陶有娣 林堅(jiān) 吳愛萍 黃雄昂 劉曉林

肌少癥是一種與年齡相關(guān)的生理功能逐漸衰退的老年綜合征，具體表現(xiàn)為骨骼肌質(zhì)量、力量或功能不同程度的喪失，在引起老年群體跌倒、骨折和失能的眾多因素中占據(jù)重要位置[1]。肌少癥患者活動能力下降，日?；顒又幸资テ胶膺M(jìn)而跌倒[2]。老年人跌倒將限制其功能活動，加劇骨骼肌丟失，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步限制老年人的活動能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至死亡[3-4]。我國目前肌少癥患者數(shù)量眾多[5-6]，肌少癥患者平衡跌倒的早期篩查及預(yù)防均急需給予重視。目前，關(guān)于肌少癥患者平衡功能的研究較少，臨床上常用的量表評定不夠精確，且評估時間較長，在篩查中易導(dǎo)致高退出率，本研究旨在探討肌少癥患者平衡功能的臨床特征，為今后康復(fù)治療工作提供指導(dǎo)。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年1月至2019年8月杭州市西湖區(qū)5個街道的65～80歲肌少癥患者123例（其中靈隱街道18例，西溪街道25例，翠苑街道27例，蔣村街道27例，古蕩街道26例）作為肌少癥組，同時選取本院門診收治的同年齡段健康老年人群130例作為對照組。肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2014年亞洲肌少癥工作組最新共識：肌少癥診斷需符合肌肉量減少，同時肌肉力量降低或者行走能力下降；（1）四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)：使用生物電阻抗檢測方法，男性骨骼肌指數(shù)＜7.0kg/m2，女性＜5.7kg/m2，為肌肉量減少；骨骼肌指數(shù)=四肢骨骼肌肌肉量/身高2；校正實(shí)際體質(zhì)量的肌肉量=肌肉量/實(shí)際體質(zhì)量。（2）肌肉力量：男性握力＜26kg，女性握力＜18kg，為肌肉力量降低。（3）步行能力下降：步速＜0.8m/s。同時具備以上（1）（2）或（1）（3）即可診斷為肌少癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參加本研究的相關(guān)調(diào)查；（3）年齡 65～85 周歲；（4）能獨(dú)立行走。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知及視覺功能障礙、無法配合檢查者；（2）眩暈、耳鳴和聽力下降者；（3）深感覺障礙者；（4）有前庭或小腦病變及重要器官功能衰竭等病史者；（5）患有嚴(yán)重抑郁、精神分裂等精神疾病者；（6）體內(nèi)放置金屬支架或起搏器，影響骨密度測試者；（7）近期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及嚴(yán)重外傷臥床休息者；（8）患有骨關(guān)節(jié)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集記錄兩組受試者年齡、身高、體重資料，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組受試者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組受試者一般資料比較

1.2.2 實(shí)驗(yàn)步驟 采用意大利Tecnobody公司的動靜態(tài)平衡儀（TechnoBody，TM）測量壓力中心（CoP）的移動軌跡。檢測環(huán)境需安靜、明亮。測試前向患者充分解釋測試目的及注意事項(xiàng)（測試時保持安靜，不要轉(zhuǎn)頭，保持呼吸平穩(wěn)）。

1.2.2.1 身體壓力中心移動指標(biāo)檢測 引導(dǎo)受試者赤足平站在測力板上，兩腳分開10cm站立，雙臂自然置于身體兩側(cè)，目視前方，身體自然放松。分別測試受試者直立睜眼60s、閉眼60s時足底壓力中心信號，并記錄患者站立狀態(tài)下睜眼、閉眼時擺動有效面積、擺動路徑長度及平均擺動速度。測試過程中如出現(xiàn)跌倒、手扶、跨步等情況，則均視為未完成。

1.2.2.2 穩(wěn)定極限范圍（LOS）值測試 受試者均站立在壓力板上，身體保持直立，在維持不跌倒的情況下，以踝關(guān)節(jié)為支點(diǎn)在360°范圍內(nèi)，根據(jù)顯示屏的指引方向，身體重心盡量最大程度偏離直立中心位置，依次向前、后、左、右4個方向傾斜，儀器可記錄足底重心運(yùn)動軌跡，由此得到身體中心晃動的最大面積即為LOS，其含義為受試者能保持平衡的身體壓力中心的最遠(yuǎn)距離，反映人體主動平衡功能。整個測試過程中，受試者不能出現(xiàn)邁步、扶桿，否則需要重新測量，連續(xù)測量2次，2次間患者休息15min，取2次測量的平均值[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者擺動有效面積、擺動路徑長度及平均擺動速度比較 無論睜眼還是閉眼，兩組受試者擺動有效面積、擺動路徑長度、平均擺動速度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；與睜眼時比較，閉眼時兩組受試者的上述指標(biāo)均明顯增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

