1 大連市第六人民醫(yī)院肝病科 （遼寧 大連 116000）

2 大連市第六人民醫(yī)院病案室 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：分析肝硬化并食管胃底靜脈曲張相關(guān)破裂出血行內(nèi)鏡聯(lián)合治療效果與不良反應(yīng)情況。方法：分析2017年6月～2018年6月收治的肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者68例，均予以內(nèi)鏡食管靜脈曲張?zhí)自?、注射硬化劑與胃底靜脈組織膠相關(guān)注射聯(lián)合治療，比較分析本組患者的臨床治療效果和治療前后的不良反應(yīng)情況。結(jié)果：患者均未在治療期間出現(xiàn)不可控制的出血情況，其中接受2次患者共20（29.41%）例；治療6個(gè)月本組患者的根除率為58.85%，基本消失率為41.18%，治療1年后所有患者均為出現(xiàn)消化道再出血情況。治療后患者的PHG表現(xiàn)出現(xiàn)概率高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；本組患者中術(shù)后出現(xiàn)胸痛36（52.94%）例、腹部不適16（23.53%）例、發(fā)熱14（20.59%）例，但不良反應(yīng)均于1周后消失。結(jié)論：肝硬化并食管胃底靜脈曲張相關(guān)破裂出血行內(nèi)鏡聯(lián)合治療效果顯著，但可能增加患者的不良反應(yīng)。

食管胃底靜脈曲張相關(guān)破裂出血（EGVB）為肝硬化失代償門脈高壓較嚴(yán)重并發(fā)癥，其出血量比較大，起病比較急，且死亡率高，臨床采用保守治療的效果欠佳，而采用手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大[1]。本研究主要對(duì)肝硬化并食管胃底靜脈曲張相關(guān)破裂出血（EGVB）行內(nèi)鏡聯(lián)合治療效果分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

資料取2017年6月～2018年6月本院診治肝硬化并食管胃底靜脈曲張相關(guān)破裂出血（EGVB）68例患者，患者均經(jīng)過(guò)胃鏡檢查或者CT檢查得到確診，本組患者中男女比例為38:30，年齡20～71歲，平均（48.23±8.30）歲，按照我國(guó)用Mc Cormark分類法方法，分為輕度56例、中重度12例，患者簽署知情相關(guān)同意書，研究符合醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：積極配合者，資料完整者。

1.2 方法

所有患者入院后予以補(bǔ)液、止血及降門脈壓等處理干預(yù)，并進(jìn)行出血情況評(píng)估，患者體征平穩(wěn)后的3～5d后開始內(nèi)鏡輔助治療?；颊呔枰谥委熐暗?～6h予以禁食，臨床醫(yī)師給予25μg/L的奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309）予以維持治療，采用全身麻醉，氣管插管，對(duì)靜脈曲張部位、程度、形態(tài)評(píng)估。內(nèi)鏡為OlympusQ260相關(guān)電子胃鏡。首先輔助內(nèi)鏡下調(diào)整位置暴露患者胃底效果曲張靜脈情況，看清其血管走向，并選擇適當(dāng)位置進(jìn)行止血夾的夾閉止血，選擇在止血鉗的兩側(cè)選擇注射點(diǎn)，把0.5mL組織膠+2.5mL空氣進(jìn)行快速推注，并注入0.9%氯化鈉溶液，注射針退回后觀察注射點(diǎn)附近是否存在充滿血管的情況；其后采取套扎治療，以賁門齒狀線位置向近端螺旋密集進(jìn)行套扎，每一條曲張靜脈需要套扎3～4環(huán)，每個(gè)套扎之間間隔1cm，每例套扎7～10環(huán)，平均每人次套扎7環(huán)，待手術(shù)結(jié)束后將患者胃內(nèi)的殘留氣體吸收干凈。手術(shù)結(jié)束之后患者需要予以24h的禁食處理，24h之后可以吸食流食，48h之后進(jìn)食半流食，術(shù)后24h均予以?shī)W曲肽靜脈維持，術(shù)后3～4d應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行胃鏡復(fù)查。若有必要需要開展二次治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療6個(gè)月和1年后本組患者的治療效果情況，靜脈曲張根除是消化道相關(guān)潰瘍完全消失，內(nèi)鏡未發(fā)現(xiàn)靜脈曲張，消化道粘膜表現(xiàn)為基礎(chǔ)的色澤；基本消失是消化道相關(guān)潰瘍完全消失，內(nèi)鏡下可見殘留的細(xì)小血管。統(tǒng)計(jì)治療6個(gè)月后門脈高壓性胃?。≒HG）不同分型患者的情況，包括輕度（胃黏膜有花斑樣病變）、中重度（胃黏膜櫻桃紅樣斑點(diǎn)、黏膜出血、廣泛糜爛）；并記錄患者不良反應(yīng)情況，指標(biāo)包括腹部不適、發(fā)熱以及胸痛、感染、大出血、食管狹窄等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量相關(guān)資料表示以±s，以t比較檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)相關(guān)資料表示以%，以χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 本組臨床治療效果情況

