程洋，蒲叢珊，伊靜，沙麗艷

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，遼寧大連，116021）

原發(fā)性肝癌（primary hepatocellular carcinoma，PHC）作為全世界最常見的惡性腫瘤之一，已嚴(yán)重威脅到人們的身體健康和生活質(zhì)量。據(jù)2018年全球癌癥統(tǒng)計中心的數(shù)據(jù)顯示［1］，全球肝癌患者死亡78.1 萬例，新增病例84.1 萬例，其死亡率和發(fā)病率分別位于全球癌癥排名的第4 位和第6 位；中國肝癌患者死亡36.9 萬例，新增病例39.3 萬例，其死亡率和發(fā)病率分別占全球肝癌的47.2%和46.7%。目前，對于身體情況較好、肝功能和肝儲備功能良好的PHC 患者，手術(shù)切除是最根本有效的治療方法。但由于PHC 早期臨床表現(xiàn)極不典型，且部分患者早期發(fā)病時無任何癥狀和體征，因此，80%～85%的患者被確診時病情已處于中晚期，難以達(dá)到接受手術(shù)治療的條件［2］。肝動脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是通過栓塞肝腫瘤的供血動脈和局部灌注化療藥物，使腫瘤細(xì)胞缺血、缺氧，進(jìn)而抑制腫瘤生長、促使腫瘤壞死的治療方法，具有療效確切、簡單易行和安全微創(chuàng)等優(yōu)點，已成為中晚期患者的首選治療方法［3］。但由于肝臟腫瘤的復(fù)雜性、供血的多源性及側(cè)支循環(huán)的形成等，腫瘤極易復(fù)發(fā)，因此PHC患者多需接受數(shù)次TACE 治療來控制病情的發(fā)展［4］。長期多次的治療過程，患者將出現(xiàn)包括生理、精神和心理相關(guān)的癥狀群，極易讓其沉浸在恐懼癌癥復(fù)發(fā)的負(fù)性情緒中。癌癥復(fù)發(fā)恐懼 （fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR）被定義為患者害怕或擔(dān)憂癌癥在同一部位或其他部位復(fù)發(fā)或發(fā)展，是其面對癌癥復(fù)發(fā)威脅時的一種正常心理應(yīng)激反應(yīng)［5］。正常水平的FCR 可促使患者及時進(jìn)行相關(guān)檢查，利于疾病早期發(fā)現(xiàn)和及早治療，但若超出心理調(diào)適水平，則會紊亂患者的身體功能和社會功能，降低其主觀幸福感和生活質(zhì)量，同時還會影響治療療效，增加患者的住院時間和再住院率［5-6］。因此，本研究以原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者為研究對象，探討其癌癥復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素，為醫(yī)護(hù)人員制訂相應(yīng)的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣法，于2018年9月至2019年4月，選取在本院住院的220例原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)確診為原發(fā)性肝癌者；②年齡≥18 周歲，≤80周歲；③肝功能分級Child-Pugh 為A 級或B 級［7］；④接受肝動脈化療栓塞術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史者；②合并心、肺、腦、腎等重大疾病者。樣本量計算采用多因素分析中的樣本量計算法，觀測數(shù)至少是變量數(shù)的5～10 倍。本研究共18 個變量數(shù)，包括一般資料14 個變量，恐懼疾病進(jìn)展簡化量表2個變量，安德森癥狀測評量表第一部分1 個變量，肝癌患者特異性癥狀1 個變量。得出樣本量為90～180例，考慮樣本的無效率，將樣本量再擴(kuò)大20%，得出樣本量最少為108例。研究前患者簽署知情同意書，并有權(quán)力隨時中止調(diào)查。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 調(diào)查表自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、就業(yè)狀況、居住地、疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力、病程、TACE 治療次數(shù)、有無其他慢性疾病、有無腫瘤轉(zhuǎn)移、是否有親屬患腫瘤、肝功能分級。

