吳小月

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 重慶 400030）

延續(xù)性護(hù)理是指設(shè)計(jì)一系列的護(hù)理活動，以確保患者在不同健康照顧場所或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[1]，護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、人性化、規(guī)范化依賴于延續(xù)性護(hù)理的提出和實(shí)踐，有助于提升患者出院后生活質(zhì)量、助于患者早日回歸社會、提高患者滿意度方面有重要意義[2]，此研究通過對頭頸腫瘤外科術(shù)后患者開展調(diào)查，了解其出院后護(hù)理服務(wù)需求以及獲得方式，為術(shù)后患者居家及回歸社會制定個(gè)體化的延續(xù)性教育對策。

1.資料與方法

1.1 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：選取2018 年5 月—2019 月5 月手術(shù)中的300 例患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，其中喉癌20 例、甲狀腺癌187 例、腮腺癌58 例、口腔癌20 例、其他類型手術(shù)后15 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得患者及家屬的知情同意權(quán)，（2）能夠通過電話及網(wǎng)絡(luò)方式聯(lián)系，（3）居住地有社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，能夠便捷獲得醫(yī)療幫助；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能方便持續(xù)聯(lián)系患者，（2）轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療的患者。

1.2 研究方法

研究資料、參考文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷涉及的條目及內(nèi)容為本文敘述的護(hù)理服務(wù)需求項(xiàng)目，調(diào)查表內(nèi)容包括對術(shù)后康復(fù)需求（傷口護(hù)理、藥物知識指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉方法及技巧、并發(fā)癥的預(yù)防與觀察、家庭護(hù)理技巧、復(fù)查預(yù)約）、后續(xù)治療（化療、放療、放射性核素治療）、其他方面（疾病知識指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)）等分為了10 個(gè)條目，在患者出院前1 天由主管護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，并指導(dǎo)患者填寫，患者或家屬不能填寫，則有主管護(hù)士代為填寫。

2.結(jié)果

并發(fā)癥的觀察與預(yù)防需求最高達(dá)到了95%，康復(fù)鍛煉方法及技巧需求達(dá)到了90%，家庭護(hù)理技巧達(dá)到85%，傷口護(hù)理為83.6%，這四個(gè)方面需求較高；其次為后續(xù)治療需求達(dá)到了78.0%，疾病知識指導(dǎo)達(dá)到了78.3%，見表。

表 頭頸腫瘤患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求情況（n=300）

3.討論

3.1 頭頸部腫瘤患者術(shù)后對延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求分析

腫瘤患者術(shù)后普遍存在不確定感，本調(diào)查結(jié)果顯示，非常關(guān)心自己的疾病相關(guān)知識，疾病的惡性程度，并發(fā)癥的觀察及預(yù)防，又由于頭頸部腫瘤手術(shù)常常對面部外觀、頸部功能活動具有一定的損傷性，因此對于康復(fù)鍛煉方法及技巧需求也較高，一些疾病如喉癌等還是需要持續(xù)的家庭護(hù)理，因此對這類似患者對于家庭護(hù)理技巧也有較高的需求。患者及家屬普遍希望通過醫(yī)護(hù)人員健康教育、專業(yè)指導(dǎo)以獲得更專業(yè)的疾病健康知識，并希望通過這些知識來更好的減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免惡性腫瘤的復(fù)發(fā)，減少面容缺損，保證術(shù)后機(jī)體功能，提升術(shù)后的生活質(zhì)量。

3.2 延續(xù)性護(hù)理在頭頸部腫瘤術(shù)后康復(fù)方面的意義

延續(xù)性護(hù)理是確保護(hù)理服務(wù)連貫性協(xié)調(diào)及提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，在我國尚處于起步階段，實(shí)施干預(yù)的病種有限[4]，但隨著人們更為關(guān)注自身的健康水平，患者及家屬對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，強(qiáng)烈的希望出院后也能得到專業(yè)的護(hù)理照護(hù)[5]，因此提供樣式應(yīng)該時(shí)多形性的，動態(tài)性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)患者及家屬的健康指導(dǎo)及專業(yè)護(hù)理服務(wù)，提高患者疾病的預(yù)防知識，減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防疾病腫瘤復(fù)發(fā)，促進(jìn)康復(fù)及提高生活水平。由于縮短平均住院日是醫(yī)院管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)，是深化醫(yī)院改革的、加快發(fā)展的突破口[6]，增加床位使用率，提高周轉(zhuǎn)率等要求下，許多患者在出院時(shí)候并未處于完全康復(fù)的狀態(tài)，且患者出院后對患者的照護(hù)任務(wù)主要轉(zhuǎn)移至家屬，即使在出院時(shí)為患者制定較為完善的護(hù)理計(jì)劃及教會其家庭護(hù)理技巧，照護(hù)著仍然在角色會出現(xiàn)適應(yīng)不良的情況，仍需要專業(yè)的護(hù)理人員或團(tuán)隊(duì)為其提供延續(xù)新護(hù)理服務(wù)。

3.3 完善延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方式

目前我國延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展還在起步階段，雖然開展了很對項(xiàng)目，但大多都實(shí)施程度不高，延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容、方式較單一，無統(tǒng)一的護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)，并未形成系統(tǒng)的研究方案。我國現(xiàn)目前主要的延續(xù)性護(hù)理方式電話回訪、基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育、各種聯(lián)誼會、康復(fù)會、家庭訪視等，不同的方式也有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，如電話隨訪執(zhí)行較差，家庭訪視成本太高，網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育節(jié)約成本，但由于年齡限制或網(wǎng)絡(luò)因素等因素不能廣泛普及，因此應(yīng)根據(jù)患者及家屬的實(shí)際情況、病情及需求，建立以病人為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，豐富延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方式，以促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)達(dá)到良好的效果[7]；應(yīng)該建立完善的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式和體系，建議由不同的護(hù)理層次人員參與，甚至可以有護(hù)理專家，專科護(hù)士、專業(yè)醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等不同專業(yè)領(lǐng)域的人員組成，使延續(xù)性護(hù)理制度化、規(guī)范化，主導(dǎo)綜合性的團(tuán)隊(duì)開始規(guī)范化的延續(xù)護(hù)理服務(wù)為給患者及家屬制定專業(yè)、連續(xù)、個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)計(jì)劃提供良好的支持。