林云月 關(guān)風光（通訊作者） 林朝春

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué) 福建 福州 350122）

（2 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 福建 福州 350003）

（3 福建省腫瘤醫(yī)院 福建 福州 350014）

乳腺癌治療中化學(xué)治療有著重要的地位[1]，如縮小乳腺腫瘤和轉(zhuǎn)移灶，減少乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。但化療藥物抑制機體的多項機能，身體狀態(tài)處于中醫(yī)中的“虛損”狀態(tài)，主要表現(xiàn)為疲乏、困倦等[2]，這恰好與癌因性疲乏的癥狀相似。癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）[3]主要特點為持續(xù)性的疲乏、倦怠、精神不佳等，并且休息后無法緩解，多與腫瘤本身侵犯浸潤、轉(zhuǎn)移或腫瘤的手術(shù)治療、化療或放療等因素相關(guān)，在癌癥患者中發(fā)病率較高，可達60%～90%[4]，而乳腺癌術(shù)后患者更易發(fā)生癌因性疲乏[5]。我院初步探討艾灸應(yīng)用于乳腺癌化療患者癌因性疲乏的療效，取得良好效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月20 日—11 月30 日在我院乳腺內(nèi)科化療后出現(xiàn)癌因性疲乏的乳腺癌患者60 例，年齡25 ～70 歲，平均44.38±13.15 歲。納入標準：（1）女性，有明確的乳腺癌病理診斷；（2）采用“阿霉素+環(huán)磷酰胺”化療方案；（3）年齡≥18 歲；（4）中度以上疲乏；（5）能夠理解艾灸的意義并愿意配合實驗研究者。排除標準：（1）合并心、肝、腎、腦等嚴重合并癥的患者；（2）溝通交流障礙、精神異常等無法配合者；（3）艾灸部位因皮膚病變而無法進行治療的患者；（4）對艾葉過敏者，或皮膚過敏頻繁發(fā)作的患者。所有患者隨機分為實驗組和對照組各30 例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 Piper 疲乏評估量表。以0 ～10 分來評價，0分表示沒有疲乏，1～3分表示輕度疲乏，4～6分表示中度疲乏，7 ～10 分表示重度疲乏。

1.2.2 評定方法 所有患者在填寫量表時應(yīng)確保意識清醒。所有量表均當場填寫并收回，參與評定的人員均經(jīng)過嚴格培訓(xùn)。實驗前及實驗結(jié)束后各進行一次評價。

1.2.3 療效評定 治療有效應(yīng)為患者的PFS 疲勞級別下降至少1 個級別；若級別無變化則為穩(wěn)定；治療無效表現(xiàn)為重度疲勞無緩解或疲勞程度的增加至少達到1 個等級。

1.2.4 干預(yù)措施 對照組進行乳腺癌化療常規(guī)治療和護理，按照“乳腺癌化療、常規(guī)輔助治療及一般護理常規(guī)”進行，包括化學(xué)治療，常規(guī)化療輔助藥物、健康教育、飲食及運動指導(dǎo)、心理護理、化療時護理等。實驗組則在此基礎(chǔ)上增加了艾灸治療，從化療開始后第2天開始，使用蘄艾舊條及濾煙隨身灸艾灸盒（蘄春楚天養(yǎng)生堂蘄艾制品有限公司），選擇足三里、大椎、關(guān)元、氣海和三陰交進行施灸治療，每次艾灸約15 分鐘，頻次為1 次/天，連續(xù)治療14 天。在艾灸治療時應(yīng)注意密切觀察穴位局部的皮膚情況，出現(xiàn)紅暈后即可停止施炙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行計算分析，實驗組和對照組間疲乏得分的比較采用兩獨立樣本t檢驗，兩組之間治療有效率的比較則采用秩和檢驗。所有統(tǒng)計分析結(jié)果均以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗開始前，Piper 疲乏評分在兩組患者間并無顯著不同（P＞0.05）（表1），而實驗后，艾灸治療組（實驗組）的PFS 評分較常規(guī)護理組（對照組）明顯降低（P＜0.05），平均低約1.23分。有效率方面（表2），實驗組有效率約為83.33%，而對照組為56.67%，實驗組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 實驗組和對照組實驗前及實驗結(jié)束后疲勞評分比較（±s，分）

表1 實驗組和對照組實驗前及實驗結(jié)束后疲勞評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 實驗前PFS 評分 實驗后PFS 評分實驗組 30 5.67±0.58 3.11±0.37對照組 30 5.45±0.64 4.34±0.42 t-0.029 5.658 P-0.473 0.015

表2 兩組療效比較

3.討論

中醫(yī)認為癌因性疲乏的辨證分型主要以虛證多見?；熕幬锏亩靖弊饔玫纫饳C體出現(xiàn)氣血損耗加劇，而導(dǎo)致氣機不流暢，最終引起臟腑衰弱，出現(xiàn)疲勞、乏力、倦怠、精神不振等表現(xiàn)。艾灸是將艾草燃燒所產(chǎn)生的熱能傳遞至人體經(jīng)絡(luò)中的各個穴位，具有溫暖和疏通經(jīng)絡(luò)、補足中氣的作用，例如足三里穴有調(diào)節(jié)胃腸道、健脾的功效，主治虛勞、胃腸病變，可以緩解身體和精神上的疲勞；此外大椎穴炙后可益氣壯陽，有助于溫暖陽氣、解表疏風、醒神并祛除疲乏；又如關(guān)元穴有補益下焦、培元固本的作用，炙之可以促進血液循環(huán)。因此對于癌因性疲乏患者使用艾灸，可以緩解腫瘤患者虛損表現(xiàn)，有助于溫養(yǎng)體內(nèi)陽氣、調(diào)節(jié)機體免疫功能，這樣使得身體得到充分休息，最終達到緩解疲勞的功效。

本次研究發(fā)現(xiàn)使用艾灸后，實驗組的PFS 評分較對照組顯著降低（P＜0.05），明顯改善了乳腺癌化療后患者的疲乏狀態(tài)。且艾灸組改善患者疲乏的有效率約為83.33%，顯著高于對照組的56.67%（P＜0.05）。此結(jié)果與艾灸治療其它腫瘤引起癌因疲乏的研究相似，如唐敏芳等[6]艾灸足三里穴聯(lián)合中藥足浴應(yīng)用于胃腸道腫瘤患者，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)實驗組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）及簡易疲乏評估量表（BFI）均低于對照組。高西緒等[7]在惡性腫瘤患者常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上，同時實施關(guān)元穴和氣海穴的艾灸治療，發(fā)現(xiàn)治療后疲乏程度有顯著改善（P＜0.05）。

綜上，艾灸可以用于改善化療后乳腺癌患者的癌因性疲乏狀態(tài)，提高乳腺癌患者生活質(zhì)量。但樣本有限，有必要加深研究。