1.2.2 恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（fear of progression questionnaire short form，F(xiàn)OP-Q-SF）該量表［8］包含兩個維度，12 個條目，分別是生理健康維度（條目1、2、3、5、9、10）和社會家庭維度（條目4、6、7、8、11、12）；每個條目采用LIKERT 5 級評分法，1分表示沒有恐懼，5 分表示總是有恐懼，總分范圍為12～60 分，≥34 分表示超出正常水平，分?jǐn)?shù)越高表示患者的恐懼程度越高。我國學(xué)者吳奇云［9］于2015年對該量表進(jìn)行漢化修訂并在原發(fā)性肝癌人群中進(jìn)行信效度檢驗，得出漢化版FOP-Q-SF 與原始FOP-Q 量表的相關(guān)系數(shù)為0.92，Cronbach’s α 系數(shù)為0.87，可作為國內(nèi)原發(fā)性肝癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理的測評工具。本研究Cronbach’s α 系數(shù)為0.89。

1.2.3 中文版安德森癥狀測評量表第一部分（M.D.anderson symptom inventory-partⅠ，MDASI-PartⅠ）MDASI［10］由美國安德森癌癥中心編制，在國際被廣 泛應(yīng)用。2004年WANG 等［11］對該量表進(jìn)行翻譯修訂后，形成中文版安德森癥狀測評量表，該量表由兩部分組成，第1 部分評估癌癥患者常見癥狀的嚴(yán)重程度，共13 個條目；第2 部分評估上述13個癥狀對患者的一般活動、工作、行走、情緒、與他人的關(guān)系和生活樂趣6 個生活方面的困擾度。量表的兩部分均采用0～10 分計分方法，0 表示患者沒有癥狀或沒有干擾，10 分表示患者能想象的最嚴(yán)重程度或干擾最嚴(yán)重的程度。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)范圍為0.84～0.90，具有良好的信效度。本研究選取該量表的第1 部分對患者癌癥常見癥狀進(jìn)行評估。本研究Cronbach’s α系數(shù)為0.85。

1.2.4 肝癌患者特異性癥狀量表 （The symptom module specific to primary liver cancer，TSM-PLC）TSM-PLC 由我國學(xué)者王毅欣等［12］以安德森癥狀量表［10］為藍(lán)本，參考其評價內(nèi)容與測量形式形成的，共包括6 個癥狀條目：腹脹、腹瀉、消瘦、黃疸、瘙癢、發(fā)熱。各條目均采用0～10 分計分法，0 表示沒有癥狀，10 表示癥狀能想象的最嚴(yán)重程度。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.84，具有良好的信效度。本研究Cronbach’s α 系數(shù)為0.81。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集，收集問卷的為研究者本人。于TACE 術(shù)后3日向符合納排標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性肝癌患者講解研究目的和方法，取得知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷。患者根據(jù)問卷內(nèi)容進(jìn)行做答，如有疑問，采用一致性語言進(jìn)行解釋說明。對不能自行填寫問卷者，由研究者根據(jù)問卷內(nèi)容逐個提問，根據(jù)患者的選擇代為填寫。為保證問卷質(zhì)量，問卷回收后當(dāng)場對其進(jìn)行檢查、核對，剔除無效問卷。本研究共發(fā)放問卷231 份，回收有效問卷220 份，有效回收率為95.24%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用頻數(shù)和構(gòu)成比對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計描述。計量資料服從正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；不服從正態(tài)分布采用中位數(shù)（M）和第25、75 百分位數(shù)（P25、P75）描述。采用探索性因子分析確定癥狀群的種類。采用獨立樣本t 檢驗和方差分析對原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平單因素進(jìn)行分析。采用Spearman 相關(guān)分析對原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼與癥狀群之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。采用多元線性回歸分析原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素。采用雙側(cè)統(tǒng)計檢驗，以α=0.05 為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者一般資料及其癌癥復(fù)發(fā)恐懼的單因素分析

原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者一般資料及其癌癥復(fù)發(fā)恐懼的單因素分析見表1。從表1可見，不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況、疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力、病程、TACE 治療次數(shù)的原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者，其FOP-Q-SF 得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他變量比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展量表得分情況

本次調(diào)查中，220例患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分為（30.83±7.94）分，其中有105例（47.73%）的患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分≥34 分，達(dá)到心理失調(diào)水平。兩個維度得分分別為：生理健康維度（16.95±3.90）分和社會家庭維度（13.88±4.62）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.383，P＜0.001）。量表中各條目得分從高到低排序見表2。

2.3 原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者常見癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度得分情況

