廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院 （廣東 佛山 528200）

內(nèi)容提要： 目的：分析B超檢查和雌二醇、孕酮、血β-HCG檢測對宮內(nèi)妊娠早期陰道流血結(jié)局的預(yù)測價值。方法：選取2018年1月～2019年1月收治的80例宮內(nèi)妊娠早期陰道流血患者，以其不同的妊娠結(jié)局（流產(chǎn)與否）為分組依據(jù)，將其分入結(jié)局為流產(chǎn)的研究組、結(jié)局為未流產(chǎn)的對照組，每組40例。全部進行B超檢查與血激素（雌二醇、孕酮、血β-HCG）檢測，并對比兩組的檢查結(jié)果。結(jié)果：研究組的雌二醇、孕酮、血β-HCG水平均低于對照組，B超檢查顯示研究組孕囊均徑小于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，研究組有20%出現(xiàn)胚芽，孕7～8周有胎心搏動，孕12周胚胎停止發(fā)育。結(jié)論：血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超檢查可以聯(lián)合用于宮內(nèi)妊娠早期陰道流血患者妊娠結(jié)局的預(yù)測，其臨床價值十分顯著。

陰道流血是一種臨床常見現(xiàn)象，早孕期若發(fā)現(xiàn)有陰道出血，既有可能是孕早期受精卵著床陰道所引發(fā)的正常流血，也有可能是先兆流產(chǎn)的癥狀，臨床需要為早孕期陰道流血者進行具體發(fā)生原因的分析，以明確其妊娠狀態(tài)是否正常[1]。血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超檢查均可以用于宮內(nèi)妊娠早期陰道流血患者妊娠結(jié)局的判斷，但單一方法診斷價值有限，故臨床多為患者聯(lián)合應(yīng)用上述診斷方法，以提高對患者妊娠結(jié)局預(yù)測的準確性。本文選取2018年1月～2019年1月收治的80例宮內(nèi)妊娠早期陰道流血患者，試分析B超檢查和雌二醇、孕酮、血β-HCG檢測對宮內(nèi)妊娠早期陰道流血結(jié)局的預(yù)測價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年1月收治的80例宮內(nèi)妊娠早期陰道流血患者，以其不同的妊娠結(jié)局（流產(chǎn)與否）為分組依據(jù)，將其分入結(jié)局為流產(chǎn)的研究組、結(jié)局為未流產(chǎn)的對照組，每組40例。研究組年齡21～37歲，平均（29.66±4.73）歲；孕齡38～78d，平均（58.28±16.36）d。對照組年齡22～36歲，平均（29.71±4.61）歲；孕齡39～77d，平均（58.49±16.21）d。將平均年齡、孕齡長短等資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件進行對比，結(jié)果為P＞0.05，即差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，兩組之間具有可比性。

納入標準：①符合宮內(nèi)妊娠早期陰道流血及先兆流產(chǎn)的診斷標準；②婦科檢查確認宮頸口閉合；③患者了解研究內(nèi)容，簽署知情協(xié)議，醫(yī)院倫理部門也予以批準[2]。

排除標準：①心肝肺腎有嚴重疾??；②異位妊娠；③生化妊娠；④近期接受過促排卵治療、黃體激素保胎治療或絨毛膜促性腺激素治療[3]。

1.2 方法

就診當日，兩組患者均采集靜脈血液，以作血激素—雌二醇、孕酮、血β-HCG的檢測，其中血β-HCG除了就診當日檢驗1次，在就診48h后再復(fù)查1次。以經(jīng)腹部B超進行檢查，若未見胎心搏動，則在7d后復(fù)查，并始終給予動態(tài)監(jiān)測，直至出現(xiàn)胎心或確診胚胎停止發(fā)育。同時，以B超測量孕囊平均徑線，自孕11周借助B超探查胎兒發(fā)育狀況，為患者預(yù)見性地制訂好保胎方案，即肌注1次/d（約為20mg）黃體酮注射液，肌注1次/2d（3000U）絨毛膜促性腺激素，并根據(jù)患者血激素水平來決定是否為患者口服地屈孕酮或黃體酮。

