廖霞 寧寧 周宗科 石小軍 李佩芳 陳佳麗 王立群 王瑞珍屈俊紅 左建容 朱紅彥 姚梅 袁秀容 劉莉 李曄 尹子文

新型冠狀病毒肺炎（Corona virus disease 2019,COVID?19）爆發(fā)以來(lái)，確診感染人數(shù)不斷增加，形勢(shì)嚴(yán)峻。其主要傳播途徑為呼吸道飛沫和接觸傳播，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，感染嚴(yán)重者甚至死亡［1］。而醫(yī)院屬于典型的人群密集場(chǎng)所，大規(guī)模流行性疾病爆發(fā)時(shí)，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)增大［2］。病人就診途中暴露時(shí)間長(zhǎng)，乘坐公共交通工具等都會(huì)增加感染新型冠狀病毒肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，對(duì)髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人開(kāi)展延續(xù)管理能讓醫(yī)護(hù)人員有效追蹤監(jiān)測(cè)病人關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，減少假體周圍感染、關(guān)節(jié)瘢痕粘連、僵硬、步態(tài)異常等術(shù)后并發(fā)癥［3］，同時(shí)醫(yī)師指導(dǎo)下的院外康復(fù)鍛煉有助于提高身體功能和生活質(zhì)量［4］。因此延續(xù)管理對(duì)髖/膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要，但傳統(tǒng)的延續(xù)管理模式已不能滿足疫情防控要求，對(duì)于復(fù)診和需要簡(jiǎn)單操作處理的病人，在不延誤病情及安全有效的情況下，使用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程指導(dǎo)其完成，盡量延長(zhǎng)復(fù)診間歇［5］。我們結(jié)合延續(xù)管理經(jīng)驗(yàn)和臨床專家意見(jiàn)［6，7］，構(gòu)建了新型冠狀病毒肺炎疫情下髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理模式，旨在為抗疫戰(zhàn)役中延續(xù)管理工作提供借鑒。

資料與方法

一、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行單側(cè)髖/膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人；②年齡＞18歲；③病人或家屬會(huì)使用視頻電話和微信等通訊工具；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心腦疾患或肝腎功能不全者；②認(rèn)知功能障礙、精神障礙或不能合作者；③視力及聽(tīng)力明顯障礙者；④經(jīng)指導(dǎo)仍不能正確掌握微信及視頻電話等使用方法者；⑤罹患新型冠狀病毒肺炎者。

二、一般資料

根據(jù)以上納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，將2020年1月20日至1月31日在我院骨科行髖/膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，出院后采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理模式的34例病人納入觀察組，其中男14 例，女20 例；年齡為（60.37±12.42）歲（32～84歲）；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）為（23.84±3.67）kg/m2；髖關(guān)節(jié)置換18 例，膝關(guān)節(jié)置換16 例。同時(shí)將2019 年12 月1 日至12 月20 日行髖/膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，出院后采用傳統(tǒng)延續(xù)管理模式的34 例病人納入對(duì)照組，其中男16 例，女18 例；年齡為（60.91±12.87）歲（34～89 歲）；BMI 為（24.51±3.78）kg/m2；髖關(guān)節(jié)置換16例，膝關(guān)節(jié)置換18例。兩組病人的年齡、性別、手術(shù)部位和BMI 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。病人在術(shù)前均知情同意并簽署知情同意書。

三、延續(xù)管理模式

（一）傳統(tǒng)延續(xù)管理模式

對(duì)照組病人出院后采用傳統(tǒng)延續(xù)管理模式，即電話隨訪結(jié)合門診復(fù)診的方式。出院后1周及出院后1、3、9 個(gè)月電話隨訪，了解病人的康復(fù)情況及遵醫(yī)行為，監(jiān)督病人康復(fù)鍛煉；出院后2周及出院后2、6、12 個(gè)月門診復(fù)診，重點(diǎn)評(píng)估病人傷口愈合情況，測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度，針對(duì)性進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

（二）互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理模式

疫情期間為減少病人來(lái)院就診交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，觀察組病人出院后采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理模式（圖1）。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《智能輔助新型冠狀病毒肺炎問(wèn)診量表》［8］初篩病人健康狀況，《新型冠狀病毒感染不同風(fēng)險(xiǎn)人群防護(hù)指南》［9］調(diào)查病人預(yù)防新型冠狀病毒感染知識(shí)的掌握情況。

