鄧波,呂啟圓,李留夷,杜芊芊,張美芬
(1 中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院,廣州,510080;2 佛山市中醫(yī)院,佛山,528000)
恐動(dòng)癥是因受到疼痛性傷害或損傷致疼痛敏感性增強(qiáng),而對(duì)身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生過(guò)度、非理性恐懼的一種心理現(xiàn)象[1],可使慢性疼痛患者畏懼功能康復(fù)鍛煉及日常活動(dòng),產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒,甚至?xí)?dǎo)致廢用綜合征及更高水平的能力喪失[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3-6],恐動(dòng)癥作為預(yù)后的一個(gè)重要影響因素,發(fā)生率可達(dá)30.8%~58.2%,一旦產(chǎn)生恐動(dòng)癥則會(huì)給患者的康復(fù)鍛煉和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,因此受到了國(guó)外學(xué)者的密切關(guān)注。隨著世界范圍內(nèi)研究者的不斷探索,相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量逐步增多,中國(guó)學(xué)者胡文[7]于2012年引進(jìn)“恐動(dòng)癥”的概念,但國(guó)內(nèi)的恐動(dòng)癥相關(guān)研究目前仍處于起步階段。本研究基于Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù),采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法[8]及BICOMB 軟件,結(jié)合內(nèi)容分析、引文分析、前沿?zé)狳c(diǎn)分析等對(duì)近10年收錄的恐動(dòng)癥相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,挖掘該研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì),為今后恐動(dòng)癥的進(jìn)一步研究提供參考?,F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。
Web of Science 是了解和分析世界先進(jìn)水平的自然、人文藝術(shù)、社會(huì)科學(xué)等多學(xué)科的權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù),文獻(xiàn)質(zhì)量相對(duì)較高,此外該數(shù)據(jù)庫(kù)還提供文獻(xiàn)之間的引證關(guān)系和分析功能,為了解某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)或核心機(jī)構(gòu)和研究者從而確定研究取向提供了便捷途徑[9]。本文以Web of Science 引文數(shù)據(jù)庫(kù)中的SCI-EXPANDED,SSCI,CPCI-S為檢索對(duì)象。本研究主要檢索方法為:標(biāo)題、關(guān)鍵詞或摘要中含“kinesiophobia”or“fear of movement/reinjury”,并通過(guò)引文檢索查漏補(bǔ)缺。檢索文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間為2010年1月1日至2019年12月31日。最初檢索得到856 篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):公開(kāi)發(fā)表在專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊;內(nèi)容關(guān)于恐動(dòng)癥相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):信件、消息、會(huì)議摘要、知識(shí)科普類(lèi)文獻(xiàn)。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目與摘要確定是否符合納排標(biāo)準(zhǔn),最終納入852 篇文獻(xiàn)。
借助Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)提供的檢索結(jié)果分析功能,并運(yùn)用BICOMB 軟件進(jìn)行高頻關(guān)鍵詞提取,分別從文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)、研究方向、關(guān)鍵詞、國(guó)家和機(jī)構(gòu)、來(lái)源期刊、作者、被引情況等方面以“純文本”文檔形式進(jìn)行“全記錄與引用的參考文獻(xiàn)”的信息導(dǎo)出,保存到指定路徑后并將取得的資料導(dǎo)入Excel 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,制成圖表,以分析恐動(dòng)癥研究的重點(diǎn)內(nèi)容及發(fā)展趨勢(shì)。
