遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的價(jià)值。方法：選取入住本院2017年1月～2019年2月的72例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，對(duì)其均采用經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲診斷。結(jié)果：通過(guò)對(duì)比兩組患者的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹超聲檢查的正確率顯著高于經(jīng)陰道檢查的正確率，P＜0.05，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)都具備很高的診斷正確率，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹超聲診斷的正確率更高。

卵巢囊腫為婦科臨床中常見(jiàn)的疾病之一，最有較高的發(fā)病率，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在卵巢腫瘤之中發(fā)病概率高達(dá)九成以上。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)作為急腹癥的一種，主要是指卵巢囊腫發(fā)生壞死，破裂或者缺血等情況，在臨床中常常表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，該病可發(fā)作于任何年齡段，其中，又以20～40歲的人群為主[1]。當(dāng)確診后需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)來(lái)挽救患者的生命，所以，正確的診斷有著重要的意義[2]。在這樣的背景下，選取入住本院2017年1月～2019年2月的72例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，對(duì)其均采用經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲診斷，在檢驗(yàn)后對(duì)其診斷正確率進(jìn)行分析，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理辦公室的批準(zhǔn)，所有患者均全部知情并且同意參與此次調(diào)查試驗(yàn)，均簽署了同意書。

資料選擇自2017年1月～2019年2月來(lái)本院治療的72例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其均采用經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲診斷，年齡28～65歲，平均（49.3±6.2）歲，臨床表現(xiàn)主要包括下腹部位疼痛難忍并且呈現(xiàn)出持續(xù)性的絞痛或者鈍痛。

1.2 方法

將探頭的頻率設(shè)置成3.5MHz和7.5MHz，經(jīng)腹部和經(jīng)陰道都采用縱向開(kāi)展全方位的檢查，全部通過(guò)二維和彩色多普勒超聲進(jìn)行檢驗(yàn)。檢查的位置以腹部為起點(diǎn)，對(duì)包塊的邊界、形狀、大小，與子宮的關(guān)系展開(kāi)查看，之后找到扭轉(zhuǎn)蒂所在的位置，通過(guò)彩色多普勒血流狀況，查看囊性包塊附近和里面的血流狀況以及扭轉(zhuǎn)蒂部血流狀況，在沒(méi)有尋找到扭轉(zhuǎn)蒂部的前提下，要交代患者在排尿之后再通過(guò)經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查，這樣做的目的是找到扭轉(zhuǎn)蒂部，最后，通過(guò)彩色多普勒觀察患者的扭轉(zhuǎn)蒂部血流狀況以及囊性包塊附近、里面的血流狀況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲檢驗(yàn)的正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)此次試驗(yàn)所得的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）來(lái)表示，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)，囊性畸胎瘤為16例（22.22%），卵巢單純囊腫為14例（19.44%），粘液性囊腺瘤為12例（16.67%），卵巢冠囊腫為10例（13.89%），卵巢巧克力囊腫為8例（11.11%），黃體囊腫為6例（8.33%），卵巢漿液性囊腺瘤為4例（5.56%），卵巢粘液性囊腺瘤為2例（2.78%）。經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，陰道超聲檢查正確率為77.8%，經(jīng)腹超聲檢查正確率為94.4%，組間差異顯著（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1. 兩種檢查方法正確率統(tǒng)計(jì)表

3.討論

卵巢囊腫在發(fā)病的初期所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀通常較為隱蔽，常常會(huì)被患者所忽視，但是各種癥狀發(fā)展到患者所察覺(jué)的時(shí)候，大多數(shù)已經(jīng)由初期發(fā)展成為晚期，在發(fā)病的晚期常常感到腹部疼痛難忍、月經(jīng)不規(guī)律等，另外，子宮也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的壓迫感，嚴(yán)重影響身心健康[4]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)作為臨床婦科中常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病原因很大程度是源于血管蒂隨中軸進(jìn)行逆時(shí)針或者順時(shí)針的移動(dòng)，進(jìn)而致使靜脈淋巴回流和動(dòng)脈回流發(fā)生梗塞所引發(fā)的。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于瘤蒂較長(zhǎng)、活動(dòng)度為良、重心向一側(cè)偏移的腫瘤。在出現(xiàn)急性扭轉(zhuǎn)后，靜脈血液回流的順暢度會(huì)受到阻塞，腫瘤內(nèi)會(huì)出現(xiàn)血管破裂或高度充血的情況，進(jìn)而造成腫瘤體積快速的擴(kuò)大并同時(shí)出現(xiàn)出血的情況，最終致使動(dòng)脈血流到循環(huán)造成阻塞，腫瘤呈現(xiàn)紫黑色，如果不及時(shí)治療，如果腫瘤出現(xiàn)破裂極其容易引發(fā)感染的情況。