1.組建互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理團(tuán)隊(duì)

組建互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理團(tuán)隊(duì)，涉及骨科、傷口、康復(fù)和心理等多學(xué)科專業(yè)人員。骨科關(guān)節(jié)組醫(yī)生，主要負(fù)責(zé)病人康復(fù)總體評(píng)估，根據(jù)延續(xù)管理評(píng)估結(jié)果及時(shí)處理；骨科護(hù)士，負(fù)責(zé)病人術(shù)后延續(xù)管理相關(guān)評(píng)估、病情追蹤、資料收集、健康教育及視頻拍攝；傷口?？谱o(hù)士，負(fù)責(zé)病人傷口評(píng)估及管理；康復(fù)師，負(fù)責(zé)病人功能鍛煉指導(dǎo)，步態(tài)糾正；心理治療師，負(fù)責(zé)病人心理干預(yù)輔導(dǎo)。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理模式實(shí)施流程

2.疫情下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理內(nèi)容

根據(jù)髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人康復(fù)特點(diǎn)結(jié)合疫情，遴選出互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理內(nèi)容：①加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎防控宣教，提高病人防控意識(shí)；②加強(qiáng)疫情期間病人心理指導(dǎo)，緩解疫情給病人帶來(lái)的心理壓力；③提供功能鍛煉線上指導(dǎo)，檢查病人康復(fù)訓(xùn)練效果；④通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，預(yù)防傷口、心理、靜脈血栓栓塞和假體關(guān)節(jié)脫位等并對(duì)癥，并及時(shí)予以相應(yīng)處理。

3.疫情下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理頻次和處理方法

普通病人：隨訪時(shí)間為出院當(dāng)天、第3 天，而后每周1次；高風(fēng)險(xiǎn)病人：新型冠狀病毒肺炎疑似病人或評(píng)估結(jié)果為高危的病人，3 d 隨訪1 次，持續(xù)動(dòng)態(tài)追蹤病人病情變化直至高風(fēng)險(xiǎn)解除，隨訪頻次恢復(fù)為每周1 次。新型冠狀病毒肺炎確診病人：全面完善登記相關(guān)信息，協(xié)助病人就近救治及隔離，并持續(xù)動(dòng)態(tài)追蹤病人的預(yù)后情況。

4.疫情下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理的康復(fù)評(píng)價(jià)

通過(guò)視頻電話、微信視頻等方式對(duì)病人進(jìn)行“面對(duì)面”評(píng)估，評(píng)估病人傷口愈合情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量、行走步態(tài)是否正確等，采用Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表［10］對(duì)病人進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism,VTE）危險(xiǎn)分級(jí)，篩選VTE 高危病人。將聯(lián)系病人的工作手機(jī)連接科室電視大屏幕，便于延續(xù)管理團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)大屏幕直觀評(píng)估病人情況，對(duì)病人實(shí)際情況進(jìn)行較為全面地了解。對(duì)于其他時(shí)間或病情出現(xiàn)變化的延續(xù)管理病人，由延續(xù)管理護(hù)士主要負(fù)責(zé)病情追蹤，同時(shí)將獲取的病情變化等關(guān)鍵信息報(bào)告給延續(xù)管理醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)，以便及時(shí)調(diào)整病人的延續(xù)管理計(jì)劃及措施，避免造成護(hù)理不足或護(hù)理過(guò)度［11］。

