付學廣 蔣宏 李保松 樊鵬

【摘要】 目的 研究開放手術(shù)、微創(chuàng)小切口手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效。

方法 68例成人腹股溝疝患者， 經(jīng)隨機數(shù)字表法分為開放手術(shù)組（22例）、微創(chuàng)小切口手術(shù)組（22例）與腹腔鏡手術(shù)組（24例）。開放手術(shù)組接受開放手術(shù)治療， 微創(chuàng)小切口手術(shù)組接受微創(chuàng)小切口手術(shù)治療， 腹腔鏡手術(shù)組接受腹腔鏡手術(shù)治療。對比三組術(shù)中失血量、住院時間、手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、首次下床時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組住院時間、手術(shù)時間、首次下床時間分別為（4.31±0.74）d、（26.31±4.33）min、（9.52±1.56）h， 微創(chuàng)小切口手術(shù)組住院時間、手術(shù)時間、首次下床時間分別為（5.78±1.36）d、（31.52±5.63）min、（10.97±2.01）h， 開放手術(shù)組住院時間、手術(shù)時間、首次下床時間分別為（7.31±1.71）d、（39.41±4.87）min、（13.64±2.54）h。三組住院時間、手術(shù)時間、首次下床時間組間比較， 差異有統(tǒng)計學意義（F=29.760、40.480、23.392， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。三組術(shù)中失血量、手術(shù)切口長度組間比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率0顯著低于微創(chuàng)小切口手術(shù)組的18.2%及開放手術(shù)組的22.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.779、6.120， P=0.029、0.013<0.05）。腹腔鏡手術(shù)組、開放手術(shù)組及微創(chuàng)小切口手術(shù)組術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）評分分別為（2.11±0.35）、（2.67±0.42）、（3.13±0.89）分， 三組術(shù)后VAS評分組間比較， 差異有統(tǒng)計學意義（F=16.876， P=0.000<0.05）。結(jié)論 在成人腹股溝疝治療中給予患者腹腔鏡手術(shù)對比開放手術(shù)及微創(chuàng)小切口手術(shù)治療效果更佳， 可優(yōu)先考慮。

【關(guān)鍵詞】 開放手術(shù);微創(chuàng)小切口手術(shù);腹腔鏡手術(shù);成人腹股溝疝;臨床治療效果;對比研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.034

疝氣為腹壁強度下降或先天發(fā)育不全， 腹壁支撐功能不足所致， 患者在打噴嚏、咳嗽、用力排便等腹內(nèi)壓急劇上升時， 體內(nèi)臟器經(jīng)腹壁缺損處向體外擠出形成的皮下包塊[1]。疝氣臨床以腹股溝疝最多， 常見于老年人及嬰幼兒[2]。腹股溝疝發(fā)生后， 早期患者無特別不適感， 僅可觸及腹股溝包塊， 但隨病情進一步發(fā)展， 內(nèi)臟脫出逐漸嚴重， 包塊變大逐漸影響患者活動能力， 且易出現(xiàn)絞窄等危重并發(fā)癥， 潛在風險性較大[3]。成人腹股溝疝作為疝氣中常見類型， 臨床治療以手術(shù)治療為主， 給予患者手術(shù)切開復位， 處理缺損腹壁恢復其正常支持功能以達到治療目的[4]。不過手術(shù)方式的不同對手術(shù)治療效果有較大影響， 當前應用的術(shù)式包括開放手術(shù)、微創(chuàng)小切口手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等， 本文為進一步深入探析不同術(shù)式用于成人腹股溝疝治療中的臨床治療效果， 選取68例成人腹股溝疝患者進行對比研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2019年8月本院收治的68例成人腹股溝疝患者。納入標準：①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查綜合診斷為腹股溝疝;②無手術(shù)禁忌、滿足相關(guān)手術(shù)指征;③未發(fā)生絞窄;④意識清醒， 知曉本次手術(shù)方案自愿簽署相關(guān)協(xié)議加入研究。排除標準：①合并惡性腫瘤、心腦血管疾病、腎臟、肝臟等嚴重功能性疾病;②基本資料不詳;③嚴重感染;④合并重度精神分裂癥;⑤有相關(guān)影響本次觀察指標疾病， 如神經(jīng)功能異常、凝血功能障礙。利用隨機數(shù)字表法將患者分為開放手術(shù)組（22例）、微創(chuàng)小切口手術(shù)組（22例）與腹腔鏡手術(shù)組（24例）。開放手術(shù)組男女比例為13∶9， 年齡最大67歲， 最小21歲， 平均年齡（48.71±4.33）歲。微創(chuàng)小切口手術(shù)組男女比例為14∶8， 年齡最大68歲， 最小20歲， 平均年齡（48.25±4.31）歲。腹腔鏡手術(shù)組男女比例為15∶9;年齡最大67歲， 最小20歲， 平均年齡（48.42±4.36）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均接受氣管插管、全身消毒。

