李佳旭 李大信

[摘要]目的：基于面部年輕化和中面部容量缺失的矯正，評(píng)估PPDO雙向鋸齒線皮下埋置面部提升術(shù)的安全性、療效以及就醫(yī)者滿(mǎn)意度。方法：隨機(jī)選取50例面部輕中度松弛就醫(yī)者施行PPDO雙向鋸齒線皮下埋置面部提升術(shù)，統(tǒng)計(jì)就醫(yī)者滿(mǎn)意度、評(píng)估手術(shù)安全性和臨床療效。結(jié)果：本組50例就醫(yī)者術(shù)后即刻效果明顯，術(shù)后6個(gè)月多數(shù)就醫(yī)者（46/50，92%）效果仍明顯，僅有8%的就醫(yī)者效果稍減弱，均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：PPDO雙向鋸齒線皮下埋置術(shù)在面部年輕化微創(chuàng)治療中效果確切，手術(shù)安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，療效維持久，是一種值得推廣發(fā)展的面部年輕化治療方法。

[關(guān)鍵詞]PPDO線;線雕;面部提升;面部年輕化;微創(chuàng);并發(fā)癥

Abstract： Objective? Based on facial rejuvenation and correction of facial volume loss， the safety， efficacy and patient satisfaction of subcutaneous implantation of PPDO bidirectional serrated line were evaluated. Methods? Randomly selected from 50 patients with facial mild-to-moderate relaxation of serrated sutures subcutaneously embedded face lift. The satisfaction of patients， evaluate the safety of operation and clinical effect were observed. Results? A total of 50 patients in this group， the immediate effect was obvious in all patients. 6 months after the operation of most patients （46/50， 92%） the effects were still significant， only 8% of the patients slightly reduced the effects. There were no obvious complications. Conclusion? PPDO bidirectional serrated line subcutaneous implantation is effective in minimally invasive treatment of facial rejuvenation， with high surgical safety， quick postoperative recovery， fewer surgical complications， and long curative effect， which is worth to be spread and develop.

Key words： PPDO line; line carving; face lift; facial rejuvenation; minimally invasive; complication

面部老化松弛是不可避免的、漸進(jìn)的、多因素累積的過(guò)程。衰老征象表現(xiàn)為眉下垂，面頰溝形成，鼻唇褶皺加深等[1-2]。傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療雖然療效確切，但術(shù)后切口瘢痕大、恢復(fù)期長(zhǎng)，越來(lái)越來(lái)難以滿(mǎn)足就醫(yī)者對(duì)于“微創(chuàng)理念”的渴求。故埋線提升術(shù)因其創(chuàng)口小、快速、有效得到了就醫(yī)者和醫(yī)生的青睞[3]。本研究是觀察PPDO雙向鋸齒線皮下埋置面部提升術(shù)的提升效果，并發(fā)癥和就醫(yī)者滿(mǎn)意度情況，用以評(píng)估PPDO雙向鋸齒線皮下埋置面部提升術(shù)的療效。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選取2017年-2018年均因面部出現(xiàn)輕中度松弛下垂、皮膚老化癥狀而要求手術(shù)的50例女性就醫(yī)者，年齡30～65歲。完善術(shù)前檢查，進(jìn)行血液檢查、凝血功能、肝腎功能、心肺功能等術(shù)前相關(guān)檢查，排除重度高血壓、糖尿病、嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙者[4-5];尋求面部年輕化就醫(yī)者普遍年齡偏大，故應(yīng)該更加詳細(xì)詢(xún)問(wèn)就醫(yī)者關(guān)于控制血壓藥物、抗凝劑等的使用[6];所有就醫(yī)者常規(guī)術(shù)前禁煙至少1周[7];排除以前接受過(guò)任何面部衰老治療者。本研究已征得就醫(yī)者同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 材料：采用PPDO雙向鋸齒0號(hào)縫線（東南恒生），其線的兩端制成向中央傾斜的長(zhǎng)度為5cm×5cm的鋸齒。

