河源市人民醫(yī)院腫瘤科 （廣東 河源 517000）

內(nèi)容提要： 目的：研究乳腺癌根治術(shù)后三維調(diào)強放療與三維適形放療劑量學比較及不良反應分析。方法：在本院2018年1月～2019年6月收治的乳腺癌根治術(shù)患者中選取62例作為研究對象，按照患者術(shù)后采用的放療方式分為兩種，觀察組31例，對照組31例，對照組采用三維適形放療，觀察組采用三維調(diào)強放療，對比兩組的劑量學分布狀況和臨床不良反應發(fā)生率。結(jié)果：觀察組與對照組比較，觀察組的劑量學分布均低于對照組，不臨床良反應發(fā)生率顯著較低，兩項對比差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：在乳腺癌根治術(shù)后采用三維強調(diào)放療，劑量學分布較低，不良反應發(fā)生率較低，在實際臨床中具有更高的應用價值，可廣泛推薦運用。

乳腺的主要組成部分為顯微組織、乳腺腺體、脂肪組織和皮膚，乳腺腫瘤是發(fā)生在乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，實際臨床中絕大部分患者為女性，偶見男性。乳腺原位癌并不致命，但乳腺癌的癌細胞在病癥發(fā)展過程中會松散、脫落，脫落的癌細胞蘇子和血液循環(huán)會散播至其他臟器或者器官，發(fā)生癌轉(zhuǎn)移，癌轉(zhuǎn)移后會直接威脅患者的生命安全，在實際臨床中是對女性健康威脅較大的一種疾病，手術(shù)治療是主要的治療方式，放療是保障手術(shù)治療的一種持續(xù)治療方式，臨床持續(xù)放療分為三維調(diào)強放療與三維適形放療[1]。現(xiàn)就本院2018年1月～2019年6月收治的62例乳腺癌根治術(shù)患者，進行分組，采用不同的放療方式，研究三維調(diào)強放療與三維適形放療劑量學與臨床不良反應發(fā)生狀況，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年6月本院收治的62例乳腺癌根治術(shù)患者作為研究對象，按照患者術(shù)后采用的放療方式分為觀察組和對照組，觀察組31例，已婚20例，未婚11例，Ⅰ期21例，Ⅱ期8例，Ⅲ期2例，年齡在28～63歲，平均（42.3±4.7）歲；對照組31例，已婚19例，未婚12例，Ⅰ期20例，Ⅱ期9例，Ⅲ期2例，年齡在27～62歲，平均（41.9±4.3）歲，兩組患者年齡、婚姻狀況和腫瘤分期資料對比沒有顯著差異，P＞0.05，有對比意義，院方倫理委員會審核通過此次研究。

納入標準：納入未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者；納入對此次研究知情并簽署同意書的患者；納入未合并重大疾病的患者；納入單側(cè)乳腺腫瘤根治術(shù)的患者；納入治療依從性較好的患者；納入未合并精神類疾病或者語言交流障礙的患者[2]。

1.2 方法

兩組患者均采用CT模擬掃描，從胸廓上方5cm至肋骨下緣下3cm進行掃描，將掃描圖像傳至xio系統(tǒng)，進行靶區(qū)勾畫，主要包括胸肌間淋巴結(jié)、胸壁淋巴引流區(qū)、乳腺腺體，在以上基礎上向外擴展1mm左右即為放療區(qū)域[3]。

對照組采用三維適形放療，主要方式為：靶區(qū)為xio系統(tǒng)勾畫區(qū)域，照射次數(shù)為25次左右，照射劑量為51Gy左右；依據(jù)術(shù)前腫瘤部位，在瘤床進行電子線加量，所加劑量在10Gy以內(nèi)，照射次數(shù)為5次。

觀察組采用三維強調(diào)放療，主要方式為：采用6MV-X現(xiàn)進行4野照射，照射的靶區(qū)為xio系統(tǒng)勾畫區(qū)域向外擴展1mm后的區(qū)域。乳腺照射劑量為1.8Gy，乳腺總劑量為50～51Gy；瘤床部位為2.1Gy左右，瘤床總劑量60Gy左右，照射次數(shù)為26～30次[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組的劑量學分布狀況和臨床不良反應發(fā)生率，劑量學分布狀況以治療記錄為準，常見臨床不良反應有：肝炎、放射性肺損傷、胸骨后疼痛、消化障礙、骨髓抑制。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，劑量學分布狀況為計量資料以±s表示，t檢驗；臨床不良反應發(fā)生率為計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組劑量學分布狀況的對比

觀察組與對照組比較，觀察組的劑量學分布均較低，對比差異顯著P＜0.05，見表1。

表1. 兩組劑量學分布狀況的對比

2.2 兩組臨床不良反應發(fā)生率的對比

觀察組與對照組比較，觀察組的不良反應發(fā)生率為6.45%，對照組的不良反應發(fā)生率為29.03%，觀察組的臨床不良反應發(fā)生率明顯較低，對比差異顯著P＜0.05，見表2。

表2. 兩組臨床不良反應發(fā)生率的對比

3.討論

目前臨床未發(fā)現(xiàn)乳腺癌的明確病因，臨床主要的治療方式為手術(shù)治療、放化療和靶向治療，手術(shù)治療是外科常用的治療方式，分為保乳手術(shù)和全乳房切除術(shù)兩種，其中保乳術(shù)能夠適應的患者較少，沒有明顯的手術(shù)指征建議進行全乳房切除術(shù)，但無論哪種手術(shù)治療方式，在術(shù)后為確保徹底清除腫瘤因子，在術(shù)后均需進行放療治療，放療治療分為三維調(diào)強放療和三維適形放療[5]。

此次研究結(jié)果表明：在乳腺癌根治術(shù)后采用三維調(diào)強放療，臨床劑量學分布更低，對患者的治療損傷更小；所產(chǎn)生的不良反應較少，在實際臨床中的治療安全性較高，原因分析為：三維調(diào)強放療在實際臨床放療治療中，能夠更有效地針對勾畫區(qū)域進行放療治療，因此在治療中劑量學分布均較低；劑量學分布低，對患者的機體損傷級比較小，因此產(chǎn)生的不良反應較少。另外針對性的放療治療能夠有效地保護病癥周圍組織，減小對周圍組織的損傷，即可達到降低不良反應發(fā)生率的目的，進行有效安全治療。綜合來看，三維調(diào)強放療能夠針對勾畫區(qū)域進行放療治療，減小劑量學分布，同時降低不良反應的發(fā)生，臨床運用效果，可廣泛運用。

在乳腺癌根治術(shù)后采用三維強調(diào)放療，劑量學分布較低，不良反應發(fā)生率較低，在實際臨床中具有更高的應用價值，可廣泛推薦運用。