王思華 楊專青

[摘要]目的 探討基于微信延續(xù)性護理對慢性心力衰竭（CHF）患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2018年1月～2019年6月我院收治的94例CHF患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=47）與觀察組組（n=47）。對照組采用常規(guī)CHF院外護理，觀察組采用基于微信延續(xù)性護理。比較兩組的自我護理指數(shù)、生活質(zhì)量、用藥依從性和兩組護理滿意度。結(jié)果 干預后，觀察組自我護理指數(shù)和生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組用藥依從性高于對照組（93.62% vs.78.72%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度高于對照組（91.49% vs. 74.47%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在CHF患者應用基于微信公眾平臺延續(xù)性護理可顯著提升患者自我護理能力和生活質(zhì)量，改善患者用藥依從性，且對護理服務滿意度提高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]慢性心衰;微信公眾平臺;延續(xù)性護理;護理效果

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0203-03

Effect of Wechat continuity nursing on self-care ability and quality of life in patients with chronic heart failure

WANG Si-hua? ?YANG Zhuan-qing▲

Department of Internal Medicine， Dongguan southeast Central Hospital （Dongguan Tangxia Hospital）， Guangdong Province， Dongguan? ?523710， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Wechat continuity nursing on self-care ability and quality of life in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods A total of 94 patients with CHF admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control group （n=47） and the observation group （n=47） according to the random number table method. The control group received routine CHF out of hospital nursing， the observation group used Wechat-based continuity nursing. The self-care index， quality of life， medication adherence， and satisfaction of the two groups were compared between the two groups. Results After intervention， the self-care index and quality of life score of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The medication compliance of the observation group was higher than that of the control group （93.62% vs. 78.72%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （91.49% vs. 74.47%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In patients with CHF， the use of continuous nursing based on the Wechat platform can significantly improve the patient′s self-care ability and quality of life， improve the patient′s medication compliance， and improve the satisfaction of nursing services， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic heart failure; Wechat public platform; Continuous nursing; Nursing effect

慢性心力衰竭（CHF）是各種原因?qū)е碌男谋盟ソ撸鹩行аh(huán)血量不足。CHF已成為老年群體死亡的一大主因，其5年生存率和腫瘤相當[1]。CHF作為一種慢性疾病，慢病管理對改善心衰預后有重要的臨床意義[2]。在院內(nèi)，護理人員可督促監(jiān)督患者，并對患者科學指導，保證患者治療效果。但在院外，很多患者由于自我護理能力較差，用藥依從性低，導致病情控制不佳甚至惡化。院外的護理工作不能缺失，傳統(tǒng)護理模式對于院外CHF患者的護理干預能力有限，不能及時聯(lián)系患者和觀察患者病情變化，患者也不能將自身的情況反饋給醫(yī)務人員，使護理服務失去延續(xù)性。近年來隨著微信公眾平臺發(fā)展和應用，為護理工作實現(xiàn)有效延續(xù)性護理創(chuàng)造了條件[3]。本研究開始在CHF患者中開展基于微信公眾平臺延續(xù)性護理服務，取得了良好護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的94例CHF患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=47）與觀察組（n=47）。對照組中，男26例，女21例;平均年齡（62.81±5.34）歲;心功能Ⅰ級35例，Ⅱ級12例;6 min步行距離（483.23±78.51）m。觀察組中，男25例，女22例;平均年齡（63.21±5.18）歲;心功能Ⅰ級34例，Ⅱ級13例;6 min步行距離（481.24±80.20）m。兩組的年齡、性別、心功能分級和6 min步行距離等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)急性冠脈綜合征;②文化水平較高，可熟練使用微信;③知情同意。排除標準：①有其他嚴重原發(fā)性疾病患者;②合并其他運動受限疾病或精神類疾病;③依從性差，難以配合研究開展。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批，已取得患者及家屬的知情同意。

1.2研究方法

對照組給予常規(guī)CHF護理干預，出院時責任護士負責發(fā)放CHF防治宣傳手冊、隨診表格，強調(diào)用藥和生活注意事項，定期電話隨訪患者情況，督促患者復診。

