福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院 （福建 寧德 352100）

內(nèi)容提要： 目的：探討高壓氧輔助治療03期壓力性損傷的臨床效果。方法：將患者隨機分為治療組和對照組，每組25例，均予翻身、全身營養(yǎng)、換藥等綜合治療。治療組在綜合治療的基礎上加用高壓氧治療。分析并比較兩組創(chuàng)面愈合情況和愈合時間。結果：兩組患者的療效及愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療組明顯優(yōu)于對照組。結論：高壓氧輔助治療可有效地治療03期壓力性損傷，縮短病程，減輕患者的痛苦，并且療效顯著。

壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，2016年美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）將“壓力性潰瘍”更改為“壓力性損傷”。多見于截癱、腦血管疾病，深度昏迷等長期臥床的患者。創(chuàng)面往往遷延難愈，尤其是03期壓力性損傷因全層皮膚組織破潰，慢性竇道形成，且深及肌腱、骨骼，創(chuàng)面更加難以愈合。造成患者身體、心理和經(jīng)濟各方面壓力，極大影響了患者康復治療的進程和日常生活。隨著我國社會老齡化加劇，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展進步，患者生存時間明顯延長，這些患者逐漸增多，患者需要長時間臥床也變得更為突出。壓力性損傷的患者也在增多，形勢逼人。因此壓力性損傷的治療也成為臨床治療的一個重點和難點。目前傳統(tǒng)的治療方法主要是通過抗感染、改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)局部組織而達到治療的目的，不僅療效不確定，而且治療過程中反復的換藥等操作，增加了患者的痛苦。而本院應用高壓氧輔助治療03期壓力性損傷，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）均為符合03期壓力性損傷診斷標準者；（2）堅持治療30d的患者。排除存在高壓氧治療禁忌癥者。

1.2 壓力性損傷的診斷與評價標準

2016年美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）公布：壓力性損傷可分為01期、02期、03期、04期、深部組織損傷期、不可分期和粘膜壓力性損傷。而03期壓力性損傷是指全層皮膚缺失，常可見脂肪、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷?？梢姼夂?或焦痂。不同解剖位置的組織損傷的深度存在差異；脂肪豐富的區(qū)域會發(fā)展成深部傷口?？赡軙霈F(xiàn)潛行或竇道。無筋膜，肌肉，肌腱，韌帶，軟骨和/或骨暴露[1]。

1.3 臨床資料

選取2016年7月～2019年6月近3年入住本院的50例合并骶尾部03期壓力性損傷，長期臥床的患者。其中男性32例，女性18例，年齡36～80歲，平均69歲，臥床40～500d。隨機分為治療組和對照組，每組各25例，其中治療組壓力性損傷面積（7.3±2.7）cm2，合并感染者17例；對照組壓力性損傷面積（6.9±2.8）cm2，合并感染者18例。致病原因：脊髓損傷所致截癱11例，腦血管疾病后遺癥30例，各種原因所致昏迷9例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面感染發(fā)生率、創(chuàng)面面積及致病原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

1.4.1 對照組予常規(guī)支持治療。①給患者補充高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，或通過靜脈途徑補充營養(yǎng)，提高機體免疫力。②堅持1～2h為患者翻身等褥瘡護理。③清除創(chuàng)面壞死組織和分泌物，用0.2%的雙氧水清洗，0.5%碘伏消毒，再用生理鹽水洗凈創(chuàng)面，后外敷普通無菌紗布，換藥1～2次/d。④根據(jù)分泌物細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，應用有效的抗生素控制感染。治療組為常規(guī)支持治療+高壓氧治療。

1.4.2 高壓氧治療。在密閉的多人空氣加壓氧艙內(nèi)，在0.2Mpa空氣壓力下患者戴面罩間歇性吸純氧。治療方案：20-20-5-20-5-20-20，即開始加壓和減壓結束階段各為20min，中間吸氧階段為20min×3次，過程中休息5min×2次，最后出艙。1次/d，10次為一療程，治療3～7個療程，每個療程之間休息7～10d。治療時注意：①加壓階段患者要做吞咽、咀嚼、捏鼻鼓氣等調(diào)壓動作，預防中耳氣壓傷；②穩(wěn)壓階段患者要深吸慢呼，提高氧氣的利用率；③減壓階段患者不能屏氣與劇烈咳嗽，預防肺氣壓傷；④護理員要及時清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，避免急性肺不張；⑤調(diào)整患者營養(yǎng)狀態(tài)、避免疲勞、控制艙內(nèi)溫度適宜，避免氧中毒。

