秦泗河 郭保逢 臧建成

前蘇聯(lián)骨科醫(yī)生伊利扎洛夫（Gavriil A.Ilizarov）教授于1950 年代提出了“張-應(yīng)力法則（law of tension?stress,LTS）”，發(fā)明了能組裝成800多種構(gòu)型的環(huán)形外固定器，創(chuàng)立了全新的骨科微創(chuàng)外固定技術(shù)體系，被國際學(xué)界稱為Ilizarov 技術(shù)，被譽(yù)為20世紀(jì)骨科學(xué)進(jìn)展的里程碑之一［1］。該技術(shù)的理論基礎(chǔ)是模仿自然，通過體外控制與轉(zhuǎn)化生命運(yùn)動的應(yīng)力，醫(yī)生通過可調(diào)節(jié)的外固定能夠體外操縱骨組織修復(fù)重建，治愈復(fù)雜創(chuàng)傷骨折、骨與軟組織的缺損、感染與肢體的嚴(yán)重畸形。截至2019年，中國大陸引入Ilizarov 技術(shù)已滿30 周年，30 年來Ilizarov 技術(shù)在中國完成了本土轉(zhuǎn)化，臨床思維融入了中國文化元素，秦泗河提出骨科自然重建理念，創(chuàng)立矯形外科手術(shù)病例數(shù)據(jù)庫，形成應(yīng)力控制下具有中國特色四肢畸形矯正與功能重建技術(shù)體系，救治了數(shù)以萬計的復(fù)雜創(chuàng)傷、肢體殘缺和疑難雜癥［2］。本文對30年來Ilizarov技術(shù)在中國大陸的發(fā)展變遷做簡要回顧。

一、Ilizarov技術(shù)在中國的引入和早期應(yīng)用

（一）進(jìn)入中國的標(biāo)志性事件

1980年代末至1990年代初，中國骨科醫(yī)生開始接觸和應(yīng)用Ilizarov 技術(shù)。具有代表性的事件有：1988 年，前蘇聯(lián)在北京展覽館舉辦蘇聯(lián)科學(xué)技術(shù)展，其中醫(yī)學(xué)成就展首次在中國展示Ilizarov院士的病例下肢體延長52 cm 的奇特成就，展示了新穎的環(huán)形外固定及復(fù)雜四肢殘缺畸形治療成功病例。1989年初，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)的鄭啟新［3］翻譯了“Ilizarov移動截骨術(shù)治療小腿大段骨缺損”，是國內(nèi)最早詳細(xì)介紹Ilizarov 技術(shù)臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)。1989 年北京兒童醫(yī)院潘少川教授，在美國Scottish?Rite兒童醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)了Ilizarov技術(shù)，首先將Ilizarov技術(shù)引入小兒骨科臨床。1989 年8 月，秦泗河首次邀請俄羅斯猶太自治州醫(yī)-遠(yuǎn)東Ilizarov技術(shù)中心主任克利斯尼科夫·瓦西里耶維奇來哈爾濱演講Ilizarov 技術(shù)，并做了1例手術(shù)示教。1991年9月Ilizarov教授應(yīng)邀來中國人民解放軍總醫(yī)院會診及專題講演，這是Ilizarov 教授唯一的一次中國之行，中國主流骨科學(xué)界開始接觸了解Ilizarov 技術(shù)。1992年8月，秦泗河代表佳木斯市與俄羅斯簽署矯形外科技術(shù)合作協(xié)議，10 月邀請Ilizarov 技術(shù)專家來佳木斯市手術(shù)示教。1992 年與1994 年，秦泗河分別在《小兒麻痹研究》雜志、《中國矯形外科雜志》刊文介紹俄羅斯Ilizarov技術(shù)［4］。