通過(guò)Excel 軟件對(duì)恐動(dòng)癥的年載文量進(jìn)行趨勢(shì)圖分析后顯示,Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中2010年文獻(xiàn)發(fā)表量為35 篇,2019年增長(zhǎng)到155 篇,全球范圍內(nèi)對(duì)恐動(dòng)癥的研究整體上呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),共收錄852 篇。與年載文量趨勢(shì)圖相對(duì)應(yīng),每年恐動(dòng)癥相關(guān)文獻(xiàn)的引文量也呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)(見(jiàn)圖1),總被引頻次達(dá)16 385 次,表明恐動(dòng)癥受到越來(lái)越多研究者的關(guān)注。
圖1 2010年—2019年恐動(dòng)癥文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量及被引情況
本研究選取關(guān)鍵詞頻次分析所得結(jié)果中,出現(xiàn)頻次較高的前20 個(gè)關(guān)鍵詞,詳見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn),頻次排名前3 位的關(guān)鍵詞分別為“慢性疼痛、下腰痛、恐動(dòng)癥”。2010年—2019年恐動(dòng)癥相關(guān)研究中研究對(duì)象主要為下腰痛、頸痛、膝關(guān)節(jié)疼痛等患有慢性疼痛的人群;主要研究熱點(diǎn)集中在恐懼-回避行為;恐動(dòng)癥的相關(guān)癥狀包括疼痛、疼痛相關(guān)恐懼、疼痛災(zāi)難化、恐懼/焦慮/抑郁等;恐動(dòng)癥的結(jié)局包括康復(fù)、殘疾、活動(dòng)、生活質(zhì)量;恐動(dòng)癥的影響因素;恐動(dòng)癥相關(guān)干預(yù)試驗(yàn)及其療效;恐動(dòng)癥相關(guān)評(píng)估量表的制訂與應(yīng)用。
近10年共有58 個(gè)國(guó)家/地區(qū)參與恐動(dòng)癥相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表,其中發(fā)文最多的國(guó)家是美國(guó)(159 篇,占18.66%),其次是土耳其和澳大利亞。前5 個(gè)國(guó)家的合計(jì)發(fā)文量占總發(fā)文量的51.88%,見(jiàn)表2。我國(guó)恐動(dòng)癥的相關(guān)研究才剛剛起步,發(fā)文數(shù)量?jī)H22篇,其中包含香港地區(qū)6 篇。
表1 2010年—2019年恐動(dòng)癥文獻(xiàn)出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞
2010年—2019年共有1477 家機(jī)構(gòu)參與恐動(dòng)癥的相關(guān)研究,發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)(70 篇,占9.51%),其次是荷蘭的馬斯特里赫特大學(xué)、瑞典的哥德堡大學(xué),發(fā)文較多的前10家機(jī)構(gòu)中,2 家來(lái)自美國(guó),2 家來(lái)自比利時(shí),2 家來(lái)自瑞典,詳見(jiàn)表3。
表2 2010年—2019年恐動(dòng)癥相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量前10 位國(guó)家
2010年—2019年在Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索到的恐動(dòng)癥文獻(xiàn)852 篇,發(fā)表在303 種期刊。恐動(dòng)癥相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量前10 位的期刊見(jiàn)表4。從表4可見(jiàn),發(fā)表在美國(guó)《Clinical Journal of Pain》雜志上的文獻(xiàn)數(shù)量最多為40 篇,占4.69%,發(fā)表在英國(guó)的《Annals of the Rheumatic Diseases》雜志上的文獻(xiàn)數(shù)量排在第2,為38 篇,占4.46%。發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)目較多的前10 種期刊中,有6 種來(lái)自美國(guó),其他4 種來(lái)自于英國(guó)。
表3 2010年—2019年恐動(dòng)癥相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量前10 位機(jī)構(gòu) (n=852)
表4 2010年—2019年恐動(dòng)癥相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量前10 種期刊
表5 2010年—2019年恐動(dòng)癥相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量前10 名作者
