周 瑤，李海海，梅雨珍

（黃岡職業(yè)技術學院，湖北 黃岡 438000）

醫(yī)學臨床專業(yè)教學學制年限長、理論課繁多、知識點錯綜復雜，培養(yǎng)一名合格醫(yī)生周期長、難度大，臨床思維形成困難。臨床疾病理論課教學中，每一種疾病內(nèi)容涉及面廣，知識點過于分散，講述時間長，學生掌握困難，培養(yǎng)臨床思維更加不易。思維導圖是人類放射性思維的表達，是人類思維的自然功能[1]，是一種組織性思維工具，可以通過繪制圖表的方法，有秩序地表達出相關知識點[2]。本次教研試應用思維導圖教學方法來解決臨床疾病理論教學出現(xiàn)的困難。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取我校2017級臨床醫(yī)學專業(yè)兩個平行班作為研究對象。甲班人數(shù)75，其中男生34人，女生41人；乙班人數(shù)74人，其中男生36人，女生38人。兩班性別、入學成績及上學期基礎課教學成績無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），并且在這次教學過程中，兩班支氣管哮喘講述時間與測試時間間隔基本相同。

1.2 教學方法

隨機抽取一個班進行思維導圖教學（甲班），見圖1；另一個班（乙班）按傳統(tǒng)模式教學，即按教材內(nèi)容順序逐條講解。

圖1 支氣管哮喘思維導圖內(nèi)容[3-4]

1.3 評價辦法

1.3.1 教學內(nèi)容測試 安排同樣時間復習后，選擇歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題50道進行測試，均為單選題，使用手機藍墨云App作為媒介，試題順序與選項順序均混亂。測試時間為50分鐘。成績結果使用SPSS24.0軟件進行處理。

1.3.2 學生評教、教師評教 利用學校網(wǎng)站“內(nèi)部質量保證信息平臺”進行學生評教和教師評教。學生評教主要采用打分制（100分滿分）和直接意見反饋。教師評教為同行教師聽課后，從教學目標、教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學組織、方法手段、教學效果等方面評分，本次研究僅觀察方法手段和教學效果，均分為A等、B等、C等3個等次。

2 結果

2.1 甲班、乙班考試成績和學生評教結果（見表1）

表1 甲班、乙班考試成績和學生評教分數(shù)（±s，分）

表1 甲班、乙班考試成績和學生評教分數(shù)（±s，分）

分班甲班乙班t值P值人數(shù)75 74學生評教分數(shù)--教學內(nèi)容考試成績67.32±12.15 62.21±9.09 2.919 0.004 92.49±3.91 90.47±4.79 2.823 0.005

在學生評教中，認為“教學方法靈活，有利于學習”的，甲班28例，占37%，乙班12例，占16%，兩班比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.003）；認為“內(nèi)容復雜，學習困難”的，甲班10例，乙班8例，兩班比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.669）。

2.2 教師評教的結果（見表2）

表2 教師評教的結果

3 討論

3.1 思維導圖教學法在臨床疾病理論教學中的優(yōu)點

3.1.1 學生掌握快、理解快，有利于自主學習 從課后測試結果來看，思維導圖教學有利于學生快速掌握和理解理論知識，把臨床疾病繁多的內(nèi)容有機串接在一起，方便理解。比如，疾病各種癥狀、體征產(chǎn)生的原因，輔助檢查的結果、機制以及治療的方案，均統(tǒng)一到發(fā)病機制中，有利于對整個疾病多個細節(jié)的掌握和理解。

3.1.2 學生需要集中注意力的時間短 在應用思維導圖的過程中，將概述、流行病學等講述完成后，即可按思維導圖推導，從病因到機制，再從發(fā)病機制到癥狀、體征、輔助檢查和治療。每個疾病或主題的思維導圖，講述時間往往不需要30分鐘，第二節(jié)課只需要對一些具體細節(jié)進行補充即可。比如支氣管哮喘輔助檢查，只需要對肺功能的檢查內(nèi)容擴展一下即可；大部分內(nèi)容，比如哮喘的癥狀、體征、血氣分析、治療用藥、脫敏治療等問題，均可“一圖”解決，學生需要集中注意力的時間短，有利于自主學習，主動探索。

3.1.3 對整個知識結構掌握牢固，有利于基礎、臨床知識的關聯(lián)思維導圖教學是對相關主題的知識結構進行總結和歸納，是該主題的知識框架，只要記住了這個框架，就會牢固掌握整個知識主題。比如支氣管哮喘，只要掌握了機制，便能很快回憶起用藥、哪些藥品作用于哪個環(huán)節(jié)；只要掌握了機制，哮喘的癥狀和體征就能得到推導，就能在腦海中想象出具體內(nèi)容；只要掌握了機制，便能推導出肺功能檢測、血氣分析的結果。同時，也能幫助學生加強基礎學科知識的掌握。

