天津市武清區(qū)梅廠醫(yī)院內(nèi)科 （天津 301701）

內(nèi)容提要： 目的：探討心電圖診斷急性ST段抬高型心肌梗死的臨床價(jià)值。方法：選取2014年9月～2019年8月在本院就診的52例STEMI患者為研究對(duì)象，所有患者來院后均進(jìn)行心電圖檢查，電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，將TP段作為等電位線，J點(diǎn)0.08s開始對(duì)ST段偏移振幅進(jìn)行記錄，采集多個(gè)心動(dòng)周期的心電圖信息，取平均值。分析心電圖診斷結(jié)果，并分析患者心電圖診斷特點(diǎn)。結(jié)果：心律失常43例（82.69%），房性早搏3例（5.77%），短陣性室速9例（17.31%），完全性右束支阻滯3例（5.77%），室性早搏14例（26.92%），房顫4例（7.69%）。缺血性J波13例，無缺血性J波的39例，其室性心律異常發(fā)生率分別為61.54%（8/13），無缺血性J波30.77%（12/39），差異明顯（P＜0.05）。心電圖預(yù)判罪犯血管的準(zhǔn)確性為71.15%，預(yù)判錯(cuò)誤率為17.31%，無法預(yù)判率為11.54%。結(jié)論：心電圖對(duì)診斷STEMI部位、類型及罪犯血管具有一定價(jià)值，但在下壁心肌梗死、多支病變?cè)\斷方面，容易出現(xiàn)預(yù)判錯(cuò)誤或無法判別。

急性心肌梗死的主要病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，臨床發(fā)病率較高，由于動(dòng)脈血管狹窄、阻塞，心肌因血液供應(yīng)不足而嚴(yán)重缺氧缺血甚至壞死。其中，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）較為常見，具有發(fā)展快、殘死率高等特點(diǎn)[1,2]?；颊咴缙跓o特異性癥狀，診斷難度較大，為準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，迫切需要應(yīng)用更加科學(xué)、有效的診斷監(jiān)測(cè)手段。心電圖是診斷STEMI的常用手段，具有明顯優(yōu)勢(shì)，但對(duì)其具體機(jī)制，還需要進(jìn)行深入探究。本文將對(duì)STEMI患者采取心電圖診斷，分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年9月～2019年8月在本院就診的52例STEMI患者，所有患者均為首次發(fā)病，知情并自愿參與本次研究，對(duì)陳舊性心肌梗死、惡性腫瘤、心臟病患者進(jìn)行排除。男性30例，女性22例，年齡41～83歲，平均（55.47±3.93）歲。

1.2 方法

所有患者來院后，均進(jìn)行心電圖檢查，使用ECG-2550型12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，由專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)。參數(shù)設(shè)置：電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，將TP段作為等電位線，J點(diǎn)0.08s開始對(duì)ST段偏移振幅進(jìn)行記錄，采集多個(gè)心動(dòng)周期的心電圖信息，取平均值。若發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速T波、P波融合，應(yīng)對(duì)等電位線進(jìn)行調(diào)整，合理選擇PR段。對(duì)心電圖定位進(jìn)行合理、科學(xué)的規(guī)范。前壁V1～V3，前側(cè)壁V5～V6，前間壁V1～V4，廣泛前壁V1～V5，后壁V7～V9，高側(cè)壁I、Avl，下壁Ⅱ、Ⅲ、avF[3,4]。對(duì)心電圖擬診斷為心肌梗死患者轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，并對(duì)上級(jí)醫(yī)院診斷治療結(jié)果進(jìn)行跟蹤回訪。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析心電圖診斷結(jié)果，并分析患者心電圖診斷特點(diǎn)。心電圖ST段抬高：V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV以上；或除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用%表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心電圖診斷結(jié)果分析

本組52例患者，心絞痛類型：典型性心絞痛30例（48.08%），非典型性心絞痛15例（28.85%），無胸痛型心絞痛7例（13.46%）。梗死部位：下壁31例（59.62%），前壁10例（19.23%），前間壁4例（7.69%），前壁側(cè)壁4例（7.69%），前壁下壁3例（5.77%）。死亡3例，死亡率5.77%，死亡原因：泵衰竭1例（1.92%），惡性心律失常2例（3.85%）。

2.2 心電圖診斷特點(diǎn)分析

根據(jù)心電圖的診斷結(jié)果，其中，合并心律失常43例（82.69%），房性早搏3例（5.77%），短陣性室速9例（17.31%），完全性右束支阻滯3例（5.77%），室性早搏14例（26.92%），房顫4例（7.69%）。缺血性J波13例，無缺血性J波的39例，其室性心律異常發(fā)生率分別為61.54%（8/13），無缺血性J波30.77%（12/39），差異明顯（χ2=3.90，P＜0.05）。

2.3 與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比

與上級(jí)醫(yī)院冠狀動(dòng)脈造影相比，心電圖預(yù)判罪犯血管的準(zhǔn)確性為71.15%，預(yù)判錯(cuò)誤率為17.31%，無法預(yù)判率為11.54%，見表1。分析預(yù)判錯(cuò)誤或無法判別的原因，主要為下壁心肌梗死、雙支病變或三支病變。

表1. 罪犯血管預(yù)判與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比

3.討論

STEMI現(xiàn)階段的診療目標(biāo)為降低病死率，提高患者生存率，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。STEMI心電圖診斷類型主要包括心律失常、房性及室性早搏、完全性右束支阻滯、短陣性室速等，分析室性心律異常發(fā)生情況，一般認(rèn)為有缺血性J波的患者發(fā)生率更高[5,6]。在本次研究中，缺血性J波患者的室性心律異常發(fā)生率為61.54%，無缺血性J波的發(fā)生率為30.77%，差異明顯（P＜0.05），表明有缺血性J波的患者更容易出現(xiàn)室性心律異常，與以往研究基本一致。J點(diǎn)即心電圖轉(zhuǎn)折點(diǎn)，除級(jí)后，重新復(fù)極開始點(diǎn)即J點(diǎn)，而J點(diǎn)后出現(xiàn)的即J波。當(dāng)心肌缺血時(shí)，心電學(xué)基質(zhì)穩(wěn)定被破壞，表現(xiàn)為缺血性J波[7]。因此，也可以認(rèn)為，缺血性J波是室性心律失常的重要體現(xiàn)。若在疾病早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血性J波，診斷惡性心率異常，可及時(shí)給予有效治療，降低病死率。

在罪犯血管預(yù)判方面，在本次研究中，心電圖預(yù)判罪犯血管的準(zhǔn)確性為71.15%，預(yù)判錯(cuò)誤率為17.31%，無法預(yù)判率為11.54%。分析預(yù)判錯(cuò)誤或無法判別的原因，主要為下壁心肌梗死、雙支病變或三支病變。在進(jìn)行心電圖診斷時(shí)，應(yīng)著重進(jìn)行V3～V5導(dǎo)聯(lián)檢查，降低誤診率[5]。當(dāng)診斷結(jié)果涉及多種診斷類型時(shí)，可能導(dǎo)致梗死部位診斷異常，掩蓋其病變的本質(zhì)特征。當(dāng)出現(xiàn)R波變化時(shí)，也可能對(duì)診斷結(jié)果造成不利影響，在診斷時(shí)，應(yīng)對(duì)R波前后振幅變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，減少漏診誤診。