劉亞芬 趙振 張水生 孫莉

[摘要]目的 探討通玄針法聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療前庭性偏頭痛的臨床效果。方法 選取2018年6月～2019年6月我院收治的80例前庭性偏頭痛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和治療組，每組各40例。對(duì)照組患者給予前庭康復(fù)訓(xùn)練，治療組患者給予通玄針法聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練。觀察兩組患者治療前后的Berg平衡量表（BBS）、前庭癥狀指數(shù)（VSI）、眩暈病癥狀與功能及生活質(zhì)量評(píng)估（DHI）評(píng)分，比較兩組的治療效果及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組患者的治療總有效率為86.8%，高于對(duì)照組的64.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的BBS評(píng)分均高于治療前，VSI評(píng)分均低于治療前，DHI評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;治療組患者治療后的BBS評(píng)分高于對(duì)照組，VSI評(píng)分低于對(duì)照組，DHI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1個(gè)月后隨訪，治療組患者的復(fù)發(fā)率為2.6%，對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為5.4%;兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通玄針法聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療前庭性偏頭痛效果理想，能有效改善生活質(zhì)量，改善眩暈癥狀，利于前庭功能康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]通玄針法;針刺;前庭康復(fù)訓(xùn)練;前庭性偏頭痛;眩暈

[中圖分類號(hào)] R255.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0161-04

Clinical effect of tongxuan acupuncture combined with vestibular rehabilitation training in the treatment of vestibular migraine

LIU Ya-fen? ?ZHAO Zhen? ?ZHANG Shui-sheng? ?SUN Li▲

Department of Geriatrics， the First Clinical Hospital of Jilin Province Academy of Traditional Chinese Medicine， Changchun? ?130021， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of tongxuan acupuncture combined with vestibular rehabilitation training in the treatment of vestibular migraine. Methods A total of 80 patients with vestibular migraine who were admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group and the treatment group according to the random number table method， 40 cases in each group. Patients in the control group were given vestibular rehabilitation training， and patients in the treatment group were given tongxuan acupuncture combined with vestibular rehabilitation training. The Berg balance scale （BBS）， vestibular symptom index （VSI）， vertigo symptom， function and quality of life （DHI） scores before and after treatment in the two groups of patients were observed， and the treatment effect and recurrence rate of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the treatment group was 86.8%， which was higher than that in the control group accounting for 64.8%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The BBS scores of the two groups of patients after treatment were higher than those before treatment， the VSI scores were lower than those before treatment， the DHI scores were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The BBS score of the treatment group after treatment was higher than that of the control group， the VSI score was lower than that of the control group， the DHI score was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of follow-up， the recurrence rate of the patients in the treatment group was 2.6%， and the recurrence rate of the patients in the control group was 5.4%. There was no statistically significant difference in the recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Tongxuan acupuncture combined with vestibular rehabilitation training is ideal for the treatment of vestibular migraine， which can effectively improve the quality of life， improve the symptoms of vertigo， and facilitate the rehabilitation of vestibular function.

[Key words] Tongxuan acupuncture; Needle; Vestibular rehabilitation training; Vestibular migraine; Vertigo

