錦州市婦嬰醫(yī)院超聲科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析四維超聲與二維超聲在產(chǎn)科檢查診斷中的應用效果。方法：按數(shù)字法隨機選取本院2018年5月～2019年4月660例進行四維超聲和二維超聲診斷檢查的孕產(chǎn)婦，對比分析二者的胎兒畸形檢出率。結果：660例分娩的胎兒中檢出28例畸形胎兒，占比4.24%；二維聯(lián)合四維超聲檢查診斷胎兒畸形的確診率明顯高于二維超聲檢查；且二維聯(lián)合四維超聲檢查診斷不同類型胎兒畸形的準確率高于二維超聲檢查（P＜0.05）。結論：二維聯(lián)合四維超聲檢查對胎兒畸形的診斷準確度更高，臨床應用價值高。

據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全世界每一年有500萬畸形新生兒的出生，我國的畸形率在4%～5%左右[1]。所謂的胎兒畸形，是指胎兒在母體子宮內(nèi)受遺傳因素、母體因素和外界因素影響導致不正常的發(fā)育[2]。目前，胎兒身體狀況的檢查主要通過超聲檢查，本文將通過二維超聲與二維聯(lián)合四維超聲檢查的對比，分析超聲在胎兒畸形檢查中的應用價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機挑選本院2018年5月～2019年4月660例進行四維超聲和二維超聲診斷檢查的孕產(chǎn)婦為研究對象。年齡21～42歲，平均（27.56±1.71）歲；孕周21～33周，平均（24.15±2.18）周。

1.2 方法

對所有孕產(chǎn)婦采用彩色多普勒超聲診斷儀。

采用二維超聲檢查胎兒畸形：超聲探頭的頻率為3.5MHz，孕產(chǎn)婦采取平臥體位，從橫切面、縱切面、斜切面多面掃查其腹部。首先，檢查胎兒的全身情況和健康狀況；其次，按順序仔細檢查胎兒的面部、頸部、胸腹部、四肢、脊柱等狀況，分析被檢查的胎兒前的羊水情況、有無四肢與臍帶等；然后，認真記錄觀察結果[3]。

采用二維超聲檢查聯(lián)合四維超聲檢查胎兒畸形：基于二維超聲檢查的基礎上，把超聲診斷儀的模式轉換為四維容積采樣框。首先，選用RAB4-8-D四維專用探頭，并將超聲探頭的頻率為2.0～8.0MHz，檢查孕產(chǎn)婦的腹部；其次，通過胎兒的四肢結構、左右室留出道切面以及三血管平面對胎兒心臟進行觀察；然后，調(diào)整診斷屏幕上立體動態(tài)圖像的X軸、Y軸和Z軸的參數(shù)；最后，對檢查中疑似病變的部位拍片確認[4]。

1.3 觀察指標

對比分析二者的胎兒畸形檢出率，胎兒畸形類型包含：（1）面部畸形：常見的有唇腭裂；（2）神經(jīng)系統(tǒng)引起的畸形：無腦兒、小頭畸形、腦積水、腦脊膜膨出以及脊柱裂；（3）四肢畸形：足內(nèi)外翻、四肢短小以及手指腳趾畸形；（4）泌尿系統(tǒng)造成的畸形：多囊腎、腎積水、巨膀胱以及尿道梗阻；（5）消化系統(tǒng)引發(fā)的畸形：內(nèi)臟外翻、臍部腸膨出、巨結腸和腸道閉鎖等；（6）心血管系統(tǒng)引起的畸形：單心房、單心室、完全型心內(nèi)膜墊缺損；（7）其他：胸水、隔離肺、腹水、淋巴水囊腫、以及胸腹裂[5]。

1.4 統(tǒng)計學指標

采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，（±s）與%表示計量與計數(shù)資料，組間比較由t與χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組超聲檢查對胎兒畸形的總檢出率

兩組超聲檢查胎兒畸形28例，占比4.24%（28/660），其中面部畸形9例、神經(jīng)系統(tǒng)畸形2例、四肢畸形3例、泌尿系統(tǒng)畸形1例、心血管畸形3例、其他畸形10例，詳見表1。

表1. 兩組超聲檢查對胎兒畸形的總檢出率對比[n(%)]

2.2 比較兩組超聲檢查胎兒畸形的確、漏診率

對660例孕產(chǎn)婦采用二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查胎兒畸形的確診率高達96.43%，顯著高于二維超聲檢查的確診率71.43%（P＜0.05），詳見表2。

表2. 兩組超聲檢查胎兒畸形的確、漏診率對比[n(%)]

2.3 比較兩組超聲檢查對胎兒畸形的檢出情況

二維聯(lián)合四維超聲檢查胎兒面部畸形、四肢畸形以及其他畸形的檢出率均高于二維超聲檢查（P＜0.05）。此外，二維聯(lián)合四維超聲檢查胎兒與二維超聲檢查在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、心血管畸形無差異，但二維聯(lián)合四維超聲檢查提高了畸形檢查的診斷準確度，詳見表3。

表3. 兩組超聲檢查對胎兒畸形的檢出情況的對比[n(%)]

3.討論

目前臨床上診斷胎兒畸形的主要方式為二維超聲檢查和四維超聲檢查。其中，二維超聲檢查應用較為廣泛，但其檢查的立體圖像不清晰、不直觀、無動態(tài)，且檢查結果受胎兒體表畸形的影響，導致診斷結果的準確性低；而四維超聲診斷能在胎兒運動的狀態(tài)下，仍提供清晰、直觀、立體的圖像，且能直觀顯示胎兒體表的所有異常特征，有助于醫(yī)師的診斷[6]。李恩慧[7]的研究發(fā)現(xiàn)，520例分娩的胎兒中檢出58例畸形胎兒，占比11.15%；二維聯(lián)合四維超聲檢查診斷胎兒畸形的確診率明顯高于二維超聲檢查；且二維聯(lián)合四維超聲檢查診斷不同類型胎兒畸形的準確率高于二維超聲檢查（P＜0.05），和本文一致。本文中發(fā)現(xiàn)，660例分娩的胎兒中檢出28例畸形胎兒，占比4.24%；二維聯(lián)合四維超聲檢查診斷胎兒畸形的確診率明顯高于二維超聲檢查；且二維聯(lián)合四維超聲檢查診斷不同類型胎兒畸形的準確率高于二維超聲檢查（P＜0.05）。這說明二維聯(lián)合四維超聲檢查胎兒畸形的準確率比二維超聲檢查的準確率高，且能更準確地檢出不同類型的胎兒畸形。

綜上所述，二維聯(lián)合四維超聲檢查對胎兒畸形的診斷準確度更高，臨床應用價值高。