1.3 手術(shù)方法：就醫(yī)者保持坐位設(shè)計(jì)標(biāo)記畫(huà)線，采用局部麻醉的方法，局部麻醉藥用0.25%利多卡因+1：200 000腎上腺素行進(jìn)針點(diǎn)及擬穿行隧道的皮下線性浸潤(rùn)麻醉。為了保證術(shù)中對(duì)面部結(jié)構(gòu)和提拉效果的準(zhǔn)確性，應(yīng)在浸潤(rùn)20min后行手術(shù)，這樣可以減少不必要的腫脹，防止術(shù)中過(guò)多出血。應(yīng)在正確的平面上進(jìn)行埋線，并避開(kāi)面神經(jīng)的額支顴支和下頜緣支這些危險(xiǎn)區(qū)域[8-9]。先銳針刺破擬進(jìn)針點(diǎn)然后換上鈍針頭的引導(dǎo)針（鈍針可減少損傷神經(jīng)的可能）將0號(hào)5cm×5cm PPDO雙向鋸齒線置入，顳部由顳淺筋膜淺層進(jìn)入，走行于面頰部表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（Superficial musculo-aponeurotic system，SMAS）層后止于咬肌上緣，勿進(jìn)入咬肌內(nèi)。面頰部沿耳前緣標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)針，走行于SMAS后止于鼻唇溝外側(cè)緣即可。置入PPDO雙向鋸齒線后緩慢退針將線留于隧道內(nèi)，邊牽拉線邊觀察，到提升效果滿(mǎn)意時(shí)剪除線尾[10]。視就醫(yī)者面部老化程度按照同樣的方法埋置相應(yīng)數(shù)量的線。

手術(shù)完成后檢查有無(wú)線頭外露、有無(wú)局部凹陷、有無(wú)雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)、有無(wú)活動(dòng)性出血等情況;外用紅霉素軟膏點(diǎn)涂在進(jìn)針處，充分加壓包扎連續(xù)使用彈力網(wǎng)套3d;囑就醫(yī)者術(shù)后24h內(nèi)間斷冰敷緩解腫痛，保持術(shù)區(qū)清潔干燥，口服3～5d抗生素預(yù)防感染;術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止做過(guò)度夸張的面部表情，禁止自行按摩面部，不適隨診。

1.4 評(píng)價(jià)方法：采用面頰部皮膚松弛及鼻唇溝的深淺改善情況（Global aesthetic improvement scale，GAIS）量表進(jìn)行評(píng)定：①5分：完全改善;②4分：明顯改善;③3分：稍微改善;④2分：無(wú)效;⑤1分：惡化。

2? 結(jié)果

2.1 基本情況：本組50例就醫(yī)者，術(shù)后即刻完全改善者18例，明顯改善者32例，稍微改善者0例，無(wú)效者0例，惡化者0例;術(shù)后6個(gè)月再行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果為完全改善7例，明顯改善39例，稍微改善2例，無(wú)效2例，惡化0例。所有就醫(yī)者均出現(xiàn)雙側(cè)臉頰腫脹，其中48例面部腫脹在2～3周內(nèi)完全消退;2例出現(xiàn)持續(xù)性面部腫脹，4周后消退;5例術(shù)后即刻自覺(jué)可觸及縫合線輪廓，1周內(nèi)均無(wú)異常反饋。所有就醫(yī)者術(shù)后均能立即恢復(fù)正?；顒?dòng)、未見(jiàn)縫線外露、神經(jīng)損傷、局部凹陷、皮膚紅斑或感染跡象，大部分就醫(yī)者（48/50，96%）對(duì)最終效果滿(mǎn)意。

2.2 典型病例

2.2.1 病例1：某女，46歲，從30歲后發(fā)現(xiàn)自己瞼袋加重，法令紋明顯，面頰部逐漸下垂。故行中下面部0號(hào)5cm×5cm PPDO雙向鋸齒線皮下埋置面部提升術(shù)，術(shù)后即刻可見(jiàn)中下面部改善明顯，法令紋變淺，嘴角處上揚(yáng)提升，下頜線更加清晰，效果滿(mǎn)意。經(jīng)過(guò)術(shù)后6個(gè)月的隨訪，可發(fā)現(xiàn)提升效果仍較明顯。見(jiàn)圖1。

2.2.2 病例2：某女，42歲，感覺(jué)中下面部下垂，行0號(hào)5cm×5cm PPDO雙向鋸齒線皮下埋置面部提升術(shù)，術(shù)后即刻可見(jiàn)下面部提升和臉型改變。術(shù)后6個(gè)月效果維持良好。見(jiàn)圖2。