（二）早期探索實踐

Ilizarov 技術(shù)進(jìn)入中國后，早期并無骨科學(xué)會或官方機(jī)構(gòu)的強(qiáng)力引進(jìn)和推動，臨床應(yīng)用和實踐也并非在全國知名三甲醫(yī)院或骨科中心，而是國內(nèi)少數(shù)執(zhí)著于這項技術(shù)的骨科醫(yī)生堅持，得以在國內(nèi)落地生根。1983年，曾留學(xué)前蘇聯(lián)的李起鴻研制出半環(huán)槽式外固定延長器，開展了牽拉成骨的系列動物實驗，臨床上采用不植骨外固定技術(shù)治療骨不連和骨缺損，創(chuàng)造了單側(cè)肢體22 cm 的超大長度延長。半環(huán)槽式外固定器械行牽拉成骨遵循了Ilizarov“張-應(yīng)力法則”生物學(xué)原理。1989 年至1995 年，Ilizarov技術(shù)分別由秦泗河、于建新、潘少川、曲龍、李剛等從俄羅斯、北美、日本、歐洲引入中國，開啟了Ilizarov技術(shù)在中國大陸逐漸應(yīng)用、發(fā)展的時代。潘少川1991 年5 月在《中華外科雜志》發(fā)表“Ilizarov 外固定及其理論的臨床應(yīng)用”，最早在國內(nèi)報道了Ilizarov技術(shù)治療兒童下肢畸形的初步臨床應(yīng)用結(jié)果［5］。1994年，夏和桃成立北京骨外固定技術(shù)研究所。鑒于俄羅斯進(jìn)口環(huán)形外固定器械高昂的費(fèi)用和相對復(fù)雜、笨重的器械構(gòu)型，1995年夏和桃與秦泗河合作，根據(jù)中國國情自主研發(fā)環(huán)形外固定器，使該器械輕便簡捷，更適合中國人的體型特點(diǎn)，兩人的合作開拓了外固定與骨重建綜合研究的新時代。1996年后，秦泗河、夏和桃、李剛分別從臨床、器械開發(fā)、基礎(chǔ)科研方面在國內(nèi)全面開發(fā)應(yīng)用Ilizarov 技術(shù)。秦泗河于1998年出版了《下肢畸形外科》，這是國內(nèi)第一部系統(tǒng)介紹Ilizarov技術(shù)臨床應(yīng)用著作，探索了一系列有限矯形手術(shù)與Ilizarov 技術(shù)相結(jié)合的矯形手術(shù)方法。具有代表性的矯形外科技術(shù)如：肌腱轉(zhuǎn)位技術(shù)與Ilizarov技術(shù)的結(jié)合，體現(xiàn)了東方哲學(xué)智慧。

二、應(yīng)用創(chuàng)新與本土轉(zhuǎn)化

（一）臨床、科研、學(xué)術(shù)團(tuán)體的綜合推動

2000 年3 月，中華骨科學(xué)會骨外固定學(xué)組在廣西召開的全國骨外固定學(xué)術(shù)會議上，秦泗河做了“Ilizarov 技術(shù)”的專題演講。2003 年10 月，在《中國矯形外科雜志》支持下，秦泗河、夏和桃等在北京組織召開首屆“Ilizarov技術(shù)學(xué)術(shù)研討會”，有23個省市自治區(qū)的120 多位骨科醫(yī)師參加，會上宣布成立Ilizarov 技術(shù)研究與推廣學(xué)會（ASAMI China）。2006年，秦泗河在《中華骨科雜志》發(fā)表的“Ilizarov 技術(shù)概述”，成為Ilizarov 技術(shù)國內(nèi)目前他引率最高的文章（表1）。2007 年，《中國矯形外科雜志》委托秦泗河組稿1 期Ilizarov 技術(shù)專刊，在國內(nèi)首次集中發(fā)表了21 篇Ilizarov 技術(shù)相關(guān)論文，全面介紹了Ilizarov技術(shù)生物學(xué)理論、基礎(chǔ)研究及國內(nèi)的臨床應(yīng)用進(jìn)展和理念創(chuàng)新。同年秦泗河主編的《小兒矯形外科》出版。2008年2月，秦泗河舉辦首屆全國Ilizarov 技術(shù)培訓(xùn)班，中國臺灣、香港都安排醫(yī)生參加，引發(fā)空前學(xué)習(xí)熱潮。至今該培訓(xùn)班作為國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目已在全國舉辦11屆。2009年8月，上?？祽c林醫(yī)師赴俄羅斯庫爾干國家Ilizarov技術(shù)中心學(xué)習(xí)，他是中國大陸首位Ilizarov技術(shù)訪問學(xué)者，之后成為中國南方地區(qū)活躍應(yīng)用Ilizarov技術(shù)的代表，開啟了中國大陸骨科醫(yī)生陸續(xù)赴俄羅斯學(xué)習(xí)的高潮。2009年8月，曲龍出版了《骨搬移治療骨缺損與骨不連》，骨搬移技術(shù)為Ilizarov 技術(shù)經(jīng)典的臨床應(yīng)用。2010年9月，濱州醫(yī)學(xué)院張鍇主辦“Ilizarov骨外固定技術(shù)研討會”，開創(chuàng)了國內(nèi)首個地級市主辦Ilizarov 技術(shù)學(xué)術(shù)研討會先河。2011年11月，北京積水潭醫(yī)院王滿宜、黃雷教授，舉辦“第一屆肢體重建與延長學(xué)習(xí)班”，邀請俄羅斯Leonid N.Solomin，英國利物浦Du?rai Nayagam講課。