近10年全球共有6004 名作者參與發(fā)表了恐動(dòng)癥的相關(guān)文章,發(fā)文量最多的是美國(guó)的GEORGE ,STEVEN Z(30 篇,占3.52%),他和他的團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)了針對(duì)下腰痛、肩痛患者恐懼-回避信念的物理療法干預(yù)模式,目前正在研究疼痛的生理心理社會(huì)模型、疼痛相關(guān)恐懼發(fā)展途徑及其認(rèn)知—行為機(jī)制等領(lǐng)域,還開(kāi)發(fā)了恐動(dòng)癥患者自我報(bào)告的測(cè)量方法和適用于評(píng)估肩痛患者恐動(dòng)癥的問(wèn)卷版本。其次是意大利的MONTICONE M(25篇,占2.93%)和ROCCA B(23 篇,占2.70%),具體情況見(jiàn)表5。發(fā)文較多的前59 位作者撰寫(xiě)了全部文獻(xiàn)的50%。我國(guó)共發(fā)表了22 篇文獻(xiàn),來(lái)自香港教育學(xué)院心理學(xué)研究所的作者WING,W.S 發(fā)文量最多(4 篇),大陸地區(qū)發(fā)文量最多的是來(lái)自鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院的劉延錦和蔡立柏(5 篇)。
檢索到的恐動(dòng)癥文獻(xiàn)共852 篇,排名前10 位的被引文獻(xiàn)見(jiàn)表6。從表6可以看出,在排名前10位的被引文獻(xiàn)中,3 篇干預(yù)試驗(yàn)類(lèi)研究,4 篇綜述,其中有2 篇來(lái)自《Spine Journal》期刊。被引頻次最高的文獻(xiàn)總被引頻次為234 次,平均每年被引23.4 次。對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)其主要內(nèi)容為恐動(dòng)癥作為最常見(jiàn)的心理社會(huì)功能指標(biāo)在慢性下腰痛患者結(jié)局評(píng)估中的運(yùn)用,其余文獻(xiàn)包括恐動(dòng)癥在慢性下腰痛、前交叉韌帶重建術(shù)后患者致殘作用的研究以及疼痛生理學(xué)教育對(duì)于患者疼痛信念和恐動(dòng)行為的干預(yù)試驗(yàn),其中2 篇文獻(xiàn)涉及恐動(dòng)癥相關(guān)量表心理學(xué)測(cè)量特性的驗(yàn)證與分析。
本研究通過(guò)檢索Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中近10年發(fā)表的恐動(dòng)癥文獻(xiàn),最終得到文獻(xiàn)852 篇。根據(jù)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)近10年全球恐動(dòng)癥文獻(xiàn)的研究情況進(jìn)行分析,有助于相關(guān)學(xué)者了解該領(lǐng)域研究現(xiàn)況,把握當(dāng)前研究熱點(diǎn),跟蹤學(xué)術(shù)前沿,并對(duì)其發(fā)展方向做出預(yù)測(cè)。
從總體發(fā)文趨勢(shì)可以看出,全球范圍內(nèi)關(guān)于恐動(dòng)癥的研究呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),出現(xiàn)這種現(xiàn)象的可能原因是:恐動(dòng)癥發(fā)生率在慢性疼痛患者中普遍較高[20],而恐動(dòng)癥可改變慢性疼痛患者對(duì)身體運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知和行為,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,隨著目前對(duì)疼痛的管理和干預(yù)更高要求的提出,因此其受到的重視程度不斷提高[21]。我國(guó)對(duì)恐動(dòng)癥的研究時(shí)間相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家起步較晚,目前研究類(lèi)型主要為綜述[22-24]和橫斷面研究[25-27],也逐漸 出現(xiàn)認(rèn)知行為干預(yù)在恐動(dòng)癥患者中的應(yīng)用研究[28-30]。因此,在借鑒國(guó)外恐動(dòng)癥干預(yù)措施的同時(shí),更需結(jié)合我國(guó)文化背景和醫(yī)療環(huán)境的特點(diǎn),開(kāi)發(fā)針對(duì)我國(guó)恐動(dòng)癥患者的評(píng)估工具的研究,以便科學(xué)判斷患者的恐動(dòng)情況,制訂相應(yīng)的管理辦法和干預(yù)措施。