雖然引起卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的原因呈現(xiàn)出多樣化的趨勢(shì)，但由于發(fā)病時(shí)的臨床癥狀十分相近，所以在進(jìn)行診斷時(shí)要與下列幾種疾病正確區(qū)分開(kāi)：（1）闌尾附近囊腫：闌尾附近囊腫大多數(shù)都發(fā)生于右下腹闌尾尾部，腫塊的邊界固定不變并且呈現(xiàn)出雜亂的形狀，回聲比較密集并且毛躁，里面出現(xiàn)低中相互混合的回聲，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的輪廓較為完整并且會(huì)發(fā)生變動(dòng)。（2）輸卵管積水扭轉(zhuǎn)：這種情況比較少見(jiàn)，主要癥狀為下腹一側(cè)疼痛難忍，醫(yī)生如果經(jīng)驗(yàn)不足常常會(huì)認(rèn)為是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。（3）異味妊娠破損：該疾病聲像圖呈現(xiàn)出不均質(zhì)團(tuán)塊型或者孕囊型，通過(guò)陰道超聲檢查妊娠囊附近血流信號(hào)相對(duì)豐富，同時(shí)呈現(xiàn)圓環(huán)形狀，十分容易和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相區(qū)分。

在本次實(shí)驗(yàn)中采用的診斷辦法是經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢驗(yàn)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)聲像學(xué)特點(diǎn)主要包括下列幾種[5]：（1）側(cè)卵巢完全不見(jiàn)，異常包塊處于下腹和盆腔處；（2）大多數(shù)包塊均處在較高的位置并且分布在子宮的正前方和腹正的中線處；（3）包塊的體積極為相似，主要包括混合性和囊性兩種，除此之外，由于水腫的存在，囊壁的厚度會(huì)呈現(xiàn)出變厚的發(fā)展形勢(shì)；（4）囊中的尾部部位彩色血流會(huì)呈現(xiàn)出收縮的趨勢(shì)，癥狀較為嚴(yán)重者甚至?xí)耆灰?jiàn)；（5）當(dāng)探頭觸及到患側(cè)部位時(shí)患者會(huì)有輕微的觸摸疼痛感且呈現(xiàn)出陽(yáng)性，少數(shù)患者的盆腔部位、腹部會(huì)產(chǎn)生游離液體的回聲。以上所列的癥狀全部能夠作為診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的參考依據(jù)，同時(shí)還能夠和其他類別的急腹癥加以區(qū)分。

本次研究進(jìn)一步探討了卵巢囊腫蒂扭患者進(jìn)行經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲檢驗(yàn)的臨床效果，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)兩種方法的檢測(cè)正確率都比較高，但是從安全性的角度考慮，經(jīng)腹超聲檢驗(yàn)擁有更好的應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)腹超聲檢驗(yàn)的頻率應(yīng)該設(shè)置在3.5～5MHz，該種方法切面范圍比較廣，可以較為完整的呈現(xiàn)出卵巢腫囊的面貌，特別適用于位置較高的囊腫以及巨大的卵巢囊腫，但不可否認(rèn)的是，經(jīng)腹超聲檢驗(yàn)依然具有一定的局限性，其容易受到外部因素的影響，例如膀胱充盈程度、肥胖等，所以，在顯示扭轉(zhuǎn)蒂部位以及包塊回聲特點(diǎn)是效果差強(qiáng)人意；經(jīng)陰道超聲檢查的頻率應(yīng)該設(shè)置在5～7.5MHz，由于探頭和盆腔器官之間的距離較近，這種檢測(cè)方法的顯示圖像可以更加清晰，不僅能夠更加細(xì)致地看出盆腔腫塊細(xì)小的構(gòu)成部分和特點(diǎn)，還能對(duì)囊壁的血流狀況和囊內(nèi)的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)等等進(jìn)行更加詳細(xì)的觀察。再診斷是否發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)以及腫塊等方面有著巨大的醫(yī)用價(jià)值，不過(guò)由于經(jīng)陰道超聲檢驗(yàn)范圍較窄并且具有頻率大的劣勢(shì)，當(dāng)遇到體積大的卵巢囊腫時(shí)通常不能進(jìn)行詳細(xì)的查看，但是這種方法受到肥胖癥患者的認(rèn)同。

一言以蔽之，經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)都具備很高的診斷正確率，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹超聲診斷的正確率更高，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。