原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者常見癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度見表3。從表3可見，原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癥狀發(fā)生率在7.73%～99.09%，發(fā)生率較高的前3 項分別為疼痛（99.09%）、口干（97.73%）和食欲下降（83.18%）。癥狀嚴(yán)重程度得分最高的前3 項分別為疼痛5.00（3.00，6.00）分、口干4.00（3.00，6.00）分和苦惱（心煩）3.00（1.00，4.00）分。

2.4 原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癥狀群種類分析

通過主成分分析、最大方差旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因子分析，因為發(fā)生率較低的癥狀意義有限，且會對分析結(jié)果造成一定的干擾，因此將發(fā)生率小于15%的癥狀不納入因子分析的過程中［13］。本研究中皮膚瘙癢（11.36%）、眼睛或皮膚變黃（10.91%）、腹瀉（7.73%）3 個癥狀的發(fā)生率均小于15.00%，因此被剔除，其余16 個癥狀被納入分析。采用主成分分析、最大方差旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因子分析。KMO和Bartlett 球形檢驗結(jié)果顯示：KMO 值為0.824，Bartlett 球形檢驗（P＜0.05），表明本研究數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。提取特征值＞1.0 的4 個公因子，因子載荷≥0.6 的癥狀納入癥狀群，共歸納出4 個癥狀群，總方差貢獻(xiàn)率為56.87%。根據(jù)各癥狀群的組成，將其命名為精神-心理癥狀群（悲傷、苦惱、睡眠不安）、軀體感覺癥狀群（口干、疼痛）、上消化道癥狀群（嘔吐、惡心）和疾病相關(guān)癥狀群（健忘、氣短）。癥狀群因子旋轉(zhuǎn)后的因子載荷成分矩陣見表4。

表1 原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者一般資料及其癌癥復(fù)發(fā)恐懼的單因素分析 （n；分，±S）

表1 原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者一般資料及其癌癥復(fù)發(fā)恐懼的單因素分析 （n；分，±S）

項目性別男女年齡（歲）18～44 45～59 60～74≥75婚姻狀況未婚已婚離婚喪偶文化程度小學(xué)及以下初中高中/中專大專及以上宗教信仰有無就業(yè)狀況在職下崗?fù)诵葑杂陕殬I(yè)居住地城市城鎮(zhèn)農(nóng)村n 167 53 18 86 104 12 2 192 8 18 53 97 39 31 8 212 34 21 103 62 126 35 59癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分t/F P 29.59±7.84 34.75±6.98-4.550 ＜0.001 39.50±2.04 33.93±6.76 27.29±7.11 26.42±9.15 26.533 ＜0.001 23.00±0.00 31.38±7.76 24.38±8.09 28.78±8.58 3.214 0.024 37.29±7.24 30.72±8.69 29.96±7.17 28.75±7.40 9.412 ＜0.001 33.88±9.61 30.72±7.87 1.103 0.271 37.94±4.42 38.57±6.56 27.32±6.83 30.83±7.94 32.286 ＜0.001 30.67±8.43 32.14±7.86 30.41±6.89 0.584 0.558項目經(jīng)濟(jì)壓力非常重較重一般較輕病程＜6 個月6～12 個月1～3年＞3年TACE 治療次數(shù)（次）1 2～5 6～9≥10有無其他慢性疾病有無是否腫瘤轉(zhuǎn)移是否是否有親屬患腫瘤是否肝功能分級A 級B 級n 40 86 91 3 86 42 47 45 60 114 33 13 92 128 35 185 58 162 157 63癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分33.95±8.22 31.92±7.14 28.44±7.96 31.00±7.81 34.90±7.29 30.74±7.13 28.15±7.19 25.98±6.75 34.88±6.85 31.05±7.88 25.88±6.01 22.85±4.38 30.88±8.22 30.80±7.76 31.86±6.73 30.64±8.15 32.07±7.54 30.40±8.05 30.42±7.95 31.87±7.89 t/F P 5.691 0.001 18.473 ＜0.001 16.936 ＜0.001 0.070 0.945 0.945 0.349 1.381 0.169-1.228 0.221

