大連遼漁醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：探討支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融治療會厭囊腫療效。方法：將90例會厭囊腫患者隨機分為治療組和對照組各45例，治療組給采取支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療，對照組采取傳統(tǒng)手術方式治療，觀察并比較兩種方法療效。結(jié)果：治療組的手術時間、術中出血量、術后咽痛時間、復發(fā)率均少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融治療會厭囊腫具有手術時間短、出血少、損傷小、復發(fā)率低等優(yōu)點。

會厭囊腫是耳鼻喉科的常見病，腫物較小一般無任何臨床癥狀，腫物較大時患者多因咽喉部異物感或堵塞感就診，如腫物合并感染可出現(xiàn)吞咽痛，重者有吞咽困難和呼吸困難，如較大會厭囊腫破裂可有窒息的危險。治療通常采用手術切除，傳統(tǒng)手術多采用咬鉗切除、高頻電刀、微波、激光等，但療效不一，本科室于2014年1月～2018年1月收治的90例會厭囊腫患者，采取支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融治療[1]和傳統(tǒng)咬鉗切除治療，通過對比發(fā)現(xiàn)低溫等離子治療優(yōu)于傳統(tǒng)咬鉗切除法，現(xiàn)報道如下。

1.資料方法

1.1 臨床資料

本組90例患者中男48例，女42例，年齡18～63歲，平均（41.5±5.1）歲，病程0.6～5年。隨機分為治療組45例（男24例，女21例），對照組45例（男24例，女21例）。囊腫位于會厭舌面51例，會厭谷29例，會厭游離緣10例。上述患者均有咽喉部異物感或堵塞感，所有病例治療時均取組織送病理并證實。

1.2 治療方法

兩組患者均取仰臥位，經(jīng)口腔氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)口腔置入Davis開口器或支撐喉鏡，充分暴露舌根或會厭，治療組采用國產(chǎn)美創(chuàng)低溫等離子射頻消融系統(tǒng)，連接403號喉用刀頭，較小的會厭囊腫可以用低溫等離子喉刀頭直接緊貼囊腫或腫物的基底部，逐漸完整消融切割；較大的會厭囊腫可先用喉鉗鉗住，會厭囊腫可先在囊壁表面打穿一點，吸出囊液，自囊壁中央向四周逐漸消融囊腫壁，盡量沿腫物周圍相鄰的正常組織消融切割，邊消融邊止血，完整去除病變組織[2]，注意消融時不要傷及會厭軟骨。對照組采用咬切鉗、組織剪進行手術，將囊腫撕脫、咬切切除，棉球壓迫止血，完整去除病變組織。術后常規(guī)應用抗生素2d，局部應用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療3d，以預防感染及術區(qū)粘膜水腫，1周后復查纖維喉鏡了解創(chuàng)面恢復情況，門診隨診3～12個月。

1.3 療效觀察指標

觀察手術時間、術中出血量、咽痛持續(xù)時間及復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

治療組術區(qū)無明顯疼痛或略疼痛，1～2d疼痛緩解，會厭無明顯腫脹，無術后出血，無復發(fā)；對照組手術時間較長，術中出血量多，術后疼痛時間比治療組長，有4例復發(fā)，見表1。

表1. 兩組患者治療情況對比

3.討論

會厭囊腫在咽喉部疾病中較為常見，會厭囊腫按病因可分為先天性和后天性，臨床多見為先天性，組織學分類最常見的為潴留囊腫和感染性囊腫，囊腫多位于會厭舌面、會厭谷和會厭游離緣，囊腫常呈半球形，表面光滑，灰白、淡黃或淡紅色，間有細小血管走行，囊壁一般較薄，內(nèi)含粘稠的囊液或干酪樣物，如囊腫較小一般無任何臨床癥狀，囊腫較大時患者多因咽喉部異物感或堵塞感就診，囊腫如合并感染可出現(xiàn)吞咽痛，重者有吞咽困難和呼吸困難，較大的會厭囊腫破裂出血或感染可引起窒息，危及患者生命。會厭囊腫早期多采用間接喉鏡局麻下直接用鉗夾咬除囊壁或腫物，但對于基底部或周邊囊壁不能徹底切除，復發(fā)率較高，出血較多，不易止血，另外局麻時手術刺激可引發(fā)喉痙攣或喉水腫，危及患者生命，故現(xiàn)基本不采用上述方法。本科室曾用高頻電刀及微波切除囊腫，但高頻電刀工作時產(chǎn)生的高熱量可致附近組織延遲性損傷，術后瘢痕較明顯，局部疼痛等不適感明顯；微波治療時不易控制范圍及深度，術后組織水腫嚴重，恢復時間長。低溫等離子射頻消融治療可在低溫下（40°C～70°C）將射頻刀頭與組織之間的電解質(zhì)轉(zhuǎn)化成等離子體薄層，實現(xiàn)切割、消融的作用，這種效應局限于目標組織的表層且并非高溫使組織凝固壞死，對周圍組織的熱損傷可降低到最小程度，但在手術過程中應注意手術范圍盡量不要過大，以免造成會厭軟骨的損傷及術區(qū)局部腫脹引起呼吸困難，術后需應用抗生素及糖皮質(zhì)激素霧化吸入以預防感染及術區(qū)粘膜水腫，常規(guī)咬鉗切除手術時間長[3]，會厭損傷相對較重，易引起會厭疼痛、腫脹，且術后囊腫易殘留復發(fā)。

總之，支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融治療會厭囊腫，術野清晰、操作部位準確、手術時間短、出血少、術后反應輕、恢復快、無瘢痕，不易復發(fā)。