前庭性偏頭痛（vestibular migraine，VM）[1]為既有眩暈又有偏頭痛癥狀的良性復(fù)發(fā)性眩暈，常見癥狀有反復(fù)發(fā)作眩暈或頭暈，伴惡心、嘔吐、頭痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制有以下幾種假說：皮質(zhì)擴(kuò)步抑制假說、前庭神經(jīng)核和三叉神經(jīng)核[2]的相互關(guān)聯(lián)學(xué)說，迷路動(dòng)脈痙攣假說，神經(jīng)遞質(zhì)作用假說，基因遺傳假說等，具體機(jī)制尚不明確，系統(tǒng)研究仍需進(jìn)一步深入。VM患病率高，是導(dǎo)致眩暈的最常見疾病之一，但對(duì)其臨床認(rèn)知不足，誤診率高，治療手段單一，目前本病的防治措施主要參考偏頭痛的治療[3]，主要有發(fā)作期的前庭抑制劑及預(yù)防性治療（改變生活方式、藥物、前庭康復(fù)訓(xùn)練等）。前庭康復(fù)訓(xùn)練為近年來眩暈疾病的研究熱點(diǎn)，針刺預(yù)防治療偏頭痛擁有豐富的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)[4]，故本研究將通玄針法和前庭康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)化組合，觀察對(duì)VM患者的臨床效果，為VM患者尋求新的治療方法、手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的80例VM患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和治療組，每組各40例。對(duì)照組中，男18例，女22例;年齡20～60歲，平均（43.56±8.60）歲;病程6～252個(gè)月，平均（134.32±6.80）個(gè)月。治療組中，男21例，女19例;年齡21～59歲，平均（44.75±7.20）歲;病程7～240個(gè)月，平均（128.51±7.50）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：需參照國際頭痛協(xié)會(huì)于2013年公布的ICHD-3試用版中VM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。A.至少5次符合標(biāo)準(zhǔn)C和D的發(fā)作;B.現(xiàn)有或既往有伴或不伴先兆的偏頭痛符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn);C.有中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5 min～72 h;D.至少50%的發(fā)作伴隨下列3項(xiàng)偏頭痛癥狀中的1項(xiàng);a.頭痛伴有下列4項(xiàng)中的至少2項(xiàng)，即中重度疼痛、偏側(cè)、搏動(dòng)性、一般身體活動(dòng)可加重頭痛。b.視覺先兆。c.畏光及畏聲;E.沒有其他ICHD-3頭痛疾病診斷能更好的解釋癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合VM的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～60歲，男女不限;③自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、嚴(yán)重感染等疾患;②其他原因的眩暈疾病、證候;③因文盲、癡呆等因素未能完成量表。

剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：①入組后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)予以剔除;②受試者資料不全或特殊生理變化不宜繼續(xù)受試，自動(dòng)退出者等均為脫落病例。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療[氟桂利嗪（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10930003，生產(chǎn)批號(hào)：18032219，規(guī)格：5 mg/片）+生活管理]，對(duì)照組患者給予前庭康復(fù)訓(xùn)練，治療組患者給予通玄針法聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練。兩組療程均為2周。

前庭康復(fù)訓(xùn)練：依據(jù)Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練方法[6]進(jìn)行改良處理，具體操作方法如下。①臥位：眼球活動(dòng)先慢再快，頭部活動(dòng)先慢再快，最后閉上眼睛;②坐位：除了眼睛和頭部活動(dòng)，還需要聳肩、轉(zhuǎn)肩并且向前彎腰，從地面上撿物;③站位：除坐位的相關(guān)動(dòng)作，還需另做在睜眼和閉眼狀態(tài)下，從端坐位到站立位，高于眼平面的雙手互扔小球，低于膝平面的雙手互扔小球，從坐位到站位，同時(shí)轉(zhuǎn)身;④先睜開眼后閉上眼進(jìn)行屋內(nèi)走動(dòng)、進(jìn)行上坡和下坡練習(xí)、進(jìn)行上下臺(tái)階練習(xí)，做好保護(hù)性措施。所有的動(dòng)作均一次性完成，每天上午、下午各練習(xí)1次。

通玄針法：主穴，雙側(cè)暈聽區(qū)，百會(huì)穴，雙側(cè)風(fēng)池穴;配穴，辨證選取。

操作：囑患者放松坐下，醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)局部消毒，采用0.30×40 mm的針灸針針刺，暈聽區(qū)（耳尖直上1.5 cm處，向前以及向后各引2 cm的水平線）沿皮向后刺1.2寸;百會(huì)穴斜刺約1.0寸;風(fēng)池穴向鼻尖方向刺1.0～1.5寸;暈聽區(qū)施捻轉(zhuǎn)稍加提插的手法，由徐到疾，捻轉(zhuǎn)的速度應(yīng)達(dá)每分鐘200轉(zhuǎn)以上，且連續(xù)3～5 min，每次留針30 min，每天1次，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后的Berg平衡量表（BBS）、前庭癥狀指數(shù)（VSI）、眩暈病癥狀與功能及生活質(zhì)量評(píng)估（DHI）評(píng)分。比較兩組患者的治療效果，且1個(gè)月后進(jìn)行隨訪，觀察兩組的復(fù)發(fā)率。