表2 原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼各條目得分情況 （n=220；分，±S）

表2 原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼各條目得分情況 （n=220；分，±S）

序號1 2 1 1 9 6 3 1 0 12 5 8 4 7條目想到疾病可能會進(jìn)展，我變得焦慮在醫(yī)生預(yù)約或定期檢查前我感到緊張我擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情，家庭會怎么樣我擔(dān)心疾病過程中會有一些重大的治療我擔(dān)心我的病可能會傳染給我的孩子我害怕此病引起的疼痛我擔(dān)心藥物會損害我的身體因病可能無法工作的想法使我煩惱當(dāng)我焦慮時會有一些身體不適，如心跳加快、胃痛、緊張等我擔(dān)心某些時候因病不能再繼續(xù)自己的愛好/嗜好因病降低工作效率的想法使我煩惱我的日常生活可能不得不依靠陌生人，這使我焦慮得分3.45±0.82 3.20±0.82 3.17±1.15 3.04±0.87 2.78±0.89 2.74±1.02 2.40±0.86 2.14±1.41 2.14±0.89 2.12±0.84 1.85±1.15 1.82±0.82

表3 原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度得分情況 [分，M（P25,P75）]

2.5 原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼與癥狀群的相關(guān)性分析

原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼與癥狀群的相關(guān)性分析見表5。從表5可見，原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分、生理健康維度、社會家庭維度分別與精神-心理癥狀群、軀體感覺癥狀群、上消化道癥狀群呈正相關(guān)（P＜0.05）。癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分、生理健康維度及社會家庭維度與疾病相關(guān)癥狀群無相關(guān)性（P＞0.05）。

表4 旋轉(zhuǎn)后各因子載荷矩陣 （n=220）

表5 原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼與癥狀群的相關(guān)性分析 （n=220，r）

2.6 原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的多元回歸分析

以原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分為因變量，將單因素和相關(guān)分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，包含性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力、病程、TACE 治療次數(shù)、就業(yè)狀況、精神-心理癥狀群、軀體感覺癥狀群和上消化道癥狀群為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見表6。原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的多元回歸分析結(jié)果見表7。從表7可見，性別、年齡、文化程度、疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力、TACE 治療次數(shù)、就業(yè)狀況（在職）和精神-心理癥狀群7 個因子進(jìn)入回歸方程，可解釋原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼變異的61.60%。

表6 自變量賦值方式

表7 原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的多元線性回歸分析 （n=220）

3 討論

3.1 原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的現(xiàn)狀分析

在本研究中，原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分為（30.83±7.94）分，其中有105例（47.73%）的患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分≥34 分，達(dá)到心理失調(diào)水平，提示原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼位于中等水平，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本研究結(jié)果低于張陽等［14］對乳腺癌患者的研究結(jié)果（36.8±10.7）分。究其原因：本研究75.91%的調(diào)查對象為男性，在面對生活壓力性事件時，男性往往比女性更為沉著和冷靜，抗壓能力也相對較強，同時，本研究52.72%的原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者≥60 歲，年齡較大的患者擁有更多的人生閱歷，經(jīng)歷過更多的挫折，在面對重大打擊時能更積極地去面對。本研究還發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者生理健康維度得分高于社會家庭維度得分，與KOCH 等［15］、鄧燕英等［16］的研究結(jié)果一致，表明當(dāng)人類處于疾病狀態(tài)時，雖然會受社會環(huán)境的影響，但更關(guān)注自身健康狀態(tài)。原因可能是病情處于中晚期的原發(fā)性肝癌患者長期承受著疾病帶來的惡性癥狀，如慢性肝區(qū)疼痛、腹水、黃疸等，加上治療后的栓塞綜合征和副作用，給患者的生理造成巨大的痛苦，因此他們更關(guān)注身體的健康狀況。