1.5 療效評定標準

根據(jù)創(chuàng)面計算出壓瘡愈合計分，簡稱PUSH計分[2]。痊愈：PUSH計分為0分，創(chuàng)面已上皮化，新鮮肉芽組織全部長出，潰瘍面愈合；顯效：PUSH計分為1～7分，疼痛明顯減輕，創(chuàng)面明顯縮小，膿性分泌物明顯減少，肉芽生長良好，周圍緊縮；有效：PUSH計分為8～14分，疼痛減輕，創(chuàng)面有縮小，創(chuàng)緣紅腫減輕，肉芽部分生長；無效：PUSH計分為17分，創(chuàng)面無變化，未愈合[3]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。于治療30d后進行評價。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0軟件統(tǒng)計，計量資料以±s表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組壓力性損傷患者治療效果比較

30d治療結束后，對照組愈合11例，顯效3例，有效5例，無效6例，治愈率44%，總有效率76.0%；治療組愈合19例，顯效4例，有效1例，無效1例，治愈率76%，總有效率96.0%。治療組治愈率及總有效率均高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1. 兩組壓力性損傷患者治療效果比較

2.2 兩組壓力性損傷患者治愈時間比較

對照組治愈時間為（26±4.16）d，治療組治愈時間（14±3.86）d。治療組患者治愈時間較對照組明顯縮短（P＜0.01），見表2。

表2. 兩組壓力性損傷患者治愈時間比較(±s)

表2. 兩組壓力性損傷患者治愈時間比較(±s)

注：與對照組比較，t=5.59，P＜0.01

組別 例數(shù) 平均治愈時間(d)對照組 11 26±4.16images/BZ_138_1287_3032_2303_3084.png

3.討論

壓力性損傷是由于組織和血管變形引起的缺血性損害，導致組織缺血、缺氧甚至死亡。一旦發(fā)生壓力性損傷給患者帶來痛苦，病情加重，康復時間延長，可因繼發(fā)感染引發(fā)敗血癥而出現(xiàn)生命危險。以往臨床上多是根據(jù)壓力性損傷形成的原因而針對性的進行治療，如清創(chuàng)后外敷藥物并配合紅外線燈局部照射等。但往往效果都不佳。而高壓氧輔助治療后可以顯著縮短治療時間，提高患者壓力性損傷的治愈率和總有效率。高壓氧能明顯地使機體的血氧分壓、血氧含量增加，血氧彌散力增強，使機體的生理功能發(fā)生變化，從而達到治療疾病的作用。壓力性損傷是機體受外界壓力等作用引起的組織破損，造成機體局部的功能缺失。表現(xiàn)為局部毛細血管擴張、滲出水腫等組織的炎癥反應及組織變性壞死。高壓氧治療可提高血氧分壓，使壓力性損傷局部組織的物理溶解氧量增加，改善其血供不足或障礙，從而減少組織壞死，有利于它的修復愈合。高壓氧治療壓力性損傷機制：①高壓氧治療可以減輕血管滲出、減輕組織腫脹及腫脹組織對局部血液循環(huán)的壓迫；②可以增強巨噬細胞、中性粒細胞吞噬，殺滅細菌和吞噬壞死組織、細胞的能力，增強其抗感染、清除病灶的能力；③局部氧分壓增高可以抑制厭氧菌和需氧菌的生長；④高壓氧與抗生素有協(xié)同作用；⑤促進成纖維細胞增生、膠原蛋白的釋放；⑥促進血管再生；⑦促進上皮細胞生長[4]。

綜上所述，高壓氧治療可以提高組織氧分壓，改善組織供氧，減輕組織水腫，促進膠原蛋白合成，上皮細胞增生及毛細血管生成，防止感染，因而促進壓力性損傷的愈合。并且高壓氧治療無侵襲性，不良反應少。使患者盡快康復出院，降低長期住院引起的相關并發(fā)癥和治療費用。充分證實常規(guī)支持治療結合高壓氧治療03期壓力性損傷有顯著療效，有較高安全性和實用性。