5.疫情下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理措施與監(jiān)管

①常規(guī)措施：通過(guò)微信公眾號(hào)推送相關(guān)健康教育內(nèi)容，包括新型冠狀病毒肺炎相關(guān)防控知識(shí)，提高病人防控意識(shí)；推送由延續(xù)管理團(tuán)隊(duì)拍攝的功能鍛煉視頻，提高病人功能鍛煉正確性及積極性。同時(shí)有效的功能鍛煉是預(yù)防VTE的關(guān)鍵，因其能恢復(fù)肌肉的收縮功能，加快血液流速［12］；科普相關(guān)專業(yè)知識(shí)，讓病人正確認(rèn)識(shí)疼痛的危害，提高病人用藥依從性等。②針對(duì)性措施：增加新型冠狀病毒肺炎健康宣教，提高病人的防控意識(shí)；疫情期間病人心理相關(guān)問(wèn)題參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》［13］，給予相應(yīng)的三級(jí)干預(yù)措施；病人功能鍛煉效果較差者由康復(fù)師分析原因，通過(guò)視頻連線進(jìn)行一對(duì)一的糾正演示，直至病人能正確掌握；需要藥物治療者，醫(yī)生開(kāi)具電子處方，藥品配送由具有專業(yè)藥品配送資質(zhì)的物流公司承擔(dān)，且符合國(guó)家藥品運(yùn)輸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為病人提供藥品配送服務(wù)；對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥需要緊急處理的病人，延續(xù)管理護(hù)士聯(lián)系病人住家附近區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院，指導(dǎo)病人做好個(gè)人防護(hù)前往就診。

藥品處方均經(jīng)過(guò)醫(yī)院藥劑科專職藥師審核，藥品的調(diào)配、發(fā)放均委托醫(yī)院下屬具備資質(zhì)的藥房提供；延續(xù)管理流程中，延續(xù)管理團(tuán)隊(duì)的每一次隨訪、開(kāi)具的每一張?zhí)幏?，及所有的診療活動(dòng)全程留痕、有跡可循，并在病人檔案中做好記錄。同時(shí)，對(duì)接四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)搭建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，按要求上傳相關(guān)資料及原始數(shù)據(jù)，接受其對(duì)延續(xù)管理的所有質(zhì)控管理。

四、觀察指標(biāo)

（一）關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

出院當(dāng)天、出院后2 周及出院后1 個(gè)月，采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分［14］和美國(guó)特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery,HSS）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分［15］評(píng)估病人術(shù)后膝/髖關(guān)節(jié)功能。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分包括：疼痛、功能、畸形與關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面；滿分為100 分，≥90 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為中，≤69 分為差。HSS 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分包括：疼痛（30分），功能（22分），活動(dòng)度（18分），肌力（10分），屈曲畸形（10分），關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（10分）以及8個(gè)減分項(xiàng)目；滿分為100分，≥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，≤59分為差。

（二）情緒障礙程度

出院當(dāng)天、出院后2周及出院后1個(gè)月，使用華西心晴指數(shù)量表（HEI）［16］對(duì)病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估。該量表主要用于非精神科病人情緒障礙的測(cè)評(píng)，Cronbach's α系數(shù)為0.90，靈敏度與特異度分別為0.880和0.766，ROC曲線下面積（AUC）為0.88，具有較好的內(nèi)部一致性信度和結(jié)構(gòu)效度［16］。其內(nèi)容包括4 個(gè)維度（抑郁癥狀、焦慮癥狀、急性焦慮和自殺相關(guān)）11 個(gè)條目，其中條目10、11 為附加題（僅作參考）。該量表采用5級(jí)評(píng)分，從“A”到“E”分別計(jì)0～4分，總分為0～36分。0～8分為正常，無(wú)不良情緒；9～12 分為存在輕度不良情緒；13～16 分為存在中度不良情緒；16 分以上為存在重度不良情緒。若前9 個(gè)條目總分＞8分，繼續(xù)評(píng)估第10和11條目，否則評(píng)估結(jié)束。

（三）延續(xù)護(hù)理滿意度

出院后1 個(gè)月，參考楊宏女等［17］在延續(xù)管理中的病人滿意度調(diào)查，將病人態(tài)度劃分為滿意、基本滿意和不滿意三種類型，對(duì)病人延續(xù)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包含護(hù)理宣教、功能鍛煉指導(dǎo)、病情追蹤、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度、溝通方式、問(wèn)題處理及時(shí)性、心理幫助、復(fù)查便捷性、專業(yè)能力和服務(wù)態(tài)度等10 個(gè)條目，每個(gè)條目10 分，總分100 分。＞80 分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。調(diào)查表由病人本人填寫，由工作人員向病人說(shuō)明填寫方法與要求。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