本研究中FOP-Q-SF 條目中得分最高的為條目1“想到疾病可能會進(jìn)展，我變得焦慮”，與高艷麗［17］對急性心肌梗死患者的研究結(jié)論一致，得分位于第2 位的是條目2“在醫(yī)生預(yù)約或定期檢查前我感到緊張”，可能是因為肝臟供血的豐富性，使腫瘤細(xì)胞極易重新獲得血供，導(dǎo)致其再生長或向其他部位轉(zhuǎn)移再發(fā)［4］，因此，患者在接受TACE 治療后，需要接受長期、頻繁的隨訪來確定病情是否進(jìn)展，無數(shù)次的定期檢查會讓患者長期處于緊張、擔(dān)憂狀態(tài)，巨大的經(jīng)濟(jì)、精神壓力使部分患者排斥、甚至逃避復(fù)查。本研究位于第3 位的是條目11“我擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情，家庭會怎么樣”，可能是因為本研究對象中男性居多，在許多家庭中男性作為經(jīng)濟(jì)來源之一甚至是主要經(jīng)濟(jì)來源，肩負(fù)著照顧家庭的重任，可一旦被確診為癌癥，就意味著不能繼續(xù)成為家庭的中流砥柱，因此患者不僅擔(dān)心癌癥的復(fù)發(fā)，還會擔(dān)心生病帶給家庭的經(jīng)濟(jì)壓力和情感沖擊。高艷麗［17］對心肌梗死患者的調(diào)查結(jié)果顯示，條目得分最低的是條目6“我擔(dān)心我的病可能會傳染給我的孩子”，而該條目在本研究中排名第5 位，可能與疾病發(fā)病原因不同有關(guān)。我國原發(fā)性肝癌患者的主要病變類型為乙型肝炎和肝硬化，乙肝病毒可通過血液、母嬰垂直、性接觸、甚至日常生活接觸傳播［18］，部分患者會擔(dān)心自己在生活中把病毒傳染給家人，而心肌梗死為非傳染性疾病發(fā)病。得分最低的是條目7“我的日常生活可能不得不依靠陌生人，這使我焦慮”，該條目位于MEHNERT 等［19］研究結(jié)果中的第2位?？赡芘c文化差異有關(guān)，中國文化信奉樂于助人、講義氣，而國外則崇尚自由個人主義，因此，外國人更容易苦惱因為自身原因給別人帶來麻煩［20］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療和隨訪過程中，密切關(guān)注原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者的這一負(fù)性心理狀態(tài)，及時評估和識別高?；颊?，幫助他們減輕對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼心理。

3.2 原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者的癥狀群種類分析

3.2.1 精神-心理癥狀群 該癥狀群包括悲傷、苦惱和睡眠不安，與曹文婷［21］的研究結(jié)果相似。長期痛苦的治療過程和巨大的經(jīng)濟(jì)、心理壓力極易讓患者產(chǎn)生悲傷、苦惱、心煩等負(fù)面情緒，而持續(xù)的負(fù)性情緒又會進(jìn)一步導(dǎo)致患者發(fā)生睡眠障礙。相關(guān)研究結(jié)果顯示［22-23］，負(fù)性情緒的持續(xù)體驗和較差的睡眠質(zhì)量，均會降低患者的生活質(zhì)量，紊亂其內(nèi)分泌和免疫功能，使疾病朝著不利方向發(fā)展。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者盡早擺脫不良情緒，這對改善患者的睡眠質(zhì)量和提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

3.2.2 軀體感覺癥狀群 該癥狀群包括口干和疼痛。腫瘤血管因化療藥物的刺激產(chǎn)生痙攣、缺血壞死的腫瘤組織發(fā)生炎性水腫，導(dǎo)致肝包膜緊張度增高等都會引起患者疼痛［21］。有研究顯示［24］，長期劇烈的疼痛不僅會對患者的精神、心理產(chǎn)生負(fù)面的影響，還會降低患者的生存質(zhì)量和治療效果。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好疼痛的相關(guān)護(hù)理，首先，及時、準(zhǔn)確的評估患者的疼痛程度；其次，根據(jù)不同的疼痛程度給予合適的鎮(zhèn)痛措施，如當(dāng)患者輕度疼痛時，可囑其用緩慢節(jié)律的呼吸來緩解疼痛，或?qū)ζ溥M(jìn)行音樂療法［24］；當(dāng)患者疼痛難忍時，應(yīng)報告醫(yī)生，及時進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，同時密切觀察患者的病情變化。圍術(shù)期禁食水、術(shù)后胃腸功能紊亂以及肝損傷均會使患者感覺口干［25］，可讓患者在疾病恢復(fù)期大量飲水，來緩解口干的癥狀和加速化療藥物的排泄。

