天津市西青區(qū)王穩(wěn)莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科 （天津 300383）

內(nèi)容提要： 目的：分析在慢性瘺道型根尖周炎治療中采用根管治療加竇道刮治的臨床應(yīng)用價值。方法：納入本院2017年1月～2018年1月接診的20例慢性瘺道型根尖周炎患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各10例患者，對照組患者采用根管治療，觀察組患者采用根管治療加竇道刮治，比較2組慢性瘺道型根尖周炎患者治療總有效率等。結(jié)果：觀察組治療總有效率（前牙、雙尖牙、磨牙）高于對照組治療總有效率，組間差異性顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在慢性瘺道型根尖周炎治療中采用根管治療加竇道刮治的臨床效果確切，防止再感染。

慢性根尖周炎是根尖周炎的一種，是口腔科常見的疾病，疾病主要采用根管治療術(shù)進(jìn)行治療。根管治療的主要步驟是充填，充分填充根管后，可以切斷細(xì)菌和病原體，避免再次感染，幫助疾病恢復(fù)。但是傳統(tǒng)的根管治療時間較長，且患者需要反復(fù)多次就診，為患者帶來諸多不便[1]。本研究為了評價在慢性瘺道型根尖周炎治療中采用根管治療加竇道刮治的臨床應(yīng)用價值，展開以下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取本院收治的20例慢性瘺道型根尖周炎患者，患者的接診時間在2017年1月～2018年1月，在隨機(jī)數(shù)字表法下分為2組，觀察組（治療方法：根管治療加竇道刮治）和對照組（治療方法：根管治療）各為10例。對照組男性患者6例、女性患者4例；患者的年齡為19～67歲，平均（43.20±10.23）歲。其中，前牙5例、雙尖牙3例、磨牙2例。觀察組男性患者5例、女性患者5例；患者的年齡為17～64歲，平均（43.29±10.38）歲。其中，前牙4例、雙尖牙3例、磨牙3例。2組慢性瘺道型根尖周炎患者資料相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者診斷為慢性根尖周炎，在根管換藥四次以上但是癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重；（2）患者知曉本次研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期和哺乳期女性患者；（2）患牙牙槽骨吸收超過根部長度的三分之一，根管嚴(yán)重鈣化者；（3）無法根據(jù)醫(yī)師要求定期復(fù)診的患者；（4）根尖囊腫和牙周袋患者；（5）精神類疾病的患者。

1.2 治療方法

對照組：采用根管治療，使用插針拍攝患者的根尖片，測定其長度，使用手動不銹鋼銼，預(yù)備行根管治療，使用國產(chǎn)根管充填糊劑（生產(chǎn)廠家：深圳市美牙牙醫(yī)療器械有限公司），將填糊劑放入根管，插入牙齦，持續(xù)加熱至根尖長度，然后停止加熱，1/3處理后密封，將根管內(nèi)腐壞組織祛除。使用雙氧水（3%）和氧化鈉注射液（0.9%）沖洗根管和竇道，告知患者5～6d后復(fù)診[2]。

觀察組：采用根管治療加竇道刮治，根管治療方法同對照組，準(zhǔn)確測量根管的工作長度，以保護(hù)正常組織，幫助其愈合。減輕術(shù)后疼痛，提高療效。加竇道刮治方法：常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，對竇道周圍進(jìn)行手術(shù)局部浸潤麻醉，麻醉起效后，使用探針探及竇道的深度和范圍[3]。擇取適宜大小的刮匙沿著探針的方向，采用由內(nèi)向外的方向刮治，將根尖、根尖周和相關(guān)炎性組織、壞死組織徹底去除，后使用雙氧水（3%）和氧化鈉注射液（0.9%）沖洗根管和竇道，5～6d后復(fù)診，在竇道消退后，行根管充填，期間口服抗菌素3～5d，使用復(fù)方氯乙啶含漱液（生產(chǎn)廠家：江蘇知原藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026694）漱口[4]。2組患者在治療期間飲食以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，最好使用健側(cè)牙齒咀嚼。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

觀察2組慢性瘺道型根尖周炎患者治療總有效率（前牙、雙尖牙、磨牙）。

治療有效率的評判標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：患者在根管充填7d后檢查，無自覺癥狀，無叩痛、無竇道，患牙無松動，一年后X線片顯示根管充填良好，根尖周存在新骨；（2）有效：患者術(shù)后無自覺癥狀，偶有不適，在7d后檢查無竇道、無叩痛，一年后X線檢測顯示根尖周投射影縮?。唬?）無效：術(shù)后無改善，術(shù)區(qū)牙齦存在紅腫，牙片顯示無投射影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理2組慢性瘺道型根尖周炎患者的數(shù)據(jù)資料，計量數(shù)據(jù)的表示方式為%，組間差異性采用χ2檢驗，P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組治療總有效率（前牙、雙尖牙、磨牙）高于對照組，2組慢性瘺道型根尖周炎患者治療總有效率相比，組間差異性顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 觀察2組慢性瘺道型根尖周炎患者治療總有效率[n(%)]

3.討論

慢性根尖周炎主要是因為牙髓壞死、牙髓治療失敗、牙髓壞疽和急性根尖周炎沒有得到徹底治療而引發(fā)的疾病[6]。晚期的慢性根尖周炎還會出現(xiàn)牙齒的牙冠變色，齲洞內(nèi)無明顯的探診反應(yīng)，牙髓無活力，不會出現(xiàn)松動。根管治療術(shù)采用機(jī)械與化學(xué)的方式進(jìn)行治療，清除根管內(nèi)壞死和病原刺激物，為患者提供良好的根管充填服務(wù)，取出患者根管內(nèi)病原刺激物對于其根尖周組織的不良刺激，以此避免出現(xiàn)發(fā)生根尖周病變，更好地促進(jìn)患者根尖周的愈合情況。但是，慢性瘺道型根尖周炎采用常規(guī)根管治療效果欠佳，無法有效去除囊腫、肉芽和膿腫，無法提升治愈率[7]。竇道刮治可以去除根尖周感染的軟組織和壞死骨組織，有利于促進(jìn)牙周組織愈合，縮短患者的治療療程，通過完善根管治療。竇道刮治可以消滅死腔，防止再感染，將炎癥出現(xiàn)的源頭消除，還可以有效提升治愈率[8]。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組（前牙、雙尖牙、磨牙）治療總有效率（100.00%）高于對照組（60.00%），P＜0.05。說明在慢性瘺道型根尖周炎治療中采用根管治療加竇道刮治效果確切。

綜上所述，根管治療加竇道刮治在慢性瘺道型根尖周炎治療中的效果顯著，可以提升治療總有效率。