姜 影，朱嘉卉，王 栩，馬 紅

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003）

《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF）是世界衛(wèi)生組織提出的，是有關(guān)健康或功能障礙成分的分類，即包括身體功能與結(jié)構(gòu)、活動、參與、環(huán)境因素和個人因素5個成分，ICF框架及其編碼主要是為臨床康復(fù)、教育、政策制定提供通用的評估手段和描述語言[1]。世界各國已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用ICF，尤其是在健康管理、疾病防控和康復(fù)教育等方面[2]。在探討我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育知識體系時，如何基于ICF的理念建立康復(fù)人才培養(yǎng)體系尤其是與國際接軌的康復(fù)物理治療專業(yè)的知識體系和人才培養(yǎng)模式已經(jīng)得到廣泛關(guān)注。

隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，適應(yīng)中國國情需要的原有的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)已得到了穩(wěn)定的發(fā)展，為進一步完善康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育體系，使康復(fù)物理治療專業(yè)國際化發(fā)展，從而提高物理治療的服務(wù)能力，更好地滿足人民群眾日益增長的康復(fù)服務(wù)需求，國內(nèi)很多高校如首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)等率先通過了世界物理治療聯(lián)盟（WCPT）的審查認證，為我國的康復(fù)物理治療專業(yè)的發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。2017年教育部同意設(shè)置備案專業(yè)康復(fù)物理治療。2018年部分高校新增了康復(fù)物理治療專業(yè)，新增專業(yè)的發(fā)展將面臨很多問題，本文將基于ICF理論，運用文獻資料法、調(diào)查法、歸納法，并結(jié)合目前我國康復(fù)專業(yè)建設(shè)中存在的問題及ICF對康復(fù)教學(xué)的影響，對康復(fù)物理治療專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、知識體系的構(gòu)建、教學(xué)形式和教學(xué)評估等方面進行分析探討，希望為我國高?？祻?fù)物理治療專業(yè)的建設(shè)與完善提供借鑒。

1 我國現(xiàn)有康復(fù)治療學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)存在的問題

1.1 培養(yǎng)體系和模式陳舊

我國康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)體系仍然是傳統(tǒng)的以運動療法、作業(yè)療法、言語治療和康復(fù)心理四大核心課程為主，缺乏?？菩裕茈y適應(yīng)當(dāng)前快速發(fā)展的康復(fù)需要。而且培養(yǎng)模式仍然是以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心，知識專科分化性差，實際應(yīng)用脫節(jié)，不能很好地適應(yīng)當(dāng)今社會人們對康復(fù)的需求[3]。對照國際物理治療的課程體系，我們還存在臨床實踐集中化的問題，一般的學(xué)校都是大學(xué)四年級開始實習(xí)，而國際上物理治療專業(yè)都是把實踐課程貫穿在每個學(xué)期。

1.2 教學(xué)方法單一

康復(fù)治療強調(diào)臨床思維和循證醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)課堂教學(xué)主要以教師講授為主，學(xué)生自學(xué)能力及效率低下，不能用循證的眼光看問題，雖然大量的創(chuàng)新性的教學(xué)方法開始涌現(xiàn)，尤其是線上課程越來越多，但是由于各學(xué)校的課程體系、開課時間、學(xué)時、內(nèi)容的不一致，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。各高校也都提倡CBL、PBL教學(xué)，但是在康復(fù)專業(yè)的學(xué)生課堂上實際應(yīng)用得并不理想。

1.3 師資力量薄弱

目前我國從事康復(fù)治療專業(yè)的教師已經(jīng)基本滿足各高校的需求，但是物理治療專業(yè)的教師卻是少之又少，世界物理治療聯(lián)盟（WCPT）認證審查時認可WCPT成員國畢業(yè)的師資以及2015年通過《物理治療師網(wǎng)絡(luò)課程》考試的師資。這一問題影響了我國康復(fù)物理治療教育國際化的發(fā)展。