表6 2010年—2019年恐動(dòng)癥相關(guān)研究被引排名前10 位的文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞一般選擇文章中出現(xiàn)頻率較高的詞,能簡(jiǎn)要說(shuō)明文章重點(diǎn)[31]。從提取的高頻關(guān)鍵詞所提示的研究熱點(diǎn)來(lái)看,研究?jī)?nèi)容主要集中于恐懼-回避信念的發(fā)生機(jī)制、恐動(dòng)癥相關(guān)評(píng)估量表的研制及信效度檢驗(yàn)、恐動(dòng)癥發(fā)生情況在下腰痛、頸痛等慢性疼痛人群的調(diào)查及恐動(dòng)癥對(duì)患者康復(fù)、活動(dòng)、療效、生活質(zhì)量的不良影響和恐動(dòng)癥的影響因素及其干預(yù)。ASMUNDSON 等[32]回顧了與“恐懼-回避”模型結(jié)構(gòu)要素相關(guān)的針對(duì)患有各種類(lèi)型慢性疼痛的兒童和青少年的已有文獻(xiàn),提出一種適用于慢性疼痛小兒患者的“恐懼-回避”模型??謩?dòng)癥相關(guān)評(píng)估量表常見(jiàn)的有恐動(dòng)癥評(píng)分表、恐懼回避信念問(wèn)卷、恐動(dòng)癥成因分析表、恐懼-回避成因量表,已被多個(gè)國(guó)家翻譯、進(jìn)行跨文化適應(yīng)和心理測(cè)量學(xué)特性的驗(yàn)證,并應(yīng)用于各類(lèi)患者恐動(dòng)癥的評(píng)估。關(guān)于恐動(dòng)癥的現(xiàn)狀及影響因素,除大量橫斷面調(diào)查研究外,DEMMELMAIER 等[33]通過(guò)對(duì)2569例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了為期2年的追蹤調(diào)查,識(shí)別并描述了患者對(duì)體力活動(dòng)的恐懼-回避信念的發(fā)展軌跡。VLAEYEN 等[34]通過(guò)回顧“恐懼-回避”模型的各要素總結(jié)出以暴露為基礎(chǔ)的治療可能有效緩解成人和青少年的疼痛綜合征這一結(jié)論。也有研究[35]通過(guò)對(duì)112例患有慢性肌肉骨骼疼痛的女性開(kāi)展了一系列多因素干預(yù)措施如緩慢的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、基于認(rèn)知行為療法的有關(guān)疼痛與恐動(dòng)癥的教育和咨詢(xún)以及長(zhǎng)達(dá)10 周的正念訓(xùn)練,最后干預(yù)組疼痛強(qiáng)度降低了約52%。目前,恐動(dòng)癥在慢性下腰痛、頸痛、關(guān)節(jié)炎等慢性疼痛患者相關(guān)殘疾的預(yù)測(cè)作用已得到了大量研究的驗(yàn)證,這可能與慢性疼痛長(zhǎng)期存在,并不會(huì)因患者對(duì)日?;顒?dòng)的恐懼與逃避而有所減輕,反而可能因運(yùn)動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)減少,導(dǎo)致機(jī)體處于“病廢”狀態(tài)有關(guān)[21]??謩?dòng)癥可使患者產(chǎn)生疼痛恐懼、疼痛災(zāi)難化、害怕活動(dòng)、焦慮/抑郁等不良情緒,影響康復(fù)、手術(shù)療效及生活質(zhì)量,因此恐動(dòng)癥的影響因素是值得關(guān)注的焦點(diǎn)。其中“治療”也出現(xiàn)在高頻關(guān)鍵詞中,這說(shuō)明針對(duì)恐動(dòng)癥的干預(yù)試驗(yàn)逐漸成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn),但目前尚未形成系統(tǒng)規(guī)范的干預(yù)方法,主要采用認(rèn)知行為療法[33-34]、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合干預(yù)[35]、護(hù)膝及康復(fù)貼療法[36]以減輕患者恐動(dòng)程度。
從發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量上看,美國(guó)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)最多,其次為土耳其、澳大利亞、荷蘭、比利時(shí)。文獻(xiàn)的發(fā)表量、被引頻次是評(píng)價(jià)某一國(guó)家、地區(qū)或機(jī)構(gòu)科研實(shí)力的重要指標(biāo)[37],以此為依據(jù)可以看出,美國(guó)是當(dāng)前全球恐動(dòng)癥研究領(lǐng)域中最具影響力的國(guó)家,發(fā)文量最多的前10 個(gè)機(jī)構(gòu)中有兩家來(lái)自美國(guó),總被引頻次與篇被引頻次最多的是美國(guó)的《Clinical Journal of Pain》雜志,說(shuō)明該雜志是較受恐動(dòng)癥研究學(xué)者認(rèn)可的期刊。我國(guó)的研究機(jī)構(gòu)無(wú)一進(jìn)入排名前10 位之列,這與我國(guó)恐動(dòng)癥相關(guān)研究起步較晚和相關(guān)研究發(fā)文量較少有關(guān)。多了解國(guó)外的高產(chǎn)研究機(jī)構(gòu)和優(yōu)秀刊物,有助于我國(guó)科研人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的科學(xué)進(jìn)展和熱點(diǎn)動(dòng)向,并可以尋找與國(guó)外核心研究機(jī)構(gòu)或團(tuán)隊(duì)進(jìn)行合作,共同學(xué)習(xí),促進(jìn)國(guó)際及國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)交流,從而帶動(dòng)學(xué)科的進(jìn)步。