3.1.4 對相關知識拓展能力強，能培養(yǎng)良好的臨床思維[5]醫(yī)學是一個長期學習積累的過程，并且新的知識不斷出現(xiàn)。一些疾病新的檢查手段、新的治療藥物和方法層出不窮，比如一些支氣管哮喘新的檢測手段如呼出氣一氧化氮（FeNO），新的藥物如白三烯調(diào)節(jié)劑、抗IgE抗體、抗IL-5抗體等，只要明白了疾病機制，對新藥作用原理就會一目了然，有利于學生對新知識的拓展和理解。學生在培養(yǎng)良好的臨床思維時，死記硬背，不知機制原理，并不利于臨床的判斷和思考，不利于學生臨床中發(fā)揮舉一反三的主動思考能力。

3.2 缺點

3.2.1 需要學生掌握牢固的基礎知識 在利用思維導圖講述知識時，需要講述解剖學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學、診斷學等多方面的基礎知識，甚至要拓展到檢驗原理、物理或幾何知識，需要學生對這些知識有一定的掌握。如果學生對基礎知識沒有一點印象，可能顯得內(nèi)容繁多，并且內(nèi)容關聯(lián)上顯得更加復雜，學生學習起來較為吃力。所以在學生評教中，甲班感覺“內(nèi)容復雜，學習困難”的學生比乙班還要多（P＞0.05）。

3.2.2 很多疾病發(fā)病機制尚不明確，可能存在一些推導困難多數(shù)疾病的發(fā)病機制不明確，存在多種學說并存的現(xiàn)象，是各版本教材變動最大的部分。比如支氣管哮喘的遺傳因素導致氣道高反應性這一問題上，一些教材談到這些特殊體質的患者時，IgE與巨噬細胞等結合得更多[3]，另一些教材談到炎癥損傷暴露的神經(jīng)末梢是氣道高反應產(chǎn)生的機制[4]，所以在講解中需要總結遺傳因素機制并列出觀點。雖然可能存在推導上的困難現(xiàn)象，但無論哪一學說的推導，都有利于對疾病診治的理解和臨床思維的培養(yǎng)。

3.3 思維導圖繪制及應用需注意之處

3.3.1 思維導圖繪制的基本思路 臨床疾病或主題的思維導圖繪制的基本思路見圖2，是以發(fā)病機制為核心，向前探索病因，推導疾病發(fā)生發(fā)展中出現(xiàn)的癥狀、體征及輔助檢查結果，并且要畫出治療方案是針對哪個環(huán)節(jié)進行處理或用藥的。

圖2 思維導圖教學的推導圖繪制模式

3.3.2 思維導圖制作中，要全面總結疾病發(fā)病機制及主題的相關知識點，并深入理解各個知識點的原理 思維導圖表現(xiàn)的是強調(diào)邏輯和內(nèi)在聯(lián)系的知識體系結構，便于形象的理解和記憶[6]。比如，支氣管哮喘的過敏原問題上，在檢測中有“過敏原檢測”，在治療中有“脫離變應原”和“脫敏療法”等問題。有些檢驗原理也需要在講解機制中予以說明，比如支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗等。必要的時候可以嵌入圖片。

3.3.3 繪圖不能過于復雜 繪圖工具可以選擇MindMaster、Photoshop、Flash、Word或者PowerPoint等教師比較熟悉的軟件，F(xiàn)lash、PowerPoint還能實現(xiàn)動態(tài)展示過程。思維導圖內(nèi)容只需體現(xiàn)發(fā)病機制的主要脈絡，細節(jié)則不需要畫出，避免過于復雜，影響學習思路。過多過細的推導，字體過小，也不利于PPT演示文稿的講解。

3.3.4 臨床其他問題也可使用思維導圖教學 醫(yī)學內(nèi)容細節(jié)多、交織且復雜，很多問題，比如休克、脫水、電解質紊亂、DIC、窒息復蘇、早產(chǎn)兒檢查和治療等[7]，均可進行思維導圖教學，不拘泥于疾病。

3.3.5 鼓勵學生對疾病繪制思維導圖[5]為了讓學生訓練自己的臨床思維，要鼓勵學生對一些疾病進行思維導圖的繪制，并可以作業(yè)的方式進行要求。

3.3.6 使用圖片讓思維導圖更加生動 MindMaster、Photoshop、Flash等軟件均支持圖片插入，一些典型的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征、輔助檢查，均可插入圖片，讓思維導圖更加生動和直觀。

思維導圖是培養(yǎng)臨床思維最合適的教學工具。臨床疾病理論教學使用思維導圖教學方法，進行機制推導后，讓學生習慣追究相關原理，學會舉一反三，有利于學生臨床思維的培養(yǎng)，有利于醫(yī)學生快速成長。