觀察記錄兩組病人延續(xù)管理期間傷口感染、深靜脈血栓和假體脫位等并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)新型冠狀病毒肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］統(tǒng)計(jì)觀察組新型冠狀病毒肺炎發(fā)生情況。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（IBM公司，美國(guó)）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組病人關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

出院當(dāng)天，兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后2周、出院后1個(gè)月，觀察組的關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05，表1）。兩組出院后2周和出院后1個(gè)月的關(guān)節(jié)功能評(píng)分與出院當(dāng)天比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

二、兩組病人HEI評(píng)分比較

出院當(dāng)天，兩組HEI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后2 周、出院后1 個(gè)月，觀察組的HEI 評(píng)分均低于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05，表2）。兩組出院后2 周和出院后1 個(gè)月的HEI 評(píng)分與出院當(dāng)天比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

三、兩組病人延續(xù)護(hù)理滿意度比較

觀察組病人延續(xù)護(hù)理滿意28例，基本滿意6例，滿意度為100%（34/34）；對(duì)照組病人延續(xù)護(hù)理滿意21 例，基本滿意8 例，不滿意5 例，滿意度為85.29%（29/34）；兩組延續(xù)護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.397，P=0.020）。

表1 兩組病人關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組病人關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組出院當(dāng)天比較，*P＜0.001；與同組出院后2周比較，#P＜0.001

組別觀察組對(duì)照組t值P值Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分出院后1個(gè)月69.89±3.76*#64.25±2.91*#4.848＜0.001例數(shù)18 16例數(shù)16 18--出院當(dāng)天40.13±4.70 40.94±4.26 0.533 0.598出院后2周58.63±3.10*53.44±2.91*5.024＜0.001出院后1個(gè)月68.94±3.70*#62.44±2.87*#5.752＜0.001--出院當(dāng)天40.44±2.54 41.69±2.68 1.386 0.175出院后2周62.72±3.29*54.69±3.96*6.462＜0.001

表2 兩組病人HEI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組病人HEI評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組出院當(dāng)天比較，*P＜0.001；與同組出院后2 周比較，#P＜0.001

出院后1個(gè)月5.29±2.09*#5.38±2.03*#0.176 0.861組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)34 34--出院當(dāng)天7.73±2.98 8.06±2.92 0.452 0.653出院后2周6.38±2.49*6.61±2.50*0.389 0.698

四、術(shù)后并發(fā)癥及其他

兩組病人在延續(xù)管理過(guò)程中均未發(fā)生傷口愈合不良、深靜脈血栓和假體關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥。在疫情期間，觀察組病人對(duì)新型冠狀病毒肺炎防控方式掌握率為100%，未發(fā)生新型冠狀病毒感染。

討 論

一、疫情下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理模式有效促進(jìn)病人髖/膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

術(shù)后早期是關(guān)節(jié)功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期，若錯(cuò)過(guò)關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉關(guān)鍵期，將在一定程度上影響病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。傳統(tǒng)延續(xù)管理的病人康復(fù)鍛煉只能通過(guò)電話形式指導(dǎo)或需病人預(yù)約掛號(hào)，電話指導(dǎo)常面臨難以評(píng)估病人康復(fù)鍛煉效果及無(wú)法準(zhǔn)確指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉的情形，而預(yù)約掛號(hào)導(dǎo)致病人不能及時(shí)復(fù)診。疫情期間，觀察組的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理團(tuán)隊(duì)為了減少病人新型冠狀病毒肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免病人來(lái)院就診，通過(guò)視頻電話或微信視頻，按計(jì)劃及時(shí)對(duì)病人康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行評(píng)估，由康復(fù)師與病人進(jìn)行“面對(duì)面”的交流溝通，及時(shí)指出病人康復(fù)鍛煉不足之處，并直觀演示正確的康復(fù)鍛煉方法。同時(shí)，通過(guò)微信公眾號(hào)推送由延續(xù)管理團(tuán)隊(duì)拍攝的康復(fù)鍛煉視頻、圖片和音頻，方便病人反復(fù)觀看、學(xué)習(xí)、理解和掌握，從而促進(jìn)病人髖/膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。出院后2周和出院后1個(gè)月，疫情下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理模式的病人髖/膝關(guān)節(jié)功能均獲得改善，與傳統(tǒng)延續(xù)管理的病人比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），這與方紅霞［18］研究結(jié)果相同。

