溫華露

（貴陽(yáng)市婦幼保健院兒童醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550002）

小兒在應(yīng)激狀態(tài)下，一般患兒無(wú)法使用胃腸內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，造成患兒營(yíng)養(yǎng)缺失，出現(xiàn)患兒死亡案例。為解決應(yīng)激期患兒營(yíng)養(yǎng)有效配給，可采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）模式，該治療手段是根據(jù)患兒營(yíng)養(yǎng)需要配置營(yíng)養(yǎng)，采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方法，以此來(lái)保證患兒營(yíng)養(yǎng)正常需求?；诖恕１窘M研究TPN 治療方法使用在應(yīng)激期小兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)，并且聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理方法，觀察該治療方法的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2016 年6 月—2019 年6 月我院收治的應(yīng)激期病癥患兒100 例，根據(jù)分析需要把患兒分成兩組，每組50 例。選擇的患兒中有嬰幼兒和兒童，嬰幼兒最小年齡為2 個(gè)月，兒童最大年齡11 歲。其中對(duì)照組選擇時(shí)間段為2016 年6 月—2018 年1月患兒，治療組要選取段為2018 年2 月—2019 年6 月患兒。選擇的患兒病例中，有消化道出血患兒、消化道潰瘍，先天性巨腸患兒和高位小腸瘺患兒，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)使用常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 治療組

治療組采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，并且采用針對(duì)性護(hù)理方法，該種治療和護(hù)理具體方法如下：

1.2.2.1 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療

（1）使用靜脈供應(yīng)患兒營(yíng)養(yǎng)液需求，該方法需觀察患兒實(shí)際病情，根據(jù)病情采用營(yíng)養(yǎng)配給時(shí)間，一般情況下最短8 天，最長(zhǎng)46 天。

（2）患兒使用胃腸營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，需對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)，患兒使用營(yíng)養(yǎng)后體重變化情況監(jiān)測(cè)和生長(zhǎng)情況監(jiān)測(cè)。并且對(duì)患兒做定期的常規(guī)性檢測(cè)，以此來(lái)保證患兒營(yíng)養(yǎng)平衡[1]。

（3）營(yíng)養(yǎng)輸入途徑。護(hù)理人員首先需對(duì)患兒建立靜脈通路，使用靜脈為患兒輸送營(yíng)養(yǎng)。

（4）營(yíng)養(yǎng)成分：主要的營(yíng)養(yǎng)充分為20 多種氨基酸采用不同比例配置而成，但是在配置患兒營(yíng)養(yǎng)液時(shí)需注意以下方面的問(wèn)題：一是配置的營(yíng)養(yǎng)液需增加支鏈氨基酸；二是使用的配置營(yíng)養(yǎng)液中苯丙氨基酸和蛋氨基酸需要減少；三是，配置的營(yíng)養(yǎng)液除滿足患兒日常需要以外，還需注重幼兒生長(zhǎng)需要營(yíng)養(yǎng)，因此在配置的營(yíng)養(yǎng)液中蛋白質(zhì)需相應(yīng)增加[2]。

1.2.2.2 護(hù)理方法

（1）采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療需確定護(hù)理人員的責(zé)任。開(kāi)展該種方法治療的患兒，都是危重患兒，因此護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，需保證患兒持續(xù)營(yíng)養(yǎng)，并且對(duì)患兒身體指標(biāo)檢測(cè)，做到高質(zhì)量護(hù)理[3]。高質(zhì)量護(hù)理方法中，要求對(duì)輸液的營(yíng)養(yǎng)液順序嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，并且對(duì)患兒開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，實(shí)施護(hù)理監(jiān)控。對(duì)患兒每天監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)做記錄工作，完成以上常規(guī)護(hù)理以外，還需對(duì)患兒和家屬開(kāi)展宣教和心理指導(dǎo)護(hù)理。

（2）心理護(hù)理：應(yīng)激期患兒采用全腸胃外營(yíng)養(yǎng)治療，該種患兒一般都是重癥患兒，患兒家屬會(huì)承受較大心理壓力，患兒家屬主要表現(xiàn)為恐慌和心理焦慮，這種心理狀態(tài)，如果患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致家屬不愿意積極配合治療，影響治療效果。對(duì)于家屬出現(xiàn)以上心理癥狀，護(hù)理人員需對(duì)患兒家屬開(kāi)展心理輔導(dǎo)。對(duì)患兒家屬講解使用腸胃外營(yíng)養(yǎng)的好處和優(yōu)點(diǎn)，如果醫(yī)院條件允許情況下，可邀請(qǐng)相同病例治療良好患兒家屬和患者家屬交流，以此來(lái)堅(jiān)定患兒家屬治療信心。同時(shí)護(hù)理人員還需多和患兒家屬交流，多使用鼓勵(lì)語(yǔ)氣和安慰語(yǔ)氣，和患兒家屬建立良好醫(yī)患關(guān)系，有利于以后護(hù)理工作的順利開(kāi)展。

（3）常規(guī)護(hù)理：患兒使用胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員需監(jiān)測(cè)患兒身體指標(biāo)，包括患兒體重，營(yíng)養(yǎng)缺失和生長(zhǎng)發(fā)育情況。每日監(jiān)測(cè)工作中包括患兒體液出入量，患兒體溫和呼吸變化等。同時(shí)定期對(duì)患兒開(kāi)展血常規(guī)檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理配置營(yíng)養(yǎng)，以此來(lái)保證治療效果。

2.結(jié)果

治療組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善率為98.0%，體重增加率為72.0%，生長(zhǎng)發(fā)育正常率為68.0%；而對(duì)照組分別為74.0%、46.0%和22.0%（P＜0.05），治療組感染率為2.0%，對(duì)照組為36.0%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

3.討論

應(yīng)激期患兒治療過(guò)程中，一般會(huì)采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，如果采用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)模式，會(huì)導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)缺失，出現(xiàn)患兒死亡。采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，該種方法是使用靜脈對(duì)患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以此來(lái)滿足患兒營(yíng)養(yǎng)需要。使用胃腸外營(yíng)養(yǎng)模式治療患兒，還需采用相應(yīng)的護(hù)理方法來(lái)提高治療效果，使用護(hù)理方法能及時(shí)觀察患兒身體變化情況，采用針對(duì)性方法治療，實(shí)現(xiàn)治療效果提高。應(yīng)激期患兒大多數(shù)會(huì)有生命危險(xiǎn)，開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)需提高護(hù)理質(zhì)量，因此可以在護(hù)理過(guò)程中采用針對(duì)性護(hù)理方法，該種護(hù)理方法有心理宣教護(hù)理，有著常規(guī)護(hù)理，可以滿足應(yīng)激期患兒使用胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理需要。

在分析兩組治療效果中，治療組采用的TPN 治療，而對(duì)照組采用腸內(nèi)給營(yíng)養(yǎng)治療，從營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善情況看，治療組改善率為98%，而對(duì)照組有效率為75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在應(yīng)激期患兒采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，其關(guān)鍵是對(duì)患兒的護(hù)理工作，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)心患兒的治療效果。因此在應(yīng)激期患兒采用TPN 治療同時(shí)使用高質(zhì)量護(hù)理方法，該種方法效果明顯，值得在臨床上應(yīng)用。