3.2.3 上消化道癥狀群 該癥狀群包括惡心和嘔吐，與曹文婷等［21］的研究結(jié)果一致。該癥狀群的發(fā)生可能與化療藥物的刺激、注入藥物時速度過快、藥物積聚過多反流至胃腸道等有關(guān)。閔燕麗等［26］指出，頻繁惡心、嘔吐引起的腹內(nèi)壓升高可能會導(dǎo)致股動脈穿刺處出血，當(dāng)嘔吐癥狀嚴(yán)重時，還易引起患者發(fā)生嗆咳甚至窒息。因此應(yīng)對患者實施嚴(yán)格的圍術(shù)期飲食管理，并在術(shù)后密切觀察患者的上消化道反應(yīng)，以便能及時緩解患者的胃腸道癥狀。

3.2.4 疾病相關(guān)癥狀群 該癥狀群包括健忘和氣短。在本研究人群中，雖然這兩個癥狀的發(fā)生率和嚴(yán)重程度不是很高，但我們醫(yī)護(hù)人員仍然不能忽視。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時，要積極地采取應(yīng)對措施緩解癥狀帶來的不良反應(yīng)。

3.3 原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素分析

3.3.1 性別 多元回歸分析顯示，性別是原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的影響因素（B=3.170，P＜0.001），女性患者的恐懼水平高于男性，與張陽［27］的研究結(jié)果一致。分析原因：女性對外界變化的感覺更為敏感，當(dāng)發(fā)生疾病時，她們比男性感受到更強烈的負(fù)面情緒，且現(xiàn)代女性與傳統(tǒng)女性不同，她們不僅要照顧家人的飲食起居，還需同時兼顧事業(yè)，加上感性、脆弱的性格特征，因此會更害怕癌癥的復(fù)發(fā)。可對患者進(jìn)行正念減壓干預(yù)，讓患者通過冥想練習(xí)獲得平和的心態(tài)，來發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對不良情緒，避免患者發(fā)生極端的應(yīng)激反應(yīng)［28］。

3.3.2 年齡年齡是原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理的一個影響因素（B=-2.925，P＜0.001），年齡越小的患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越高，這與CESARIO 等［29］對宮頸癌患者研究結(jié)果一致。一方面，年輕人處于事業(yè)競爭的高壓環(huán)境，并承擔(dān)撫養(yǎng)父母和照顧孩子的雙層壓力，“患癌”這一生活負(fù)性事件極大加重了年輕患者肩上的負(fù)擔(dān)，讓其很容易沉浸在疾病帶來的負(fù)性情緒中；另一方面，年長患者的社會、家庭基本穩(wěn)定，相比于年輕人，他們擁有更多的物質(zhì)、精神和情感支持，面對惡性事件時，他們有更強的應(yīng)對和心理承受能力。應(yīng)多關(guān)注年輕患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)他們傾述、抒發(fā)壓力，幫助其緩解焦慮恐懼的情緒；同時為年輕患者提供充足的情感和信息支持，幫助他們快速適應(yīng)逆境的生活狀態(tài)，降低其負(fù)性心理癥狀的發(fā)生頻率。

3.3.3 文化程度 本研究結(jié)果顯示，患者文化程度會影響其對癌癥復(fù)發(fā)恐懼的水平（B=-1.711，P＜0.001），初中、小學(xué)及以下文化程度的患者對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼水平明顯較高，與李穎斐等［30］的研究結(jié)果相同。究其可能的原因：文化程度較低的患者判斷力較差且受外界影響較大，當(dāng)他們獲取到與疾病相關(guān)不佳的內(nèi)容時，易產(chǎn)生自我聯(lián)想，盲目地產(chǎn)生害怕、恐懼心理，并且當(dāng)他們想要積極的了解自己所患疾病的相關(guān)知識時，也可能會因為自身理解能力較差、信息獲取途徑較少而怯步；文化程度較高的患者不僅有較好的判斷、溝通、理解能力，也擁有更加穩(wěn)定、優(yōu)越的工作和生活環(huán)境，相比于文化程度較低的患者，他們會更加理性、積極的看待和應(yīng)對疾病。應(yīng)通過不同的途徑和方式幫助文化程度較低的患者，如為他們講解疾病知識時，采取簡單易懂的詞語，必要時可放慢語速、重復(fù)內(nèi)容，便于患者能有效理解；還可為患者定期舉辦疾病知識小講堂，滿足患者的知識需求，這不僅能讓患者對疾病有一個正確的認(rèn)知，還能使其積極地面對疾病的發(fā)生發(fā)展，從而降低其對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼心理。

