結(jié)果顯示兩組卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)前血清抗苗勒氏管激素水平、血紅蛋白水平以及視覺模擬評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后實驗組卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者血清抗苗勒氏管激素水平、血紅蛋白水平以及視覺模擬評分低于對照組（P＜0.05）。上述研究結(jié)果顯示不管是何種手術(shù)方式，血清抗苗勒氏管激素水平均出現(xiàn)下降趨勢，因此提示卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者的卵巢功能受損。血清抗苗勒氏管激素水平下降的發(fā)生可能與卵巢血供受影響相關(guān)[5]。血清抗苗勒氏管激素能夠清楚反映卵巢功能，血清抗苗勒氏管激素隨著年齡的下降而降低。本文研究結(jié)果顯示實驗組卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者的平均手術(shù)時間長于對照組（P＜0.05），實驗組深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除率顯著高于對照組（P＜0.05）。上述研究結(jié)果顯示腹腔鏡超脈沖CO2激光在操作過程中要求操作者技術(shù)高，與此同時存在時間長缺陷。但是，腹腔鏡超脈沖CO2激光治療可有效提高深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除率，優(yōu)于傳統(tǒng)電手術(shù)。超脈沖CO2激光屬于氣體激光，作用于靶組織后被組織吸收從而轉(zhuǎn)換成熱量，進一步達到切割或消融等目的?？偠灾?，腹腔鏡超脈沖CO2激光手術(shù)可以有效改善盆腔微環(huán)境，明確診斷，與此同時有利于后期進行妊娠方案指導。

綜上所述，卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥中應用腹腔鏡超脈沖CO2激光可顯著改善卵巢功能，降低視覺模擬評分。