1.3 觀察指標

對比兩組研究對象的B超檢查結(jié)果（孕囊均徑）與血激素（雌二醇、孕酮、血β-HCG）檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS 19.0版統(tǒng)計學(xué)軟件中納入本研究中所有研究對象的臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組的雌二醇、孕酮、血β-HCG水平均低于對照組，孕囊均徑也小于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。此外，研究組雖然孕囊依然有變大，但僅有20%（8/40）出現(xiàn)胚芽，孕7～8周有胎心搏動，孕12周時胚胎停止發(fā)育。

表1. B超與血激素檢查結(jié)果的組間對比(±s)

表1. B超與血激素檢查結(jié)果的組間對比(±s)

血β-HCG(U/mL)研究組(n=40)17.99±7.72 145.69±54.34 10.09±4.45 51.47±47.56 分組 孕囊均徑(mm)雌二醇(pg/mL)孕酮(ng/mL)images/BZ_103_179_2589_1194_2746.png

3.討論

一般而言，早孕期女性會因為胚胎著床導(dǎo)致被著床位置的血管破裂進而呈現(xiàn)出孕早期陰道流血的現(xiàn)象，這種流血現(xiàn)象的流血量遠遠少于月經(jīng)出血，實際上對妊娠結(jié)局并無較大的影響；若是流血量堪比月經(jīng)量，則會對患者的妊娠結(jié)局造成較大的影響，其一般是底蛻膜受損，使得胚胎無法正常存活，因此大多為非正常妊娠，胚胎存活率較低。對于后一種情況，為了提高患者的妊娠成功率，確保診療方案的順利完成，臨床需要為宮內(nèi)妊娠早期陰道流血患者的結(jié)局進行準確的預(yù)測。本文選擇了兩大類（血激素、B超）、四項指標（雌二醇、孕酮、血β-HCG、孕囊均徑）為患者進行對比，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組的雌二醇、孕酮、血β-HCG水平均低于對照組，孕囊均徑也小于對照組（P＜0.05），可見臨床可以通過B超檢查結(jié)果與血激素檢測結(jié)果來實現(xiàn)對宮內(nèi)妊娠早期陰道流血妊娠結(jié)局的評估。

血β-HCG具有保護胚胎的功效，可以預(yù)防樹突細胞在妊娠期因異體刺激而發(fā)生損傷、使胚胎出現(xiàn)不良反應(yīng)，若是血β-HCG顯著上升，則患者發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險將會增大；孕酮是保證母胎免疫平衡、為早孕期營造適宜免疫環(huán)境的孕激素，若孕酮＞25ng/mL則意味著妊娠正常，若孕酮＜12ng/mL則意味著流產(chǎn)發(fā)生；雌二醇可以保證良好的妊娠微環(huán)境，避免T細胞刺激樹突細胞導(dǎo)致胚胎受到損傷，正常范圍是19～183pg/mL，數(shù)值異常則代表胚胎發(fā)育異常；如果說血激素可以用于預(yù)測妊娠結(jié)局，那么B超則是用來確定妊娠結(jié)局，其可以通過檢測孕囊均徑和不同孕周胎心搏動來判斷胎兒是否正常發(fā)育，臨床可以借助B超來進一步提高對妊娠結(jié)局的判斷準確性[4,5]。研究組血β-HCG、孕酮、雌二醇水平、B超顯示孕囊均徑低于或小于對照組（P＜0.05），其胎心搏動也在孕12周左右消失，正切合了血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超檢查對預(yù)測宮內(nèi)妊娠早期陰道流血結(jié)局的準確預(yù)測結(jié)果。

綜上所述，血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超檢查對預(yù)測宮內(nèi)妊娠早期陰道流血結(jié)局有著較高的準確性，臨床應(yīng)積極開展上述聯(lián)合檢查。