天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 （天津 300060）

內(nèi)容提要： 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中。本文主要闡述了如何搭建手術(shù)室腔鏡設(shè)備及基礎(chǔ)手術(shù)器械的平臺(tái)，由于腔鏡及各種手術(shù)器械價(jià)格昂貴，因此實(shí)現(xiàn)設(shè)備及器械資源共享，不僅能節(jié)約醫(yī)院的設(shè)備投資成本，還能充分與提高設(shè)備的使用率，發(fā)揮設(shè)備的最大效益。文中分別從如何建立共享平臺(tái)、如何收費(fèi)、如何做好手術(shù)安排及日常設(shè)備器械管理幾個(gè)方面做出細(xì)致的講解。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用到手術(shù)當(dāng)中。腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)一門新型手術(shù)，并且是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢。腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)。本院腔鏡手術(shù)廣泛用于普通外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、胸外科等。一套完整的腔鏡設(shè)備應(yīng)由：腔鏡攝像系統(tǒng)、冷光源、腔鏡鏡頭以及腔鏡器械等組成。腔鏡器械通常包含針持、氣腹針、鎖扣、分離鉗、腸鉗、無損傷抓鉗、剪刀、電凝器、吸引器等基礎(chǔ)器械和針對(duì)一些特殊術(shù)式用到的雙關(guān)節(jié)、血管施夾鉗、子宮旋切等特定器械。由于腔鏡設(shè)備存在著配套昂貴的缺點(diǎn)，獨(dú)立核算的臨床科室無法承擔(dān)采購設(shè)備和器械的開支，分期還款壓力大；而作為新技術(shù)開展腔鏡手術(shù)的科室手術(shù)數(shù)量少，沒有手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)設(shè)備閑置狀態(tài)[1]。為了解決以上問題，可以建立腔鏡設(shè)備及基礎(chǔ)器械共享的管理制度，使設(shè)備的使用最大化。

1.建立腔鏡設(shè)備、基礎(chǔ)器械共享平臺(tái)

醫(yī)院涉及到腔鏡設(shè)備的采購，費(fèi)用核算以及使用的主要部門為設(shè)備處、臨床科室、手術(shù)室和核算處。設(shè)備處可組織其他三個(gè)部門共同搭建共享平臺(tái)，并明確各部門的職責(zé)。具體如下：

1.1設(shè)備處建立一個(gè)可編碼腔鏡設(shè)備、基礎(chǔ)器械信息的管理系統(tǒng)，并與醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)連接。科室使用腔鏡設(shè)備、基礎(chǔ)器械前掃描編碼，該系統(tǒng)可記錄各科使用量、故障次數(shù)、完好狀態(tài)。每周對(duì)所有腔鏡設(shè)備、基礎(chǔ)器械進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，對(duì)于存在問題的器械進(jìn)行及時(shí)的處理與修復(fù)；每季度保養(yǎng)一次；每年清點(diǎn)核對(duì)腔鏡設(shè)備和器械數(shù)量[2]。

1.2臨床科室提前一日向手術(shù)室提交預(yù)約腔鏡設(shè)備和配套器械計(jì)劃，并根據(jù)術(shù)式不同自行配備特殊腔鏡手術(shù)器械，對(duì)每件腔鏡器械使用情況如實(shí)上報(bào)手術(shù)室。由于操作不當(dāng)，手術(shù)器械與硬物磕碰、掉到地上等原因造成的損壞應(yīng)由手術(shù)室、設(shè)備處及維修廠商共同鑒定后由使用科室自行賠付。臨床科室應(yīng)提高操作技能，熟練掌握儀器的使用方法，減少由于操作不當(dāng)引起的故障及儀器損壞。

1.3手術(shù)室選取經(jīng)驗(yàn)豐富的人員1～2名必要時(shí)可安排兩班制管理腔鏡設(shè)備及基礎(chǔ)器械，主要職責(zé)包含：統(tǒng)籌安排腔鏡設(shè)備、基礎(chǔ)器械的使用；制定器械打包圖譜；掌握正確的拆卸、組裝方法；術(shù)前巡檢完好情況，及時(shí)處理存在的問題；提出采購與維修申請(qǐng)，及時(shí)補(bǔ)充更新[3]。

