天津市第四中心醫(yī)院血管康復(fù)科 （天津 300140）

內(nèi)容提要： 目的：觀察在為卒中后吞咽功能障礙患者實(shí)施治療的過程中吞咽治療儀的臨床應(yīng)用效果。方法：本次實(shí)驗(yàn)研究的對象為卒中后吞咽功能障礙患者92例，患者入院時(shí)間在2018年2月～2019年2月，按照隨機(jī)平均原則將患者分為兩組，給予常規(guī)藥物聯(lián)合吞咽功能、進(jìn)食訓(xùn)練的46例患者作為對比組，將在對比組基礎(chǔ)上加用吞咽治療儀的46例患者作為治療組。結(jié)果：在治療效果、食管上括約肌完全開放率、咽期通過時(shí)間以及吞咽造影檢查評分的比較上，治療組患者與對比組患者均存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：在為卒中后吞咽障礙患者實(shí)施治療服務(wù)的過程中，在常規(guī)藥物聯(lián)合吞咽功能、進(jìn)食訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用吞咽治療儀可以提高治療的效果。

在我國醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的大背景下，腦卒中等危急重癥所引起的死亡情況在不斷的減少，在最大的程度上挽救了患者的生命，但是大多數(shù)卒中后存活的患者均存在不同程度的神經(jīng)缺損，可能引起肢體、語言或者是吞咽等功能障礙[1]。吞咽功能障礙屬于卒中后患者較為常見的一種并發(fā)癥，其不僅僅會影響患者的進(jìn)食，同時(shí)還有可能造成嗆咳，增加肺部感染以及再次卒中的概率，因此，應(yīng)該分析卒中后吞咽功能障礙患者的有效治療方法[2]。本次實(shí)驗(yàn)研究的對象為卒中后吞咽功能障礙患者92例，觀察了在為卒中后吞咽功能障礙患者實(shí)施治療的過程中吞咽治療儀的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究的對象為卒中后吞咽功能障礙患者92例，按照隨機(jī)平均原則將患者分為治療組與對比組，每組有患者46例。治療組中男、女患者例數(shù)分別為26例、20例，患者年齡30～65歲，平均（44.6±3.2）歲；對比組中男、女患者例數(shù)分別為28例、18例，患者年齡31～64歲，平均（44.2±2.9）歲。在基本臨床資料的比較上，治療組與對比組患者并不存在顯著差異（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對比組患者的治療方案為常規(guī)藥物聯(lián)合吞咽功能、進(jìn)食訓(xùn)練。治療藥物包括降低顱內(nèi)壓、控制血糖以及營養(yǎng)神經(jīng)等相關(guān)藥物；吞咽訓(xùn)練的主要內(nèi)容包括舌部、口頰部主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)和口腔冰棒刺激等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，2次/d，時(shí)間為20min/次；進(jìn)食訓(xùn)練方法為吞咽動(dòng)作練習(xí)，并將舌頭向不同方向進(jìn)行伸展動(dòng)作訓(xùn)練，2次/d，時(shí)間在20min/次。

1.2.2 治療組患者在對比組患者治療基礎(chǔ)上加用吞咽治療儀，將治療儀的電極片放置在患者的喉鏡部位，分別運(yùn)用三角波與方波電流對患者的吞咽肌進(jìn)行刺激，測出患者的具體閾值，并根據(jù)閾值的大小確定具體的治療方案，時(shí)間應(yīng)該控制在30min/次，治療1～2次/d，連續(xù)治療10d為一個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

將治療效果、食管上括約肌完全開放率、咽期通過時(shí)間以及吞咽造影檢查評分作為本次實(shí)驗(yàn)研究中治療組與對比組患者的評價(jià)指標(biāo)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：參照洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行效果的評定，患者治療后無吞咽困難情況，且飲水實(shí)驗(yàn)評定結(jié)果為Ⅰ級認(rèn)定為痊愈；患者治療后吞咽困難情況得到明顯改善，飲水實(shí)驗(yàn)評定結(jié)果在Ⅱ-Ⅲ級認(rèn)定為好轉(zhuǎn)；患者治療后吞咽困難情況以及飲水實(shí)驗(yàn)評定結(jié)果均無明顯變化為無效，有效率的計(jì)算方法為（總例數(shù)-無效例數(shù)）÷總例數(shù)×100.0%。

洼田飲水實(shí)驗(yàn)評定方法[4]：讓患者喝下一茶匙水，如果無問題則用杯子盛30mL溫水遞給患者，讓患者在坐位下像正常一樣喝下，對患者的飲水過程進(jìn)行觀察，如果其可以一次喝完且無嗆咳為Ⅰ級；兩次以上喝完，但是無嗆咳為Ⅱ級；一次喝完但是有嗆咳為Ⅲ級；兩次以上喝完且有嗆咳為Ⅳ級；難以全部喝完且有嗆咳為Ⅴ級。

吞咽造影檢查評分的分?jǐn)?shù)范圍在0～9分之間，其中患者得分7～9分為輕度，得分2～6分為中度；得分2分以下為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理與分析均通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)，運(yùn)用（±s）和%分別表示計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)方法分別為χ2和t，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

治療組有46例患者，其治療痊愈、好轉(zhuǎn)、無效例數(shù)分別為25例、20例、1例，治療有效率為97.8%；對比組有46例患者，其治療痊愈、好轉(zhuǎn)、無效例數(shù)分別為22例、18例、6例，治療有效率為87.0%，治療組患者治療效果顯著優(yōu)于對比組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)分析比較

在食管上括約肌完全開放率、咽期通過時(shí)間以及吞咽造影檢查評分的比較上，治療組患者與對比組患者均存在顯著差異（P＜0.05），詳見表1。

表1. 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)分析比較

3.討論

腦卒中屬于臨床較為常見的一種腦血管疾病，吞咽功能障礙是其發(fā)病后較為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制主要為大腦神經(jīng)傳導(dǎo)束功能障礙所導(dǎo)致的舌肌、咽喉等運(yùn)動(dòng)功能障礙，不僅僅影響患者的進(jìn)食和營養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)，也增加了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的生活質(zhì)量以及身心健康均有著嚴(yán)重的威脅[5]。

在為卒中后吞咽功能障礙患者實(shí)施治療服務(wù)的過程中，常規(guī)的治療方法就是藥物治療聯(lián)合吞咽功能、進(jìn)食訓(xùn)練，但是其效果并不理想，無法滿足患者的實(shí)際治療需求[6]。而吞咽治療儀是一種新型的物理療法，其主要通過對神經(jīng)肌肉的電刺激來實(shí)現(xiàn)肌纖維的收縮，重建大腦皮質(zhì)對吞咽反射的控制功能，對吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行提高，增強(qiáng)咽喉部肌肉的協(xié)調(diào)性，有效地預(yù)防咽喉部肌肉萎縮，由此可見，吞咽治療儀為卒中后吞咽功能障礙患者的理想治療方法[7]。

綜上所述，在為卒中后吞咽障礙患者實(shí)施治療服務(wù)的過程中在常規(guī)藥物聯(lián)合吞咽功能、進(jìn)食訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用吞咽治療儀可以改善其各項(xiàng)臨床治療，提高治療的效果。