張明 鄭荊洲

（湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院普外科 湖北 恩施 445000）

甲狀腺包塊屬常見的頸部疾病，有良、惡性之分，臨床多主張行手術(shù)切除，尤其是惡性包塊或疑有惡性變可能的，需盡早實(shí)施手術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，甲狀腺包塊發(fā)病率近年一直處于上升趨勢(shì)[1]，對(duì)于該病患者健康而言構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本研究對(duì)120例該類型疾病患者分別采用常規(guī)切除術(shù)和改良包塊切除術(shù)，比較不同手術(shù)方法的療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016 年2 月—2019 年2 月收治的200 例甲狀腺包塊病人中采用隨機(jī)法，選取其中120例病患，分別納入對(duì)照組60例、觀察組60例。對(duì)照組中男21例，女39例；年齡平均（43.57±4.43）歲。觀察組中男19 例，女41 例；年齡平均為（44.16±5.17）歲。所有患者術(shù)后均經(jīng)病理診斷確診。兩組間一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)甲狀腺包塊切除術(shù)：取仰臥位，全身麻醉，徹底伸展頸前區(qū)。取胸骨上2 ～3cm 頸低位弧形切口，將頸闊肌切開，分離皮瓣和胸鎖乳突肌，結(jié)扎頸前血管。在頸白線位置分開頸前肌群，確定包塊形態(tài)、大小、位置，明確其與周圍組織間解剖關(guān)系。離斷懸韌帶，分離甲狀腺峽部，結(jié)扎中靜脈，使甲狀腺上下極保持游離。切除并取出病變甲狀腺組織，放入標(biāo)本袋，使用0 號(hào)線加以縫合，常規(guī)放置引流并以4-0 號(hào)普羅林線進(jìn)行妥善縫合。觀察組采取改良甲狀腺包塊切除術(shù)，患者取仰臥位，全身麻醉，頸前區(qū)完全伸展，沿胸骨上方5 ～10mm 處作4 ～6cm 弧形切口，切開各層皮膚軟組織直至病灶。進(jìn)行頸前靜脈結(jié)扎，抬起切口頸白線和切口兩側(cè)頸前肌，確定病灶具體位置，游離甲狀腺兩側(cè)，離斷懸韌帶，結(jié)扎動(dòng)靜脈，并用電刀切除病灶組織，將其放入專用標(biāo)本袋中，使用可吸收縫線進(jìn)行切口縫合，有效止血引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)療效、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：術(shù)后切口無疼痛，無切口滲血，各項(xiàng)體征數(shù)值穩(wěn)定，指標(biāo)變化＜30%，周圍神經(jīng)無損傷；（2）改善：傷口偶有疼痛，切口少量滲血，生命體征數(shù)值變化＞30%，周圍神經(jīng)無損傷；（3）無效：術(shù)中失血量大或手術(shù)失敗，患者有腺體損傷或周圍神經(jīng)損傷[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。分級(jí)資料以n 表示，組間采取秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組手術(shù)療效及多項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.01）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。詳見表1 ～表3。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（例）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血（ml）引流量（ml）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 60 44.87±9.51 39.53±5.06 42.61±9.53 3.65±0.62對(duì)照組 60 50.62±9.84 42.38±4.71 66.85±9.17 4.03±0.75 t - 3.2547 3.1935 14.1971 3.0249 P - 0.0015 0.0018 0.0000 0.0031

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3.討論

在實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺包塊切除術(shù)時(shí)，對(duì)機(jī)體組織造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后疤痕明顯，影響術(shù)后美觀；在切口恢復(fù)過程中，切口瘢痕攣縮的異?；謴?fù)會(huì)影響術(shù)后頸部活動(dòng)，或影響患者的正常吞咽功能。臨床上，針對(duì)傳統(tǒng)甲狀腺包塊切除術(shù)的不足進(jìn)行了改善，并建議采用改良手術(shù)治療甲狀腺包塊，由于術(shù)中無需斷開頸前肌群，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)手術(shù)切口位置也與傳統(tǒng)手術(shù)有明顯區(qū)別，有利于下極血管完全分離，從而有效保護(hù)喉返神經(jīng)[2]。術(shù)中使用的電刀具有良好的凝血功能，從而顯著減少了術(shù)中出血，有效保障術(shù)野清晰，并能防止組織水腫，減少引流。

本次觀察組采取改良手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量均較對(duì)照組顯著減少（均P＜0.01），表明改良甲狀腺包塊切除術(shù)可明顯改善手術(shù)指標(biāo)。從臨床療效上看，觀察組顯效44 人、改善14 人、無效僅2 人，對(duì)照組顯效34 人、改善20 人、無效6 人，組間差異顯著（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明改良手術(shù)治療徹底同時(shí)減少了機(jī)體組織損傷，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，采用改良甲狀腺包塊切除術(shù)治療甲狀腺包塊患者療效顯著，安全可靠，美容效果好，值得臨床應(yīng)用。