2012年，介紹與推廣Ilizarov技術(shù)出現(xiàn)又一個高潮，《中華骨科雜志》第3期刊發(fā)秦泗河組稿“外固定與肢體重建”專題；康慶林舉辦上海首屆“肢體延長與畸形矯正學(xué)習(xí)班”；康慶林牽頭翻譯《Ilizarov 技術(shù)基本原理及應(yīng)用》；黃雷、石文元主編《外固定肢體功能重建》出版；4月，秦泗河主持召開“北京國際外固定與肢體重建大會”，邀請了時任國際ASAMI 主席Nuno教授出席及美國、日本、韓國專家演講。從此，這個領(lǐng)域向世界敞開了大門。

2014年，秦泗河、李剛主編的《Ilizarov 技術(shù)骨科應(yīng)用進(jìn)展》出版，本書邀請了俄羅斯、美國、德國、印度、葡萄牙、意大利、日本、韓國、巴西、土耳其10 個境外國家及中國臺灣、香港的專家參與編寫。2014年3 月，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會外固定與肢體重建專業(yè)委員會（CEFS）成立。為配合CEFS在全國專科骨科醫(yī)師培訓(xùn)工作的需求，2014年2月，秦泗河舉辦了第一期全國外固定與肢體重建骨干醫(yī)師培訓(xùn)班，學(xué)員是來自各大醫(yī)院的骨科主任或主任醫(yī)師，結(jié)業(yè)時被學(xué)員譽(yù)為“外固定與肢體重建黃埔一期”。從此，“黃埔系列培訓(xùn)班”的名字深入人心，成為外固定培訓(xùn)知名品牌。截至2019年12月，秦泗河主任已經(jīng)舉辦了20期培訓(xùn)班，學(xué)員500余人，涵蓋了中國大陸所有省份及臺灣、香港，境外來自俄羅斯、印度、孟加拉國的骨科醫(yī)生。同時在2015年至2018年，秦泗河組織相關(guān)專家先后編著出版了《外固定與足踝重建》、《骨折穿針外固定》、《外固定與上肢重建》、《肢體延長與重建》教程與工具書，成為國內(nèi)少有的骨外固定技術(shù)培訓(xùn)教材。2015 年1 月，天津醫(yī)院舒衡生舉辦首屆肢體矯形與功能重建學(xué)習(xí)班暨“Orthofix外固定技術(shù)”培訓(xùn)中心成立大會。2015 年后，除了CEFS，中國醫(yī)促會骨科分會肢體重建學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會外固定工作委員會、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會肢體殘疾康復(fù)專業(yè)委員會Ilizarov技術(shù)組委會、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會骨關(guān)節(jié)疾病專業(yè)委員會外固定學(xué)組等相繼成立，成為引領(lǐng)全國外固定技術(shù)發(fā)展的學(xué)術(shù)平臺。2019 年3 月，天津醫(yī)院馬信龍、舒衡生將國內(nèi)新興的五個外固定與肢體重建學(xué)術(shù)團(tuán)體聯(lián)合起來，召開了首屆中國外固定與肢體重建戰(zhàn)略發(fā)展聯(lián)合會議。

（二）醫(yī)療理念和理論創(chuàng)新

Ilizarov 技術(shù)從引入到中國本土轉(zhuǎn)化，融入了中國文化哲學(xué)思考因素。器械改進(jìn)包括：根據(jù)國人體型特點(diǎn)設(shè)計了全環(huán)型外固定并可提前預(yù)裝；半針固定降低了肌肉、神經(jīng)血管損傷風(fēng)險；環(huán)形外固定器牽伸桿上加了彈簧，滿足了彈性牽伸的要求；組合式外固定器與環(huán)形外固定器相結(jié)合應(yīng)用；髓內(nèi)釘技術(shù)與Ilizarov 技術(shù)結(jié)合等。理念創(chuàng)新包括：秦泗河提出“骨科（肢體）自然重建理念”，總結(jié)出“醫(yī)患同位、應(yīng)力控制、因勢利導(dǎo)、再生修復(fù)、自然重建”20字方針；“一路、兩線、三平衡”下肢矯形與功能重建原則。這些理念都是對矯形外科的宏觀思考，助力矯形外科綠色發(fā)展［6］。夏和桃［7］提出“骨折固定的適應(yīng)性固定剛度概念”，這一概念符合骨折固定、愈合、重建的生物學(xué)過程；曲龍發(fā)現(xiàn)在骨搬移治療骨缺損過程中，骨缺損處纖維瘢痕的組織轉(zhuǎn)化成骨組織，稱為“哈爾濱現(xiàn)象”［8］。