3.3.4 經(jīng)濟(jì)壓力 疾病帶來經(jīng)濟(jì)壓力的大小會影響原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平（B=-2.057，P＜0.001），經(jīng)濟(jì)壓力較重的患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平明顯較高，與張陽等［14］對乳腺癌患者的研究結(jié)果不同。原因除了與調(diào)查對象所患疾病不同外，還可能與本研究約84.54%的患者已經(jīng)脫離工作崗位，失去了穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，加上患者需要接受重復(fù)的TACE 治療，導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，因此對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼情緒更加突出。研究顯示［30-31］，較差的經(jīng)濟(jì)水平不僅影響肝癌患者的心理狀態(tài)，還會使患者發(fā)生不按時復(fù)查、私自停藥的行為，從而耽誤了疾病的診治，極大的危害了患者的生命健康。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況，選擇最佳的治療方案，盡可能的幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)壓力，從而緩解其對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼情緒。

3.3.5 就業(yè)狀況 本研究結(jié)果顯示，就業(yè)狀況是原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者恐懼癌癥復(fù)發(fā)情緒的一個影響因素（B=2.930，P＜0.05），與孟芳等［32］對宮頸癌術(shù)后化療期患者的研究結(jié)果不一致?？赡苁且驗樵诼毜幕颊卟粌H要面對和解決工作上的難題，還要同時承受疾病帶來的生理和心理痛苦，因此，他們更在乎自己的病情是否好轉(zhuǎn)，也更恐懼癌癥是否會復(fù)發(fā)；也可能是由于患者擔(dān)心因病失去工作，進(jìn)而失去穩(wěn)定的社會關(guān)系和經(jīng)濟(jì)來源，他們會更加恐懼疾病復(fù)發(fā)。應(yīng)開導(dǎo)患者把重心放在疾病的治療上，聯(lián)合家屬為患者提供更多的物質(zhì)與情感支持，為患者提供堅強的后盾。

3.3.6 TACE 治療次數(shù) 本研究結(jié)果顯示，TACE治療的次數(shù)會影響患者對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼水平（B=-1.443，P＜0.05），即接受TACE 治療的次數(shù)越少，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越高，尤其是首次接受TACE 治療的原發(fā)性肝癌患者。首次接受TACE 術(shù)的患者缺乏與治療相關(guān)的知識，加上陌生的治療環(huán)境，容易產(chǎn)生不安、擔(dān)憂或恐懼的情緒；看到或聽到治療會帶來多種副反應(yīng)，打擊了患者抗擊疾病的自信心，讓其在治療過程中產(chǎn)生更多的逃避的行為和負(fù)面情緒。應(yīng)給予患者全面、詳細(xì)的健康宣教，讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，使其提前對治療有一個整體、科學(xué)的自我認(rèn)知，以幫助其減輕不良情緒的發(fā)生。

3.3.7 精神-心理癥狀群 本結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者的精神-心理癥狀群能正向預(yù)測其癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒（B=0.493，P＜0.001），即患者的悲傷、苦惱和睡眠不安癥狀越嚴(yán)重，恐懼癌癥復(fù)發(fā)的程度就會越重。伴有負(fù)性情緒的癌癥患者在生活中受應(yīng)激事件的影響較大，其應(yīng)激反應(yīng)也相對較強烈［33］；負(fù)性情緒的頻繁發(fā)生會影響患者的睡眠質(zhì)量，而較差的睡眠質(zhì)量又會反過來影響患者的心理狀態(tài)，讓其經(jīng)歷更多的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，形成了惡性循環(huán)［34］。應(yīng)幫助患者在治療過程中維持良好的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，讓他們積極面對疾病，以減輕其恐懼癌癥復(fù)發(fā)水平。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼呈中等水平，受其性別、年齡、文化程度、疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力、精神-心理癥狀群等多種因素影響。醫(yī)護(hù)人員可從不同角度采取措施來控制和降低患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，從而提高其生活質(zhì)量水平。本研究因時間和人力的限制，僅為橫斷面調(diào)查，今后將開展關(guān)于癌癥復(fù)發(fā)恐懼的縱向研究，進(jìn)一步探討原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后患者不同時期癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的變化趨勢。