2 ICF理念下的康復(fù)學(xué)科知識體系

2.1 ICF對康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的影響

ICF康復(fù)理念把人類功能、健康狀態(tài)與康復(fù)結(jié)合起來，提出從身體結(jié)構(gòu)到社會參與的功能、殘疾和健康的整合模式，其理論架構(gòu)和分類，殘疾、殘障和環(huán)境因素等[4]。ICF應(yīng)用范圍也從臨床康復(fù)評估擴展到兒童[5]、老年[6]人群的健康教育以及工傷職業(yè)康復(fù)[7]等多個領(lǐng)域。這些內(nèi)容正是現(xiàn)代康復(fù)教育所要關(guān)注的內(nèi)容，其中有關(guān)身體結(jié)構(gòu)與功能、活動功能、個體的社會參與性以及影響個體活動和社會參與的環(huán)境因素的性質(zhì)與規(guī)律，也是康復(fù)教育中應(yīng)該強化的重要內(nèi)容[8]。而ICF作為教育教學(xué)的工具主要用于教學(xué)評估的需求和課程設(shè)計等方面[9]。美國作為物理治療教育發(fā)展全球領(lǐng)先的國家，其物理治療?？苹逃呀?jīng)開展了近三十年，其?？苹逃c認證體系是畢業(yè)后教育的重要內(nèi)容。香港地區(qū)的物理治療專業(yè)多年來成功培養(yǎng)了大量優(yōu)秀的物理治療師，典型的香港理工大學(xué)康復(fù)科學(xué)系的整個課程體系就是基于ICF理論，圍繞4個主題設(shè)置的：健康與疾病狀態(tài)下的身體功能，專業(yè)技巧，人口健康、經(jīng)濟與政策，醫(yī)療道德與專業(yè)態(tài)度。

2.2 基于ICF理論構(gòu)建的康復(fù)物理治療知識體系

2.2.1 基于ICF理論確定康復(fù)科學(xué)知識體系的主要內(nèi)容 ICF理論體系對健康狀態(tài)和功能提出新的模式，從身體結(jié)構(gòu)與功能、活動、參與以及環(huán)境因素4個方面對相關(guān)因素進行系統(tǒng)分類，突出環(huán)境因素在殘疾的發(fā)展進程中起到重要作用[10]。目前根據(jù)ICF理論框架，構(gòu)建了多學(xué)科交叉的綜合性的康復(fù)科學(xué)知識體系，見圖1。

2.2.2 基于ICF理論確定康復(fù)物理治療知識體系的核心課程在ICF現(xiàn)代康復(fù)科學(xué)體系的指導(dǎo)下，將與康復(fù)相關(guān)的所有學(xué)科按照專業(yè)方向進行專業(yè)化歸類整合，進而構(gòu)建基于ICF理論的高等教育康復(fù)物理治療專業(yè)的知識體系，見圖2。

圖2 基于ICF理論的康復(fù)物理治療專業(yè)知識體系

2.2.3 基于ICF理論確定教學(xué)方法和教學(xué)形式（1）以學(xué)生為中心的教育。以學(xué)生為中心的教育觀念起源于美國教育家杜威，以學(xué)生為中心的教學(xué)特征是重視和體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，同時又不忽視教師的主導(dǎo)作用，通常采用協(xié)作式、個別化、小組討論等教學(xué)形式或采用多種教學(xué)形式組合起來進行教學(xué)。這種方式可以充分調(diào)動學(xué)生的積極性，在大學(xué)里讓學(xué)生學(xué)會如何學(xué)習(xí)比獲取知識更重要。（2）以患者功能障礙為中心的教學(xué)。臨床上的康復(fù)治療是“以患者為中心”的團隊工作模式，團隊里的成員都會給患者進行評估和制訂以患者為中心的目標(biāo)。為了培養(yǎng)學(xué)生在臨床上建立“以患者為中心”的理念和實際操作能力，應(yīng)該多開展PBL、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)等，從而使學(xué)生學(xué)習(xí)掌握更多的實際醫(yī)療技能，從患者身上學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題，對功能障礙進行評定和制訂干預(yù)措施。（3）整合性的教學(xué)方法。整合性的教學(xué)是把通識教育課、學(xué)科平臺課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)教育課等整合在一起，這可以幫助學(xué)生將康復(fù)教學(xué)中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系起來，避免醫(yī)學(xué)教育中諸多環(huán)節(jié)脫節(jié)的現(xiàn)象，讓學(xué)生對基礎(chǔ)疾病、功能狀態(tài)和殘疾等有更深入的了解。

2.2.4 基于ICF開展康復(fù)物理治療教學(xué)評估 康復(fù)教育教學(xué)的目標(biāo)通常包括知識、能力及情感3個層面，因此在評估學(xué)習(xí)結(jié)果時，應(yīng)包括這三方面的內(nèi)容。無論是傳統(tǒng)的康復(fù)治療教育體系還是新興的康復(fù)物理治療專業(yè)都提倡采用形成性評估和總結(jié)性評價相結(jié)合的方式。形成性評估可采用的方式有匯報、頭腦風(fēng)暴、課后測驗和實操表現(xiàn)等。根據(jù)WCPT認證要求，近年來興起的eOSCE評估在學(xué)生臨床實習(xí)前是評估學(xué)生臨床運用能力非常好的在線評估系統(tǒng)，也有很多高校正在聯(lián)合研發(fā)臨床實習(xí)的綜合評價系統(tǒng)?？傊?，基于ICF理論框架對康復(fù)教學(xué)進行評估，可以系統(tǒng)地對學(xué)生知識掌握、技能的熟練程度和臨床推理等方面進行評估分析，從而得出系統(tǒng)全面的教學(xué)評估結(jié)果。