開放手術(shù)組接受開放手術(shù)治療， 患者取仰臥位， 給予麻醉處理后嚴格按照相關(guān)手術(shù)標準落實手術(shù)操作， 術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

微創(chuàng)小切口手術(shù)組給予腹橫紋下小切口手術(shù)治療， 患兒取平臥位， 在內(nèi)環(huán)口體表投影位置做1.5 cm橫形切口， 逐次完成組織切開， 暴露患者腹外斜肌腱膜， 尋找外環(huán)口， 分離精索組織， 給予疝囊切開處理， 并將疝囊游離， 給予絲線高位結(jié)扎， 完成手術(shù)后常規(guī)止血， 逐層縫合手術(shù)切口， 術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

腹腔鏡手術(shù)組予以患者腹腔鏡手術(shù)治療， 具體操作為：患者取頭低腳高位， 于肚臍上緣穿刺0.5 cm套管（Trocar）為腹腔鏡置入孔， 注入二氧化碳建立氣腹， 氣壓設(shè)置在10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 完成氣腹后置入腹腔鏡觀察， 探查患者兩側(cè)有無隱性疝， 于腹腔鏡監(jiān)視下對其側(cè)中下腹做0.2 cm切口， 穿刺Trocar， 帶線穿刺針刺入， 沿其內(nèi)環(huán)邊緣腹膜行半圓形穿刺， 穿刺時注意防止刺傷精索血管或輸精管， 線端留于腹內(nèi)， 擠壓其疝囊內(nèi)多余氣體， 兩端絲線用力拉近， 自左側(cè)操作孔拉出， 體外完成打結(jié)后關(guān)閉患者內(nèi)環(huán)口， 線頭埋進皮下， 檢查其腹腔內(nèi)臟器情況， 確定恢復正常位形態(tài)、位置后撤出探頭， 關(guān)閉氣腹， 給予可吸收線完成手術(shù)切口縫合， 術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①記錄比較三組患者術(shù)中失血量、住院時間、首次下床時間、手術(shù)切口長度、手術(shù)時間。②利用VAS對三組患者術(shù)后疼痛情況進行評分， 上限10分， 分值同疼痛程度呈正比。③統(tǒng)計比較三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 多行多列計量資料采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組手術(shù)時間、首次下床時間、住院時間對比

腹腔鏡手術(shù)組住院時間、手術(shù)時間、首次下床時間分別為（4.31±0.74）d、（26.31±4.33）min、（9.52±1.56）h， 微創(chuàng)小切口手術(shù)組住院時間、手術(shù)時間、首次下床時間分別為（5.78±1.36）d、（31.52±5.63）min、（10.97±2.01）h，

開放手術(shù)組住院時間、手術(shù)時間、首次下床時間分別為（7.31±1.71）d、（39.41±4.87）min、（13.64±2.54）h。腹腔鏡手術(shù)組住院時間、手術(shù)時間、首次下床時間短于微創(chuàng)小切口手術(shù)組和開放手術(shù)組， 微創(chuàng)小切口手術(shù)組住院時間、手術(shù)時間、首次下床時間短于開放手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且三組住院時間、手術(shù)時間、首次下床時間組間比較差異有統(tǒng)計學意義（F=29.760、40.480、23.392， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 2 三組術(shù)中失血量及手術(shù)切口長度對比 腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中失血量、手術(shù)切口長度分別為（3.94±0.61）ml、

（0.51±0.05）cm， 微創(chuàng)小切口手術(shù)組術(shù)中失血量、手術(shù)切口長度分別為（4.85±0.71）ml、（1.21±0.18）cm， 開放手術(shù)組術(shù)中失血量、手術(shù)切口長度分別為（18.96±2.

51）ml、（5.63±0.98）cm。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中失血量少于微創(chuàng)小切口手術(shù)組與開放手術(shù)組、手術(shù)切口長度短于微創(chuàng)小切口手術(shù)組與開放手術(shù)組， 微創(chuàng)小切口手術(shù)組術(shù)中失血量少于開放手術(shù)組、手術(shù)切口長度短于開放手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且三組術(shù)中失血量、手術(shù)切口長度比較， 差異有統(tǒng)計學意義（F=656.473、538.51， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 腹腔鏡手術(shù)組未發(fā)生并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為0;微創(chuàng)小切口手術(shù)組出現(xiàn)感染2例、術(shù)后出血2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%;開放手術(shù)組出現(xiàn)感染3例、術(shù)后出血2例， 并發(fā)癥發(fā)生率22.7%。腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于微創(chuàng)小切口手術(shù)組及開放手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.779、6.120， P=0.029、0.013<0.05）;微創(chuàng)小切口手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術(shù)組， 但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.140， P=0.708>0.05）。

