錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探討機械通氣模式對ICU肺動脈高壓合并呼衰患者臨床效果。方法：選擇2017年6月～2019年3月66例ICU肺動脈高壓合并呼衰患者，隨機分為兩組各33例，對照組采用有創(chuàng)機械通氣，觀察組采用無創(chuàng)機械通氣。比較兩組患者治療前后的呼吸頻率（RR）、動脈血氣分析、肺氧合功能及臨床療效。結(jié)果：兩組治療后RR、PaO2、PaCO2、pH均有明顯的改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后OI、FiO2、A/aPO2均有明顯的改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為87.9%，對照組總有效率為73.7%，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：ICU肺動脈高壓合并呼衰患者可首選無創(chuàng)機械通氣。

肺動脈高壓癥是一種以心肺功能障礙、肺小動脈血管痙攣、內(nèi)膜增生與重構(gòu)為特征的臨床綜合癥[1]，以右心功能衰竭、死亡為最終結(jié)局，預后不良，平均生存期約為2.8年[2]。呼吸衰竭（簡稱呼衰）是肺動脈高壓常見的合并癥，并容易引起多種惡性缺氧性疾病，而一般的氧療很難緩解病情，需要采取機械通氣。本研究探討了機械通氣模式對ICU肺動脈高壓合并呼衰患者臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月～2019年3月66例ICU肺動脈高壓合并呼衰患者，排除標準：①因其他原因?qū)е碌暮粑ソ?；②有機械通氣禁忌癥；③伴有急慢性腎衰竭等。隨機分為兩組各33例，對照組男21例，女12例，年齡39～77歲，平均（63.27±5.44）歲；觀察組男19例，女14例，年齡42～75歲，平均（60.83±7.19）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受祛痰、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、抗凝、強心、利尿等基礎治療，對照組采用氣管插管有創(chuàng)機械通氣，觀察組采用無創(chuàng)機械通氣。兩組的呼吸機參數(shù)均相同：呼吸頻率12～20次/min，吸入氣體氧含量40%～100%，潮氣量8～10mL/kg，PEEP為4～6cmH2O。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的呼吸頻率（RR）；動脈血氣分析，包括血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值；肺氧合功能，包括氧合指數(shù)（OI）、氧濃度（FiO2）及動脈肺泡氧分壓比（A/aPO2）。判斷兩組的臨床療效[3]：呼吸困難、紫紺、“三凹癥”等臨床癥狀基本或完全消失，PaO2維持在80mmHg以上為顯效；呼吸困難、紫紺、“三凹癥”等臨床癥狀有一定的減輕，PaO2維持在60～80mmHg以上為有效；未達到有效標準即無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（±s）以t檢驗，計數(shù)資料（%）以χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后RR和動脈血氣分析比較

兩組治療后RR、PaO2、PaCO2、pH均有明顯的改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組治療前后RR和動脈血氣分析比較

2.2 兩組治療前后肺氧合功能比較

兩組治療后OI、FiO2、A/aPO2均有明顯的改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組治療前后肺氧合功能比較

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組顯效11例（33.3%），有效18例（54.5%），無效4例（12.1%），總有效率為87.9%；對照組顯效7例（21.2%），有效17例（51.5%），無效9例（27.3%），總有效率為73.7%，兩組的總有效率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

機械通氣在臨床上已有一段較長的應用史，目前分為有創(chuàng)機械通氣與無創(chuàng)機械通氣，有創(chuàng)機械通氣需進行氣管切開插管，為侵入性操作。而無創(chuàng)機械通氣則只需用面罩連接呼吸機，不僅無創(chuàng)傷性，而且大大減小了呼吸機輔助通氣管理的難度，更為安全、舒適。肺動脈高壓是一種進展性疾病，可由心、肺及肺血管疾病引起，預后極差，而合并呼衰可進一步增加治療難度，降低預后。機械通氣能夠有效提高患者的通氣與換氣功能，改善肺功能與呼吸窘迫癥狀，減少體內(nèi)二氧化碳蓄積，糾正高碳酸血癥與低氧血癥，從而緩解癥狀[4]。無創(chuàng)機械通氣存在的最大問題就是漏氣，漏氣的存在將不能提供較高的壓力支持，從而不能有效改善肺通氣。而近些年隨著漏氣補償技術(shù)及觸發(fā)技術(shù)的不斷進步，無創(chuàng)機械通氣已完全可以滿足需要，適應證拓寬，效果明顯[5]。既往研究表明，無創(chuàng)機械通氣可有效改善肺動脈高壓伴呼衰患者的氣道氧氣供應，糾正呼吸功能衰竭，并能改善腦鈉肽水平，以及血管內(nèi)皮功能，甚至優(yōu)于無創(chuàng)機械通氣[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后RR、PaO2、PaCO2、pH、OI、FiO2、A/aPO2均有明顯的改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，觀察組總有效率為87.9%，對照組總有效率為73.7%，研究組明顯優(yōu)于對照組。證明，ICU肺動脈高壓合并呼衰患者可首選無創(chuàng)機械通氣。