2.2 兩組受試者LOS值比較 與對照組比較，肌少癥組前、后、左、右方及總LOS值均明顯為小，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。組內(nèi)比較，后方LOS值較其他方向的LOS值均明顯為小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而前方LOS值較其他方向的LOS值均明顯為大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

肌少癥患者因肌肉質(zhì)量及力量的下降，跌倒風(fēng)險較大，因此評估其平衡功能尤為重要[8-10]。目前臨床康復(fù)醫(yī)生常采用一些平衡量表來評估肌少癥患者的平衡功能，量表評定具有半定量性質(zhì)，偏主觀評定，不夠精確，影響治療對策的制訂及療效的評估，且量表評估時間較長，在篩查中易導(dǎo)致高退出率[11]。

平衡儀的應(yīng)用可使平衡功能評估更加客觀且能定量，不僅可以判斷平衡功能損害的病因及程度，還可以評價治療的效果，是一種比較理想的平衡功能評定工具[12-13]。

表2 兩組受試者擺動有效面積、擺動路徑長度及平均擺動速度比較

表3 兩組受試者LOS值比較（mm2）

人體維持平衡的機(jī)制十分復(fù)雜，保持平衡一般有3個組成部分，包括感覺輸入、中樞整合和運(yùn)動控制，其中感覺輸入包括本體感覺系、前庭系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)[14]。本研究結(jié)果顯示，肌少癥組在睜眼及閉眼兩種狀態(tài)下，身體重心擺動有效面積、擺動路徑長度和平均擺動速度值均明顯大于對照組受試者相對應(yīng)的指標(biāo)數(shù)值，說明肌少癥患者的平衡能力下降；肌少癥患者閉眼與睜眼相比，上述指標(biāo)均明顯增大，說明肌少癥患者在視覺受到干擾，如視覺信息缺失或輸入不足時，平衡能力明顯下降。因此，在肌少癥患者平衡功能訓(xùn)練中，可通過加強(qiáng)視覺訓(xùn)練從而增加感覺的輸入，使患者及時了解自身姿勢變化的信息有助于維持平衡。

穩(wěn)定極限在日?；顒又幸饬x重大，指人體在動態(tài)活動中保持不跌倒的條件下，能夠保持身體壓力中心偏離中心的最遠(yuǎn)范圍。本研究顯示，肌少癥組與對照組比較，LOS減小，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，不利于平衡維持。LOS隨傾斜角度的不同而不同。前后方向活動在日?；顒又休^為多見，故前后兩個方向的LOS對人類日常生活具有更大的影響力[15]。本研究結(jié)果亦顯示肌少癥組及對照組的左、右和前方的LOS值均大于后向LOS值。故肌少癥患者平衡功能訓(xùn)練中，增大LOS，尤其是前后方LOS，有利于平衡維持。有研究表明前后兩個方向的LOS與某些肌肉力量具有明顯的相關(guān)性，如踝關(guān)節(jié)跖曲肌和背伸肌，該研究認(rèn)為跖曲肌的肌肉力量在預(yù)防跌倒方面具有顯著的意義[16]；該研究同時發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)前向的LOS與跖屈肌的力量明顯相關(guān)，而后向的LOS與背伸肌的肌肉力量相關(guān)但沒有統(tǒng)計意義，因此建議在平衡訓(xùn)練中應(yīng)增加取物等模仿動作練習(xí)，通過跖曲肌的肌肉力量訓(xùn)練以增大前后向的活動范圍，從而有助于軀體維持平衡。由此可知肌少癥患者平衡功能訓(xùn)練中，加強(qiáng)核心及雙下肢肌力訓(xùn)練，提高其前后兩個方向的LOS，可使軀體平衡功能得到進(jìn)一步的維持。

本研究納入病例數(shù)偏少，后續(xù)研究將主要關(guān)注肌少癥分期與壓力中心移動及LOS的關(guān)系，并通過增加研究病例數(shù)，對肌少癥患者的平衡特點(diǎn)和影響因素進(jìn)行更加詳盡的分析與評價。