1 天津市醫(yī)科大學研究生院 （天津 300070）

2 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院腫瘤內科 （天津 300052）

內容提要： 目的：探索肺癌術后呼吸機相關性肺炎患者的纖維支氣管鏡治療效果。方法：選擇120例肺癌術后呼吸機相關性肺炎患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，各60例，分別選擇一次性無菌吸痰管治療、纖維支氣管鏡治療。結果：觀察組SpO2（96.06±2.34）%、PaCO2（35.82±2.57）mmHg、PaO2（68.45±6.32）mmHg、pH（7.65±0.78）、胸部X線好轉時間（5.29±1.54）d、機械通氣時間（6.13±0.58）d、肺部感染控制時間（5.08±0.48）d、ICU治療時間（8.65±1.13）d、PCT（16.39±1.74）ng/L、CRP（38.11±2.56）mg/L、IL-8（101.23±10.85）pg/mL均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：纖維支氣管鏡治療用于肺癌術后呼吸機相關性肺炎患者中效果顯著。

肺癌具有病死率高、病殘率高等特點，為了延長患者生存時間，常運用呼吸機治療，雖可維持患者正常呼吸頻率，但長時間使用，可增加呼吸機相關性肺炎幾率，而一旦發(fā)生，不僅可加重病情，還可引發(fā)呼吸功能衰竭，對患者生命安全造成威脅[1]。為了盡早控制病情，需注重治療方式選擇，早期常選擇強效廣譜抗菌藥物治療，雖具有操作簡便、性價比高等優(yōu)勢，但容易出現(xiàn)耐藥性，總體療效不佳[2]。纖維支氣管鏡能夠及時解除氣道阻塞，吸引局部肺內淤積的分泌物，有效減輕炎癥介質反應，改善呼吸功能，促進病情康復，獲取滿意治療效果[3]。而本文進一步探索纖維支氣管鏡優(yōu)勢性以及在肺癌術后呼吸機相關性肺炎患者中作用性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將120例肺癌術后呼吸機相關性肺炎患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2018年4月～2019年4月完成。入選標準：（1）患者下呼吸道分泌物中分離到新病原體，且分泌物呈現(xiàn)為膿性；（2）患者白細胞＞12.0×109/L，體溫＞38.3°C；（3）患者CPIS（臨床肺部感染評分）≥5分；（4）患者存在肺部感染跡象；（5）患者均符合呼吸機相關性肺炎臨床診斷標準。排除標準：（1）排除不合作、不配合患者；（2）排除因細胞毒物引起中性粒細胞和白細胞減少患者；（3）排除機械通氣＜72h患者。

觀察組平均年齡（65.32±3.19）歲，APACHE II評分（18.63±2.41）分，平均病程（13.62±2.13）個月；男性34例，女性26例；疾病性質：28例早發(fā)性，32例晚發(fā)性。對照組平均年齡（65.44±3.52）歲，APACHE II評分（18.95±2.56）分，平均病程（13.31±2.45）個月；男性35例，女性25例；疾病性質：27例早發(fā)性，33例晚發(fā)性。兩組資料不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行機械通氣輔助、抗感染等常規(guī)治療。

對照組采用一次性無菌吸痰管治療，在無菌狀態(tài)下進行置管，沿著人工氣道置入，實施負壓吸痰治療。

觀察組采用纖維支氣管鏡治療，選擇日本PENTAX公司提供的FB-15BS型號的支氣管鏡，協(xié)助患者采取仰臥位，實施咽喉部表面麻醉（2%利多卡因），靜脈推注15mg地西泮，將纖維支氣管鏡置入人工氣道后，進入患側支氣管，觀察支氣管黏膜、各肺葉段支氣管、左右主支氣管、總氣管等情況，注入生理鹽水，2min后負壓吸引灌洗液及病灶分泌物，在結束灌注后，注入20mL敏感抗生素。兩組患者均需每隔3d重復一次，同時在治療期間，監(jiān)測末梢血氧飽和度、心電監(jiān)護。

1.3 觀察指標

對比兩組SpO2（血氧飽和度）、PaCO2（動脈二氧化碳分壓）、PaO2（動脈氧分壓）、pH、胸部X線好轉時間、機械通氣時間、肺部感染控制時間、ICU治療時間、PCT（前降鈣素）、CRP（C反應蛋白）、IL-8（白介素-8）。

1.4 統(tǒng)計學分析

實施SPSS22.0軟件統(tǒng)計學處理，當P＜0.05時代表統(tǒng)計存在差異。

2.結果

2.1 對比血氣分析指標

觀察組SpO2、PaCO2、PaO2、pH優(yōu)于對照組（P＜0.05）見表1。

表1. 對比血氣分析指標

2.2 對比兩組治愈后相關指標

觀察組ICU治療、肺部感染控制、機械通氣、胸部X線好轉時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 對比兩組治愈后相關指標

2.3 對比血清炎癥因子含量

觀察組PCT、CRP、IL-8優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3. 對比血清炎癥因子含量

3.討論

呼吸機相關性肺炎是指氣管切開或氣管插管患者在連接機械通氣儀后48h出現(xiàn)的肺炎，發(fā)生原因為患者抵抗力差、氣管黏膜損傷、鼻口腔生理防御功能消失有關[4]，具有病情進展快、預后差、病殘率高、病死率高等特點，若患者得不到及時治療，可導致感染嚴重化，肺部通氣換氣功能直線下降，嚴重時可引發(fā)多器官功能衰竭、全身炎癥反應，對患者生命安全造成威脅，為了降低病死率，還需注重治療方案選擇[5]。

纖維支氣管鏡廣泛用于治療、診斷、檢查中，自20世紀70年代開始廣泛推廣于臨床，能夠直接觀察患者各支氣管，確定病變位置，有效及時、準確清除氣道，保持呼吸道通暢，迅速解除氣道阻塞，減輕肺部感染，治療效果顯著[6,7]。分析本次結果，觀察組ICU治療時間、肺部感染控制時間、機械通氣時間、胸部X線好轉時間短于對照組（P＜0.05），由此說明，纖維支氣管鏡能夠最大程度上促進病情康復、控制炎癥發(fā)展，利于換氣通氣等肺功能恢復，有效清除病灶內淤積分泌物，縮短機械通氣時間，減少感染機會，有效控制肺部和全身感染癥狀，改善呼吸力學相關參數(shù)指標[8,9]。同時觀察組SpO2、PaCO2、PaO2、pH優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此說明，纖維支氣管鏡能夠改善肺部通氣情況，減少細菌毒素的反應，稀釋炎性滲出物，有效直接清除潴留在氣道內的分泌物，利于氣道的徹底清理，效果顯著[10]。在相關研究深入中，可發(fā)現(xiàn)呼吸機相關肺炎患者存在不同程度感染癥狀，為此還需加強血清炎癥指標檢測，PCT、CRP、IL-8是目前評估機體炎癥反應的常用指標，能夠直接反映病情走勢和治療有效與否，在表3結果中，觀察組PCT、CRP、IL-8優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此說明，纖維支氣管鏡能夠減輕炎癥介質對肺組織的損傷，及時清除肺內分泌物，有效控制炎癥發(fā)展[11]。

總而言之，纖維支氣管鏡能夠促進肺部炎癥吸收和清除，改善肺部通氣功能，減少機械通氣時間，用于肺癌術后呼吸機相關性肺炎患者中效果顯著。