患者均未在治療期間出現(xiàn)不可控制的出血情況，其中接受2次治療的患者共20（29.41%）例。治療6個(gè)月本組患者的根除率為58.85%，基本消失率為41.18%，治療1年后所有患者均未出現(xiàn)消化道再出血情況，見表1。

表1. 本組患者的臨床治療效果情況(n=68)

2.2 不同分型患者預(yù)后情況

治療后患者的PHG表現(xiàn)出現(xiàn)概率高于治療前，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；本組患者中術(shù)后出現(xiàn)胸痛36（52.94%）例、腹部不適16（23.53%）例、發(fā)熱14（20.59%）例，但不良反應(yīng)均于1周后消失；均未出現(xiàn)感染、大出血、食管狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，見表2。

表2. 不同分型患者預(yù)后情況(n=68)

3.討論

食管胃底靜脈曲張是肝硬化失代償期中較為常見的一種，在肝硬化患者中的發(fā)生率介于60%～80%，會(huì)造成大出血發(fā)生，屬于肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。同時(shí)，當(dāng)患者出血停止后會(huì)存在著較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)和再次出血風(fēng)險(xiǎn)，其中未進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的患者在2年內(nèi)出現(xiàn)約60%左右的再出血率和20%左右的病死率。為有效攻克這一醫(yī)學(xué)難題，本研究選取本院收治68例肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床資料，已取得令人滿意的研究結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療能有效改善靜脈曲張程度，減少出血率，但可能會(huì)增加PHG發(fā)生率。分析其原因在于，內(nèi)鏡治療作為二級(jí)預(yù)防措施中的一種，所需設(shè)備臨床操作簡(jiǎn)單、方便且安全，其重復(fù)性強(qiáng)，已經(jīng)成為治療食管靜脈曲張的首選方案之一[4]。內(nèi)鏡下胃底靜脈組織膠注射聯(lián)合食管靜脈曲張?zhí)自委?，?huì)存在狹窄、感染、異位栓塞等，但患者予止血夾操作，能有效到阻斷、減慢患者血流情況，防止機(jī)體組織膠移位，減少不良反應(yīng)；同時(shí)內(nèi)鏡治療后予以預(yù)防性抗生素，有效降低感染等并發(fā)癥發(fā)生；但由于該治療方法會(huì)增加門靜脈循環(huán)的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致PHG發(fā)生數(shù)量增加的情況[5]。關(guān)于本組患者遠(yuǎn)期效果，有待臨床再研究。

綜上所述，肝硬化并食管胃底靜脈曲張出血（EGVB）應(yīng)用內(nèi)鏡治療效果顯著，降低其出血率，但可能會(huì)增加PHG發(fā)生率，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。