2010年—2019年全球共有6004 名科研人員參與恐動(dòng)癥的相關(guān)研究,發(fā)文量排在前59 位的作者撰寫(xiě)了全部文獻(xiàn)的50%,結(jié)合普賴(lài)斯定律(在同一主題中,半數(shù)的論文是核心作者所寫(xiě),這一作者集合數(shù)約等于全部作者總數(shù)的平方根),說(shuō)明國(guó)外已形成了恐動(dòng)癥研究的核心作者群[38]。恐動(dòng)癥相關(guān)研究發(fā)文最多的是George Steven Z(美國(guó)),且被引頻次較高的前10 篇文獻(xiàn)中有1 篇是其著作,說(shuō)明其是該領(lǐng)域的核心作者。相關(guān)科研人員應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注核心作者群的最新研究動(dòng)態(tài)及科研成果,有利于及時(shí)了解該領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)態(tài),不僅可以避免重復(fù)研究的出現(xiàn),同時(shí)也能加強(qiáng)與他們的交流以提高自身的科研能力,以便促進(jìn)國(guó)內(nèi)核心作者群的形成,從而促進(jìn)我國(guó)該研究領(lǐng)域的發(fā)展。
對(duì)被引頻次較高的前10 篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)研究方向主要集中在恐動(dòng)癥的發(fā)生機(jī)制和評(píng)估、嚴(yán)重影響以及干預(yù)治療方面。隨著對(duì)恐動(dòng)癥發(fā)生機(jī)制的不斷深入研究,未來(lái)的研究熱點(diǎn)可能會(huì)轉(zhuǎn)向恐動(dòng)癥的預(yù)防、科學(xué)干預(yù)等深層次研究[21]。護(hù)理人員可將高質(zhì)量文獻(xiàn)作為研究的參考,將患者恐動(dòng)癥評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃的制訂和干預(yù)措施的實(shí)施等方面落實(shí)到臨床護(hù)理實(shí)踐中去,并對(duì)恐動(dòng)癥的影響因素有針對(duì)性地進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)防,對(duì)已有癥狀出現(xiàn)的患者進(jìn)行積極的個(gè)體化干預(yù),以降低患者的恐動(dòng)水平,達(dá)到緩解緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,從而提高患者的生活質(zhì)量。
本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究分析方法,通過(guò)對(duì)恐動(dòng)癥在Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中的近10年發(fā)文情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果表明,恐動(dòng)癥文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì),內(nèi)容主要為恐動(dòng)癥的發(fā)生機(jī)制和評(píng)估、嚴(yán)重影響以及干預(yù)治療等方面;美國(guó)、土耳其發(fā)文量總體處于領(lǐng)先地位;引用率較高的文獻(xiàn)主要為恐動(dòng)癥對(duì)各類(lèi)疼痛患者致殘作用的驗(yàn)證和恐動(dòng)癥的干預(yù)療法研究。盡管目前國(guó)外在該領(lǐng)域中發(fā)文數(shù)量處于領(lǐng)先地位,但我國(guó)研究還有巨大的提升空間。未來(lái)可運(yùn)用多種研究方法調(diào)查我國(guó)相關(guān)人群的恐動(dòng)癥發(fā)生情況及其影響因素,重點(diǎn)關(guān)注慢性疼痛患者恐動(dòng)癥的發(fā)生機(jī)制、準(zhǔn)確評(píng)估、預(yù)防和科學(xué)干預(yù)方法的研究。
本研究盡管通過(guò)檢索Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)近10年公開(kāi)發(fā)表的恐動(dòng)癥文獻(xiàn),相對(duì)比較全面,但未能納入非公開(kāi)發(fā)表的論文,且未對(duì)國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)中恐動(dòng)癥研究文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)檢索,未來(lái)將通過(guò)更全面的后續(xù)研究進(jìn)行補(bǔ)充完善。
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2020年《現(xiàn)代臨床護(hù)理》征訂啟事
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