二、疫情下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理模式的病人心理健康狀況良好

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，各種報(bào)道接踵而至，因其為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可能導(dǎo)致社會(huì)公眾心理危機(jī)，表現(xiàn)為人們對(duì)威脅身體和/或心理健康情況的反應(yīng)，可能表現(xiàn)出由危機(jī)引起的情緒狀態(tài)和需要心理援助及照顧的臨床癥狀，焦慮和抑郁是最常見(jiàn)的情緒反應(yīng)［19］。本研究中，觀察組病人增加新型冠狀病毒肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組病人出院后2 周和出院后1 個(gè)月的HEI 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組病人心理健康狀況良好未受疫情影響，可正確面對(duì)疫情，積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中。

三、疫情下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理模式可提高病人延續(xù)護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)延續(xù)管理總體滿意度為85.29%，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理模式總體滿意度為100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.397，P=0.020），這與梁曉燕等［20］研究結(jié)果相同。雖然，疫情期間觀察組病人未前往門診進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)診，但通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理模式提高了總體滿意度。這可能與傳統(tǒng)延續(xù)管理門診隨訪過(guò)程繁瑣，病人出院后的隨訪和治療需要和其他普通病人一樣排隊(duì)、預(yù)約掛號(hào)，嚴(yán)重影響病人就醫(yī)體驗(yàn)有關(guān)。疫情發(fā)生后，觀察組采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理模式，病人在家也可以與醫(yī)生進(jìn)行“面對(duì)面”的交流；同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理團(tuán)隊(duì)是一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，針對(duì)每位病人制定不同的延續(xù)管理計(jì)劃，提供個(gè)性化、高效的延續(xù)管理服務(wù)，滿足了病人術(shù)后康復(fù)的多樣化需求，全方位地提高了病人的滿意度。

四、疫情下互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理模式有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為傷口愈合不良、VTE、假體關(guān)節(jié)脫位等［21］。疫情發(fā)生后，觀察組病人雖未前往醫(yī)院門診進(jìn)行復(fù)診，但延續(xù)管理團(tuán)隊(duì)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，借助視頻、圖片和在線演示等方式密切關(guān)注病人傷口愈合情況，提高病人用藥依從性，強(qiáng)化正確穿脫鞋襪、正確使用助行器、正確上下床等預(yù)防假體脫位。有研究表明，常規(guī)持續(xù)口服抗凝藥物4～6周，能有效減少術(shù)后VTE的發(fā)生［22］，同時(shí)正確的功能鍛煉也是預(yù)防VTE 的關(guān)鍵。兩組病人均未發(fā)生傷口愈合不良、深靜脈血栓和假體關(guān)節(jié)脫位等術(shù)后并發(fā)癥，這與牛育鴻［23］研究結(jié)果不一致，分析原因可能為本次研究觀察時(shí)間較短有關(guān)。

五、小結(jié)和不足

新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，若在疫情下的延續(xù)管理中不重視防控極易造成病人感染。我們充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理模式，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)線上就診，降低了病人感染新型冠狀病毒肺炎風(fēng)險(xiǎn)；利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，對(duì)病人防控新型冠狀病毒肺炎感染的薄弱知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，定時(shí)推送新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)，提高病人防控意識(shí)，保持病人積極心態(tài)；通過(guò)多媒介的延續(xù)性管理，保障病人術(shù)后康復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理模式，有效避免了新型冠狀病毒肺炎交叉感染，促進(jìn)了關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且病人心理狀況未受疫情影響，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，保障了病人的醫(yī)療安全，提高了病人延續(xù)管理滿意度。

本研究尚有一定的局限性：首先，髖/膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)以老年人居多，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理模式需要借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，雖然微信、視頻電話、公眾號(hào)等操作便捷、時(shí)效性高，但在老年人群體中普及度不高，需借助家屬的幫助；其次，本研究只隨訪了出院后1個(gè)月，隨訪時(shí)間較短，缺乏對(duì)遠(yuǎn)期效果的觀察。