2.2.3 病例3：某女，46歲，自述中下面部松弛下垂，行0號(hào)5cm×5cm PPDO雙向鋸齒線皮下埋置面部提升術(shù)，術(shù)后即刻中面部改善明顯，術(shù)后6個(gè)月提升效果雖有所減弱，但是整體改善仍較明顯。見(jiàn)圖3。

3? 討論

埋線提升術(shù)是目前面部年輕化微創(chuàng)治療中應(yīng)用最廣的手段，本臨床研究使用的PPDO雙向鋸齒線是一種最新型的聚對(duì)二氧環(huán)己酮線，相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明其大約180d可被人體吸收代謝，抗張強(qiáng)度更高，持續(xù)性能更好，相容性更佳，臨床使用更安全可靠[11-12]。而且雙向的PPDO鋸齒線可以改善應(yīng)用單向PPDO鋸齒線因受力不均所產(chǎn)生的皮膚凹陷不平等問(wèn)題，達(dá)到更加美觀的效果。

本研究中，50例就醫(yī)者術(shù)后即刻效果均滿(mǎn)意。腫脹為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，本次所有就醫(yī)者均出現(xiàn)雙側(cè)臉頰腫脹，均數(shù)周后消退。李曾顯等[13]對(duì)63例面部衰老就醫(yī)者進(jìn)行PPDO線埋置提升治療，發(fā)現(xiàn)手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥包括腫脹、疼痛、皮膚不平整，但這些癥狀在術(shù)后1個(gè)月可完全消失。吳珊珊等[14]報(bào)道了50例中下面部松弛下垂就醫(yī)者使用鋸齒線進(jìn)行面部提升治療的效果觀察，所有就醫(yī)者面部松垂總改善率為57.08%，并發(fā)現(xiàn)療效與面部衰老程度相關(guān)。

PPDO雙向鋸齒線皮下埋置面部提升術(shù)在改善中面部輕中度衰老的治療中創(chuàng)口小而隱蔽、術(shù)中失血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，是一種值得推廣發(fā)展的面部年輕化治療方法。但該術(shù)式也有局限性和缺點(diǎn)，因其相對(duì)的微創(chuàng)治療使其僅能解決輕中度以下的衰老，面部衰老嚴(yán)重的就醫(yī)者仍然需要進(jìn)行傳統(tǒng)的整形外科手術(shù)治療[15-16]。PPDO線因自身的可吸收性使其無(wú)法維持長(zhǎng)久的效果，所以在臨床中為了維持效果就醫(yī)者常需要多次進(jìn)行PPDO線的埋置提升。本研究存在的缺點(diǎn)是非隨機(jī)性、統(tǒng)計(jì)樣本數(shù)量少、隨訪時(shí)間短、無(wú)接受其他年輕化治療的對(duì)照組、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以就醫(yī)者的滿(mǎn)意度主觀評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)、無(wú)客觀衡量指標(biāo)、評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)單，這些將在以后的研究中繼續(xù)改進(jìn)完善。

針對(duì)PPDO雙向鋸齒線皮下埋置面部提升術(shù)的局限性以及本研究的缺點(diǎn)筆者希望在以下方面有所突破：①開(kāi)發(fā)和應(yīng)用拉力更強(qiáng)和代謝時(shí)間更長(zhǎng)的新型線材。線的持久性是維持手術(shù)效果最重要的決定因素，所以研發(fā)更加優(yōu)良的線材是關(guān)鍵[17];②在臨床中應(yīng)認(rèn)真評(píng)估就醫(yī)者面部衰老程度以及原因，為其制定出最適合高效的治療。比如面部消瘦、面部凹陷嚴(yán)重的就醫(yī)者可以同時(shí)填充透明質(zhì)酸[18]或者自體脂肪，而面部脂肪堆積較多的就醫(yī)者可以先進(jìn)行溶脂抽脂再行埋線提升術(shù)[19]。這樣的綜合個(gè)體化治療方案維持面部年輕的效果更美觀、更持久，從而減少治療次數(shù)，極大地減輕了就醫(yī)者身心以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān);③提出界定統(tǒng)一的、客觀的衡量術(shù)后面部衰老改善程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，進(jìn)一步增加樣本統(tǒng)計(jì)量延長(zhǎng)隨訪時(shí)長(zhǎng)，探究并發(fā)癥和療效等，以得出更加有信服力的結(jié)論供臨床參考。

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