（三）后Ilizarov時代的技術(shù)拓展應(yīng)用

通過檢索近30 年來國內(nèi)以Ilizarov 技術(shù)為主題的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，Ilizarov 技術(shù)應(yīng)用幾乎涵蓋了所有骨科領(lǐng)域，甚至一些交叉學(xué)科。如骨與軟組織缺損、骨不連、畸形矯正、骨關(guān)節(jié)病、器械構(gòu)型改進(jìn)、糖尿病足等。特殊應(yīng)用包含牽拉矯正乳頭凹陷、血栓閉塞性脈管炎甚至缺血性腦卒中，血管、頜面、皮膚、內(nèi)分泌、神經(jīng)外科等學(xué)科亦有涉及［9］。因此，目前在骨科基礎(chǔ)上已經(jīng)分化出“肢體再生延長”“微循環(huán)重建”“骨搬移糖尿病足”等以外固定技術(shù)為主要應(yīng)用領(lǐng)域的亞學(xué)科。

從文獻(xiàn)他引次數(shù)能反映出關(guān)注度最活躍的主題內(nèi)容。通過檢索國內(nèi)他引次數(shù)最高10 篇Ilizarov 技術(shù)相關(guān)論文（表1）可以發(fā)現(xiàn)：2006年發(fā)表的“Ilizarov技術(shù)概述”，為目前國內(nèi)Ilizarov 技術(shù)他引率最高的文獻(xiàn)。該文全面概括了Ilizarov 技術(shù)發(fā)現(xiàn)背景和傳播歷史，特色環(huán)形外固定，骨科主要應(yīng)用領(lǐng)域和常見問題以及在基礎(chǔ)研究方面的深入探索?；ㄆ鎰P醫(yī)生2017年發(fā)表的“Ilizarov技術(shù)脛骨橫向骨搬移術(shù)治療糖尿病足”一文在短短2 年時間躋身最高被引文章前十，說明國內(nèi)學(xué)者近兩年對Ilizarov技術(shù)治療糖尿病足這一新興領(lǐng)域的極高關(guān)注。

三、參與國際間學(xué)術(shù)交流

2005 年10 月，夏和桃、李剛、秦泗河在北京組織召開了首屆“北京國際肢體延長與重建論壇”，邀請美國、英國、俄羅斯、德國等專家就肢體延長與重建領(lǐng)域的研究進(jìn)展、臨床應(yīng)用與發(fā)展前景作專題報告，首次向世界展示了中國在Ilizarov技術(shù)應(yīng)用取得的成果。2006年6月、8月，夏和桃、李剛、秦泗河先后去俄羅斯庫爾干、美國巴爾的摩考察交流。這是中國骨科醫(yī)生首次在庫爾干Ilizarov 技術(shù)中心、“美國巴爾的摩肢體重建學(xué)習(xí)班”做專題演講。2007年10月，秦泗河率中國代表去開羅參加Ilizarov國際會議。2008年9月，趙黎教授在上海舉辦“國際肢體矯形研討會”，首次邀請美國Dror Paley 來上海演講“Ilizarov 技術(shù)與肢體重建”。2010 年10 月，中國20多位醫(yī)生去巴塞羅那參加“外固定與骨重建國際會議”，了解到中國在學(xué)術(shù)上還沒有進(jìn)入國際大家庭。2011年4月，在杭州舉辦的Ilizarov 技術(shù)全國培訓(xùn)班上，秦泗河發(fā)起成立“國際外固定與骨重建聯(lián)盟中國組委會”，申請中國加入國際ASAMI并得到批復(fù)。

表1 國內(nèi)Ilizarov技術(shù)他引次數(shù)排名前10的文獻(xiàn)