1.4核算處建立共享平臺(tái)基金，此基金來源于臨床科室交付的腔鏡設(shè)備、基礎(chǔ)器械的使用費(fèi)，并專用于腔鏡設(shè)備、基礎(chǔ)器械的維修與采購。

2.共享收費(fèi)

一臺(tái)進(jìn)口腔鏡設(shè)備價(jià)格約200萬元，兩套進(jìn)口基礎(chǔ)腔鏡器械價(jià)格約為40萬元，總計(jì)240萬元。醫(yī)院投入僅僅為在前期采購1～2臺(tái)腔鏡設(shè)備和2～4套基礎(chǔ)器械并實(shí)行有償滅菌周轉(zhuǎn)。醫(yī)院通過腔鏡手術(shù)開展產(chǎn)生的效益，來源于使用相關(guān)設(shè)備的科室每臺(tái)每次收取的費(fèi)用。前期通過腔鏡手術(shù)開展產(chǎn)生的效益一半交付醫(yī)院，一半納入共享平臺(tái)基金，當(dāng)醫(yī)院收回前期投入成本后，再產(chǎn)生的效益全部納入到腔鏡共享平臺(tái)基金。假設(shè)對(duì)相關(guān)科室每臺(tái)每次收取2000元的使用費(fèi)，效益計(jì)算如下：

· 假設(shè)每天做5臺(tái)胸腔鏡手術(shù)：5（手術(shù)量）×2000（使用費(fèi)）×225（全年工作日）=225萬。其中112.5萬元還款醫(yī)院前期投入，預(yù)計(jì)醫(yī)院約2年收回成本。

· 假設(shè)每天做3臺(tái)腹腔鏡手術(shù)：3（手術(shù)量）×2000（使用費(fèi)）×225（全年工作日）=135萬。其中67.5萬元還款醫(yī)院前期投入，預(yù)計(jì)醫(yī)院約3年半收回成本。

3.腔鏡手術(shù)安排

臨床科室提前一日向手術(shù)室提交預(yù)約腔鏡設(shè)備和配套器械計(jì)劃。手術(shù)室根據(jù)計(jì)劃統(tǒng)籌安排腔鏡設(shè)備、基礎(chǔ)器械的使用。如遇有腔鏡設(shè)備、器械安排不開時(shí)，要及時(shí)和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，合理調(diào)整手術(shù)順序，使有限的器械安全正常使用，有序高效運(yùn)轉(zhuǎn)，保障物品供應(yīng)，提高手術(shù)配合質(zhì)量。手術(shù)室安排使用腔鏡遵守先正臺(tái)后接臺(tái)的順序，并保證連臺(tái)手術(shù)之間預(yù)留4個(gè)小時(shí)，用于器械清洗、消毒、滅菌。手術(shù)結(jié)束后由專人對(duì)器械做預(yù)處理，然后送至供應(yīng)室洗消，并嚴(yán)格注意腔鏡器械不可在手術(shù)室拆分至最小單位否則無法與供應(yīng)室對(duì)接。當(dāng)腔鏡器械數(shù)量不足或存在連臺(tái)使用器械時(shí)，手術(shù)室需提前告知供應(yīng)室做加急消毒滅菌處理。

4.日常管理

手術(shù)室需要每日巡檢腔鏡設(shè)備、基礎(chǔ)器械完好情況，并詳細(xì)記錄《腔鏡設(shè)備、基礎(chǔ)器械使用統(tǒng)計(jì)表》（見表1），對(duì)存在的問題要及時(shí)處理。每月匯總上報(bào)設(shè)備處，設(shè)備處和廠家每季度到手術(shù)室對(duì)腔鏡設(shè)備、基礎(chǔ)器械進(jìn)行保養(yǎng)，包含除塵、擦拭、電路連接檢測等。

建立腔鏡設(shè)備、器械的共享平臺(tái)不僅避免了設(shè)備的閑置現(xiàn)象，提高了設(shè)備的使用率，為醫(yī)院節(jié)約了成本，還促進(jìn)科室間的科研學(xué)術(shù)交流與培訓(xùn)，鼓勵(lì)臨床手術(shù)新技術(shù)的開拓[4,5]。

表1. 腔鏡設(shè)備、基礎(chǔ)器械使用統(tǒng)計(jì)表