2. 4 三組術(shù)后疼痛情況對比 腹腔鏡手術(shù)組、開放手術(shù)組及微創(chuàng)小切口手術(shù)組術(shù)后VAS評分分別為（2.11±0.35）、（2.67±0.42）、（3.13±0.89）分， 三組術(shù)后VAS評分比較， 差異有統(tǒng)計學意義（F=16.876， P=0.000<0.05）;即腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后VAS評分低于開放手術(shù)組及微創(chuàng)小切口手術(shù)組， 開放手術(shù)組術(shù)后VAS評分低于微創(chuàng)小切口手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

疝氣的發(fā)生與兩方面因素有關(guān)， 一是腹內(nèi)壓升高， 內(nèi)臟向外擠壓， 二是腹壁強度下降或因發(fā)育不全所致先天腹壁缺損， 兩重影響下內(nèi)臟自腹壁缺損處擠出， 形成包塊即為疝氣。腹股溝疝為疝氣中主要類型， 近年來由于老年人口基數(shù)增長， 發(fā)病率逐年上升[5]。腹股溝疝由于所在部位私密， 且早期患者無明顯不適感， 許多患者不愿入院治療， 易致病情遷延， 誘使絞窄、梗阻等問題發(fā)生， 健康危害較大[6]。

由于疝氣的形成、危害來源于機體臟器位置、形態(tài)的改變、腹壁強度下降， 遂藥物治療在疝氣中并無效果， 手術(shù)治療為主要治療手段， 通過手術(shù)切開患者包囊， 復位脫出臟器， 并對腹壁缺損實施修復后恢復正常腹壁功能及臟器位置， 完成本病的治療[7]。雖然疝氣手術(shù)臨床應用較多， 風險性較其他手術(shù)更小， 但不同術(shù)式間手術(shù)治療效果仍存在較大差異。

傳統(tǒng)開放手術(shù)用于腹股溝疝治療中， 經(jīng)大切口獲取手術(shù)視野， 完成手術(shù)修復， 具有手術(shù)難度低、使用性強的優(yōu)點， 不過， 由于開放手術(shù)創(chuàng)傷性大， 患者術(shù)中失血量更多， 術(shù)后康復更慢， 康復期間感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率較高， 且患者手術(shù)切口較長， 影響美觀， 近年來開放手術(shù)治療已逐漸被微創(chuàng)小切口手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)代替， 臨床應用較少[8]。

微創(chuàng)小切口手術(shù)作為開放手術(shù)的改良術(shù)式， 針對開放手術(shù)大切口、高創(chuàng)性的缺點進行改進， 在患者腹橫紋下做小切口， 完成疝囊高結(jié)扎術(shù)也可達到治療腹股溝疝的目的[9]。在相關(guān)報道中指出， 此術(shù)式與傳統(tǒng)開放式手術(shù)對比， 患者術(shù)后復發(fā)率無明顯差異， 但可縮短患者住院時間， 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 且其術(shù)后切口美觀， 臨床實用性強。

腹腔鏡手術(shù)作為近年來腹腔手術(shù)治療中應用越來越多的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備， 臨床結(jié)合腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生的各類術(shù)式越來越多。在腹股溝疝的治療中， 腹腔鏡手術(shù)以腹腔鏡取代肉眼觀察， 對患者手術(shù)過程進行全程監(jiān)控， 有效提高了手術(shù)效率， 并改善傳統(tǒng)手術(shù)切口大， 患者術(shù)后恢復緩慢， 并發(fā)癥多等缺點， 與微創(chuàng)小切口手術(shù)價值相似， 不過其在患者術(shù)中出血量、并發(fā)癥控制上更優(yōu)于微創(chuàng)小切口手術(shù)[10， 11]。

本次研究結(jié)果顯示， 相比于微創(chuàng)小切口手術(shù)組及開放手術(shù)組， 腹腔鏡手術(shù)組住院時間、首次下床時間、手術(shù)時間均為最短， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后VAS評分最低， 手術(shù)切口長度最短， 術(shù)中失血量最少（P<0.05）， 表明腹腔鏡手術(shù)較前兩種術(shù)式具有更好臨床治療效果。不過， 相關(guān)研究中指出腹腔鏡手術(shù)因設(shè)備使用緣故， 治療費用較其他術(shù)式更高， 為當前需解決的問題。