觀察組給予微信平臺延續(xù)性護理，具體措施如下。由專職護士負責微信平臺管理和推送，患者出院時，培訓患者關(guān)注和使用微信平臺。微信平臺的功能包括護患溝通和健康宣教。①健康宣教：a.定期推送CHF健康知識，包括病因、誘因和治療。b.飲食健康和運動健康。指導患者低鹽、低脂飲食，控制易引起水鈉潴留食物的攝入。根據(jù)自身狀況制定合適運動量和運動計劃，以有氧運動為主。c.強調(diào)定期復診對治療的重要性及在危急狀態(tài)下處理和自救。②護患溝通：責任護士用微信公眾平臺后臺與患者溝通和答疑解惑。a.指導患者用藥，提高用藥依從性，并根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。b.指導患者低鈉飲食，根據(jù)耐力有氧運動，指導患者學會觀察病情，提高自我護理能力，詢問有無心衰加重癥狀。c.指導陪護人護理注意事項，識別病情不穩(wěn)的特征，及時復診和干預。d.了解患者心理動態(tài)，對負面情緒較重的患者心理疏導和干預。e.對特殊患者入戶隨訪，根據(jù)患者狀況做出護理計劃，協(xié)助患者預約復診和住院。

1.3觀察指標及評價標準

觀察指標包括自我護理能力、生活質(zhì)量、服藥依從性和護理滿意度。評價標準如下。①兩組自我護理能力和生活質(zhì)量：用CHF患者自我護理指數(shù)量表評分，分數(shù)越高，自我護理能力越高?？偡?00分，評分>70分為自我護理能力較好[4];應用生活質(zhì)量量表（SF-36）評分評價患者生活質(zhì)量，總分100分，總分分值越高，說明生活質(zhì)量越高[5];②兩組服藥依從性：使用服藥依從性量表評估患者出院后服藥依從性，總分10分，8分為高依從性，6～7分為中依從性，<6分為低依從[6]，總依從性=（高依從+中依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組護理滿意度：用自制的護理滿意度量表評估患者對護理服務的滿意情況，總分100分，<60分為不滿意，61～80分為滿意，>81分為非常滿意。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2結(jié)果

2.1兩組干預前后自我護理指數(shù)和SF-36評分的比較

干預前，兩組自我護理指數(shù)和SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組干預后自我護理指數(shù)和SF-36與護理前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預后自我護理指數(shù)和SF-36評分高于干預前和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組用藥總依從性的比較

觀察組用藥總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（93.62 % vs.78.72%，P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組（91.49 % vs. 74.47%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CHF嚴重危害人群健康，疾病負擔沉重。CHF需要持續(xù)的護理干預，傳統(tǒng)的護理模式只強調(diào)院內(nèi)的宣教和護理教育，在院外則需要自我護理[7]。但患者的自我護理能力隨出院時間的延長呈逐漸下降趨勢，需要在院外對患者進行延續(xù)性護理。微信平臺是新型互聯(lián)網(wǎng)傳播媒介，具有即時性、互動性和可視性等多個優(yōu)點，非常適合開展院外的護理教育，應用前景廣闊[8]。既往有研究將微信平臺用于疾病的院外護理和宣教領域，并取得良好的疾病防治效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組接受基于微信平臺延續(xù)性護理干預后，觀察組自我護理指數(shù)和生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組用藥總依從性高于對照組（93.62% vs.78.72%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過微信平臺介紹相關(guān)知識，讓患者出院后可及時獲得CHF防治的相關(guān)知識;護患交流可督促患者服藥，提高用藥依從性[10];當患者有病情變化和疑問時，能通過微信平臺咨詢，責任護士可應用文字、圖片、視頻等多媒體信息回答患者疑惑，增強患者對CHF的自我防護能力，在對患者健康指導的同時，也可對家庭成員進行指導，為患者提供社會支持，讓患者更好的堅持健康生活方式，遵醫(yī)囑服藥，提高治療的有效性，從而改善患者的總體生活質(zhì)量[11-13]。傳統(tǒng)的院外隨訪，難以做到即時性，且有成本高、效率低的缺點，影響最終的隨訪效果。微信平臺用于延續(xù)性護理，內(nèi)容豐富，形式更多樣，也有利于讓患者接受，提高隨訪效率[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示基于微信平臺的延續(xù)性護理得到患者的認可，是創(chuàng)新性的護理模式。既往研究結(jié)果也證實了基于微信平臺的延續(xù)性護理的效果，高俊峰等[15]發(fā)現(xiàn)實施基于微信平臺延續(xù)性護理可改善CHF患者自我護理能力和生活質(zhì)量，提高護理滿意度，減少再入院率。

綜上所述，在CHF患者應用基于微信平臺的延續(xù)性護理可顯著提升患者的自我護理能力和生活質(zhì)量，改善患者用藥依從性，且對護理服務滿意度提高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-10? 本文編輯：崔建中）