治療1周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。患者在治療之前進(jìn)行BBS、VSI和DHI評(píng)分，之后進(jìn)行臨床癥候的評(píng)價(jià)及系統(tǒng)評(píng)估，每個(gè)療程結(jié)束后再次觀察上述指標(biāo)。

①BBS：最高分56分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越強(qiáng)。②VSI：可分別對(duì)6種癥狀（平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺敏感、頭痛）進(jìn)行0～10分（共11個(gè)等級(jí)）的評(píng)分，其中0分為完全正常，10分為最嚴(yán)重;分?jǐn)?shù)越低，平衡能力越好。③DHI：是在前庭臨床實(shí)踐中得到最廣泛應(yīng)用的一種癥狀性評(píng)估[7]，DHI總分為0～100分（最好～最差），從整體來評(píng)估眩暈主觀癥狀的嚴(yán)重程度，其中0～30分為輕度異常，31～60分為中度異常，>60分為重度異常有跌倒風(fēng)險(xiǎn)（需采取防跌倒措施）。④療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》[8]療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，癥狀改善百分率=（治療前積分總分-治療每個(gè)階段的總積分）/治療前的總積分×100%。顯效：癥狀改善百分率為75%～<95%;有效：癥狀改善百分率為30%～<75%;無效：癥狀改善百分率<30%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療完成情況

臨床研究的患者最終完成75例，其中治療組38例（脫落2例），對(duì)照組37例（脫落3例）。

2.2兩組患者治療效果的比較

對(duì)照組患者的治療總有效率為64.8%，治療組患者的治療總有效率為86.8%;治療組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者治療前后BBS、VSI、DHI評(píng)分的比較

兩組患者治療前的BBS、VSI、DHI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的BBS評(píng)分均高于治療前，VSI評(píng)分均低于治療前，DHI評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;治療組患者治療后的BBS評(píng)分高于對(duì)照組，VSI評(píng)分低于對(duì)照組，DHI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

1個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，治療組38例僅有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.6%;對(duì)照組37例2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.4%;兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

VM屬于中醫(yī)“眩暈”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中最早見眩暈的病名，稱之“眩冒”“目?！?。腦為髓海，為元神之府，通玄針法之意為使用特殊的針刺方法，使玄府通利，舒暢不暈。暈聽區(qū)為治療此病的特色穴位，其位于大腦皮層的顳上回中部位置，是皮質(zhì)聽覺分析器，該區(qū)域可以支配和改善內(nèi)耳迷路的淋巴循環(huán)。對(duì)此區(qū)進(jìn)行針刺并施以手法，有利于改善內(nèi)耳淋巴循環(huán)，緩解內(nèi)耳末梢氧的供應(yīng)，有效改善眩暈等癥狀[9-10]。百會(huì)為督脈之巔、諸陽之會(huì)，手足三陽、督脈、足厥陰經(jīng)在此交匯，有醒神開竅、升清止眩的功效[11]。同時(shí)督脈與肝經(jīng)交會(huì)于百會(huì)，有調(diào)和陰陽、益氣平肝的治療效果，再加以手法的干預(yù)刺激，更可達(dá)到清腦寧神、通利經(jīng)絡(luò)的功效，改善元神之府的失用狀態(tài)。風(fēng)池為膽經(jīng)腧穴，有健腦寧神以及通利上下之功，與百會(huì)穴共用，可起到調(diào)督安神、疏通經(jīng)氣、活血通絡(luò)、舒暢止暈的作用。

