徐福茂 繆文練 何密魯

（和平縣人民醫(yī)院藥劑科 廣東 河源 517200）

抗菌藥物是臨床使用量最大、使用范圍最廣泛的藥物之一，是預(yù)防和控制感染的必須用藥。這類藥物能夠有效殺滅、抑制致病菌，控制感染性疾病的病情，延緩病情進(jìn)展。但隨著臨床抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，抗菌藥物的濫用在臨床十分普遍，導(dǎo)致了一系列用藥風(fēng)險(xiǎn)，如耐藥菌株的產(chǎn)生以及藥源性疾病的發(fā)生，也增加了醫(yī)患矛盾[1]。因此，規(guī)范抗菌藥物的合理使用，出臺(tái)科學(xué)合理的抗菌藥物使用原則，有重要的臨床意義。藥學(xué)干預(yù)在醫(yī)院用藥管理中具有重要的地位，充分發(fā)揮了藥師的管理作用，增強(qiáng)對(duì)藥方的審核，促進(jìn)與醫(yī)師的溝通，提高抗菌藥物的合理應(yīng)用[2]。本研究進(jìn)一步分析藥學(xué)在干預(yù)抗菌藥物合理使用中的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年9 月—2019 年9 月在我院使用抗菌藥物治療的200 例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組100 例，男53 例，女47 例，年齡18 ～78 歲，平均年齡（41.7±12.6）歲；對(duì)照組100 例，男52 例，女48 例，年齡18 ～79 歲，平均年齡（42.1±12.9）歲；所有患者均使用抗菌藥物治療，其中，呼吸系統(tǒng)感染78 例、泌尿系統(tǒng)感染44 例、外科手術(shù)預(yù)防感染55 例、消化系統(tǒng)感染23 例；排除合并精神疾病或認(rèn)知障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤等；對(duì)比兩組間的一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，觀察組實(shí)施藥學(xué)干預(yù)：①完善抗菌藥物使用制度。根據(jù)國(guó)家制定的《國(guó)家抗微生物治療指南（2012 版）》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）》中的相關(guān)內(nèi)容，制定符合我院臨床實(shí)際的抗菌藥物使用規(guī)范，明確藥師職責(zé)，嚴(yán)格審查處方。②嚴(yán)格貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用制度。要求藥師全員參與抗菌藥物的使用過(guò)程，嚴(yán)格審核每張抗菌藥物使用處方，對(duì)于用藥指征不明確、使用方法或劑量不當(dāng)、療程不規(guī)范等情況及時(shí)聯(lián)系開具處方的醫(yī)師，詢問(wèn)患者的診斷及病情嚴(yán)重程度，合理評(píng)估處方用藥情況，指出用藥不合理之處，并對(duì)不合理處方進(jìn)行上報(bào)，確保不合理處方得到及時(shí)糾正[3]。③抗菌藥物分級(jí)管理。根據(jù)抗菌藥物的種類、特點(diǎn)及應(yīng)用情況進(jìn)行分級(jí)管理，制定嚴(yán)格的抗菌藥物等級(jí)及使用權(quán)限，非限制級(jí)抗菌藥物能夠被所有有處方權(quán)的醫(yī)師使用，限制級(jí)抗菌藥物需要主治及以上醫(yī)師才能使用，特殊使用級(jí)抗菌藥物需由副主任及以上醫(yī)師或?qū)＜視?huì)診后才能使用[4]。④加強(qiáng)藥學(xué)培訓(xùn)。開展專門的抗菌藥物使用規(guī)范培訓(xùn)，增強(qiáng)臨床醫(yī)師及藥物對(duì)于抗菌藥物使用的合理意識(shí)，不斷更新和學(xué)習(xí)抗菌藥物用藥知識(shí)，如病原菌分布、耐藥機(jī)制、抗菌藥物使用原則等，所有接受培訓(xùn)的醫(yī)師和藥師均需考核合格后上崗[5]。⑤制定抗菌藥物合理使用考核?？己藘?nèi)容包括抗菌藥物使用規(guī)范掌握情況、日?？咕芩幬锾幏介_具合格情況、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及服務(wù)能力、不良反應(yīng)報(bào)告情況等，由科室主任對(duì)科室內(nèi)醫(yī)師或藥師進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與各科室績(jī)效掛鉤，合理獎(jiǎng)懲，起到規(guī)范抗菌藥物使用、提高醫(yī)師及藥師抗菌藥物合理使用意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)用藥指征不符、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、越級(jí)用藥等抗菌藥物使用不合理率；記錄抗菌藥物使用時(shí)間及治療費(fèi)用；統(tǒng)計(jì)感染控制率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組間抗菌藥物使用不合理率比較，見表1。

表1 兩組間抗菌藥物使用不合理率比較（例）

2.2 兩組間抗菌藥物使用時(shí)間及治療費(fèi)用比較，見表2。

表2 兩組間抗菌藥物使用時(shí)間及治療費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組間抗菌藥物使用時(shí)間及治療費(fèi)用比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 抗菌藥物使用時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（元）觀察組 100 3.8±1.2* 525.6±231.7*對(duì)照組 100 6.5±1.7 1042.8±278.4

2.3 兩組間感染控制率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，見表3。

表3 兩組間感染控制率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

抗菌藥物在預(yù)防與治療細(xì)菌感染性疾病中具有不可替代的地位，在臨床應(yīng)用廣泛。但隨著抗生素隊(duì)伍的壯大及臨床應(yīng)用的普及，抗菌藥物耐藥率也隨之上升，使得病原菌變異加快，臨床抗菌治療的療效下降，增加了臨床治療的難度，甚至可能造成超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生。同時(shí)藥物的使用壽命明顯縮短，患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率上升，直接威脅患者的用藥安全。

臨床藥學(xué)干預(yù)是促進(jìn)抗菌藥物合理使用的重要手段，其目的在于提高臨床用藥的科學(xué)性、安全性和合理性。藥學(xué)干預(yù)要求充分發(fā)揮藥師的作用，制定科學(xué)抗菌藥物使用制度，加強(qiáng)臨床醫(yī)師及藥師對(duì)抗菌藥物使用的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)藥師與臨床醫(yī)師的無(wú)縫對(duì)接和溝通順暢，嚴(yán)格發(fā)揮藥師對(duì)處方的監(jiān)督作用，由藥師為抗菌藥物的使用提供技術(shù)支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)不合理處方，提醒臨床醫(yī)師及時(shí)更改不合理處方，從而規(guī)范抗菌藥物的使用，避免了抗菌藥物的濫用，在確保療效及用藥安全性的同時(shí)，降低了醫(yī)藥資源浪費(fèi)[6]。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)在抗菌藥合理使用中的效果確切，明顯降低了抗菌藥物使用不合理率，在確保療效的同時(shí)縮短了抗菌藥物使用時(shí)間、降低了治療費(fèi)用、減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床應(yīng)用。