2012 年“首屆北京國際外固定與肢體重建大會”的成功召開，讓大量國外學(xué)者了解了中國的Ilizarov 技術(shù)應(yīng)用成果，國際交流活動日益頻繁。2012 年9 月，秦泗河、黃雷等赴巴西出席“肢體延長與重建國際會”，代表中國簽字加入國際肢體延長與重建協(xié)會（ILLRS），中國正式成為其會員國。2015年9月，在美國邁阿密第二屆世界肢體重建大會上，專設(shè)了中國專場。2016年6月，中國代表30多人參加Ilizarov 教授誕辰95 周年紀(jì)念活動并發(fā)表演講。2017年5月，中國、俄羅斯、孟加拉國Ilizarov 技術(shù)論壇在北京召開，會上三國達(dá)成加深技術(shù)合作的協(xié)議。2017 年9 月，在里斯本第三屆世界肢體重建大會上，中國成功申辦第六屆世界肢體重建大會主辦權(quán)（北京2023）。2018 年5 月，國家康復(fù)輔具研究中心與俄羅斯庫爾干國家Ilizarov 科學(xué)中心，簽署中-俄矯形外科合作協(xié)議。2018 年6 月在Ilizarov read?ings 大會上，俄羅斯國家Ilizarov 科學(xué)中心授予秦泗河終身名譽(yù)教授，這是首個中國醫(yī)生獲此殊榮。2019 年8 月，在英國利物浦召開的第四屆世界肢體重建大會上，中國注冊代表59 人，為除英國本土外第二大注冊代表國。秦泗河被推薦為全球四位大師演講之一（另3 位：意大利的Maurizio A.Catagni，美國的Dror Paley 和John Herzenberg）。2019 年10 月，在濰坊醫(yī)學(xué)院舉辦“首屆一帶一路肢體畸形殘疾手術(shù)治療與康復(fù)國際論壇”，來自俄羅斯、埃及、印度、孟加拉國、日本、韓國十幾位專家到會演講，成立跨學(xué)科的學(xué)術(shù)組織“脊柱裂學(xué)組”。2020 年4 月，秦泗河等主編的英文版《Lower Limb Deformities》由全球第一大科技圖書出版公司Springer（施普林格）出版，必將成為中國矯形外科技術(shù)參與國際交流的重要媒介。

四、迎來快速發(fā)展階段

社會需要是推動該技術(shù)發(fā)展的源動力，骨感染、骨不連、皮膚和軟組織缺損、肢體缺血性壞死、嚴(yán)重四肢畸形等這些傳統(tǒng)骨科技術(shù)難以治療的疑難雜癥，用Ilizarov 技術(shù)則變得柳暗花明。因此，近10 年來這項微創(chuàng)、療效可靠的技術(shù)重回骨科學(xué)界的視野，Ilizarov 技術(shù)在祖國大江南北遍地開花！一批骨科器械公司相應(yīng)進(jìn)行外固定器研發(fā)，推動了外固定與肢體重建臨床、科研及學(xué)術(shù)工作。Ilizarov 技術(shù)引入中國大陸已30年，歷經(jīng)歲月的累積、更正、發(fā)展和傳承才形成了今天中國特色應(yīng)力調(diào)控下“外固定與肢體重建”一個全新的整合學(xué)科。臨床思維與診療模式一定程度打破了以還原論研究為主導(dǎo)的“技術(shù)醫(yī)學(xué)”圍欄，將時空一體觀（運(yùn)動中治療）、系統(tǒng)控制論、進(jìn)化論、中醫(yī)陰陽相生相克、生態(tài)等自然哲學(xué)思想融入學(xué)科思維，正發(fā)展出人體復(fù)雜系統(tǒng)觀的整體論指導(dǎo)思想。既往以疾病、器官、單項技術(shù)等成立的許多個學(xué)科已走向綜合與集成。開拓了肢體再生延長、肢體殘障外科；牽拉微循環(huán)重建、骨搬移治療糖尿病足等多個跨專業(yè)學(xué)科，救治了數(shù)以萬計的嚴(yán)重創(chuàng)傷、肢體殘缺與多學(xué)科疑難雜癥，不可思議地成為能“治療百病”的最后“殺手锏”和“救生船”，其產(chǎn)生的奇特療效目前的生物醫(yī)學(xué)理論尚不能解釋。Ilizarov 技術(shù)與中國醫(yī)學(xué)共生，與病人需求共存。在中國近代醫(yī)學(xué)史上，還沒有一個生物學(xué)理論與技術(shù)能夠涵蓋如此廣闊的領(lǐng)域，在中國本土轉(zhuǎn)化中能夠自覺的引入自然哲學(xué)、中醫(yī)整體觀、唯物辯證法作為學(xué)科的指導(dǎo)思想。一個時代有著一個時代的興衰榮辱，醫(yī)學(xué)技術(shù)亦是如此。以秦泗河矯形外科為代表，創(chuàng)新、發(fā)展的中國特色肢體重建理論與技術(shù)體系引起了世界廣泛關(guān)注。2023 第六屆世界肢體畸形矯正與功能重建大會即將在北京召開，Ilizarov 技術(shù)在中國大陸將迎來巨大的歷史發(fā)展機(jī)遇，昭示肢體形態(tài)與功能重建的中心將向東方轉(zhuǎn)移，而在滄海桑田過后，這項模仿自然、應(yīng)力調(diào)控開放的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)體系，依然可以熠熠生輝，越行越遠(yuǎn)！