氟桂利嗪是臨床上治療VM的常用藥物，可有效緩解血管痙攣，通過調(diào)節(jié)耳蝸內(nèi)血流量，改善前庭器官微循環(huán)，減少眩暈發(fā)作，但長期服用需注意防治錐體外系綜合征[12]。VM的預(yù)防性治療有改變生活方式、藥物治療以及前庭康復(fù)訓(xùn)練等。前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種高度專業(yè)化設(shè)計(jì)的訓(xùn)練方法，不同于一般的通用運(yùn)動(dòng)，其是針對(duì)前庭受損的患者所采用的非創(chuàng)傷性、非藥物性訓(xùn)練方法，屬于VM的特殊治療項(xiàng)目，可以有效改善前庭疾病患者的眩暈/頭暈等不舒服癥狀，改善前庭功能[13]。劉西玲等[14]通過研究得出VR可以加速前庭中樞代償?shù)慕?，提高患者平衡功能，改善前庭癥狀，改善生活質(zhì)量。Alghadir等[15]通過研究發(fā)現(xiàn)，VR可以改善合并焦慮抑郁VM患者的自我認(rèn)知和平衡功能，改善生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，通玄針法聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練的治療組，其治療總有效率（86.8%）高于對(duì)照組（64.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的BBS、VSI、DHI評(píng)分均有所改善，治療組的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示通玄針法聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療VM的效果更明顯。1個(gè)月后隨訪，兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮與隨訪時(shí)間間隔短有關(guān)，可能還需要進(jìn)一步的長期隨訪。

綜上所述，通玄針法治療VM可以產(chǎn)生舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、通暢氣機(jī)等作用，聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練方法，從整體上調(diào)整患者的前庭功能，能改善患者的臨床癥狀，從根本上治療本病，效果明確。

[參考文獻(xiàn)]

[1]袁弘，李海艷，梁建平.前庭性偏頭痛的研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（5）：518-521.

[2]張軍莉，劉馨怡，潘永惠.前庭性偏頭痛的研究進(jìn)展[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2018，26（1），100-103.

[3]袁慶，劉得龍，余力生，等.氟桂利嗪預(yù)防性治療前庭性偏頭痛眩暈發(fā)作的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（10）：805-810.

[4]蒲圣雄，歐陽青蓉，羅家明.針刺預(yù)防治療對(duì)偏頭痛患者生活質(zhì)量的影響研究進(jìn)展[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（14）2140-2142.

[5]Lempert T，Olesen J，F(xiàn)urman J，et al.Vestibular migraine：diagnostic criteria[J].J Vestib Res，2012，22（4）：167-172.

[6]Alghadir AH，Iqbal ZA，Whitney SL.An update on vestibular physical therapy[J].J Chin Med Assoc，2013，76（1）：1-8.

[7]Jacobson GP，Newman CW.The development of the dizziness handicap inventory[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1990，116（4）：424-427.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：256.

[9]祝鵬宇，武丹，李巖.暈聽區(qū)針刺結(jié)合手法復(fù)位治療水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床觀察等[J].針灸臨床雜志，2018，34（7），42-45.

[10]劉業(yè)清，陳風(fēng)華，張榮臻.中醫(yī)急診辨證論治眩暈120例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（5）：19-20.

[11]王軍.孫申田教授百會(huì)穴臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[J].上海針灸雜志，2009，28（2）：67-68.

[12]鞏麗娜，于棟禎，殷善開.前庭性偏頭痛研究進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（15）：1143-1147.

[13]Hall CD，Cox LC.The role of vestibular rehabilitation in the balance disorder patient[J].Otolaryngol Clin North Am，2009，42（1）：161-169.

[14]劉西玲，劉玥，楊丹，等.前庭康復(fù)訓(xùn)練在前庭性偏頭痛治療中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（10）：1417-1418.

[15]Alghadir AH，Anwer S.Effects of vestibular rehabilitation in the management of a vestibular migraine：a review[J].Front Neurol，2018，9：440.

（收稿日期：2019-10-17? 本文編輯：任秀蘭）