郭飛 武雪亮 張曉陽(yáng) 李明輝 呂燕琴 孫光源 韓磊 薛軍

[摘要] 目的 調(diào)查胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況，為胃癌患者圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持提供科學(xué)的方法及合理建議。 方法 選取2017年1月～2019年1月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外科的胃癌患者138例，采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表2002（NRS2002）行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并統(tǒng)計(jì)、分析入組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持情況。 結(jié)果 本研究中賁門癌、胃底胃體癌、胃竇癌分別為24例、19例、95例，其營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率分別為29.17%、10.53%、16.84%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的總發(fā)生率分別為50.00%、42.11%、48.42%;年齡≥60歲、ASA分級(jí)（3～4級(jí)）、T3～T4期的胃癌患者比年齡<60歲、ASA分級(jí)（1～2級(jí)）、T1～T2期的胃癌患者營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率高，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者（69.70%）和無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者（22.22%）均給予了營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)方式以腸外營(yíng)養(yǎng)為主;具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌患者中，輔助營(yíng)養(yǎng)支持較未給予營(yíng)養(yǎng)支持的患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 NRS2002系統(tǒng)能準(zhǔn)確評(píng)估胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)積極的給予科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生的目的。

[關(guān)鍵詞] 河北地區(qū);三級(jí)醫(yī)院;NRS2002系統(tǒng);營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查;營(yíng)養(yǎng)不足;營(yíng)養(yǎng)支持

[中圖分類號(hào)] R735.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）05（b）-0110-04

Investigation of nutritional risk screening and nutritional support status of patients with gastric cancer in perioperative period

GUO Fei1? ?WU Xueliang1? ?ZHANG Xiaoyang2? ?LI Minghui1? ?LYU Yanqin1? ?SUN Guangyuan1? ?HAN Lei1? ?XUE Jun1

1.Department of General Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou? ?075000， China; 2.Physical Examination Center， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou? ?075000， China

[Abstract] Objective To investigate the application and nutritional risk of preoperative nutritional support for gastric cancer patients， and to provide scientific methods and reasonable suggestions for perioperative nutritional support for gastric cancer patients. Methods From January 2017 to January 2019， a total of 138 patients with gastric cancer were selected from the Department of General Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University. Nutritional risk screening was performed using the nutrition risk screening 2002 （NRS2002）， and the incidence of postoperative complications and perioperative nutritional support of enrolled patients were statistically analyzed. Results In this study， there were 24 cases of cardia cancer， 19 cases of gastric body cancer and 95 cases of gastric antrum cancer. The incidence of malnutrition was 29.17%， 10.53%， 16.84%， and the total incidence of nutritional risk was 50.00%， 42.11%， and 48.42%， respectively. Patients with gastric cancer of age ≥60 years， ASA grade （grade 3-4）， stage T3-T4 had a higher incidence of malnutrition and increased nutritional risk than patients with gastric cancer of age < 60 years， ASA grade （grade 1-2） and stage T1-T2， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Both patients at nutritional risk （69.70%） and no nutritional risk （22.22%） were given nutritional support， parenteral nutrition is the main nutrition. Among patients with gastric cancer at nutritional risk， the incidence of complications in patients with auxiliary nutritional support was significantly reduced compared with those without nutritional support， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The NRS2002 system can accurately assess the nutritional risk of patients with gastric cancer. For patients with nutritional risk， scientific and reasonable nutritional support and intervention should be given actively， so as to reduce the incidence of complications.

[Key words] Hebei region; Tertiary hospital; NRS2002 system; Nutritional risk screening; Inanition; Nutritional support

影響圍術(shù)期臨床結(jié)局及疾病情況的潛在或現(xiàn)存營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況稱為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，29.2%～48.0%的住院患者具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不足，營(yíng)養(yǎng)支持指征，而消化系統(tǒng)腫瘤患者約40.0%～51.5%存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。營(yíng)養(yǎng)支持療法可以顯著改善患者圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)和免疫狀況，同時(shí)縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低不良事件發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[3-4];但對(duì)無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，營(yíng)養(yǎng)支持不能起到積極作用，反而可能誘發(fā)感染和代謝并發(fā)癥的發(fā)生。因此，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，科學(xué)、準(zhǔn)確、快速地篩查出具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，對(duì)于指導(dǎo)臨床工作，保證患者合理的營(yíng)養(yǎng)支持具有重要意義。

為了能夠?qū)ψ≡夯颊哌M(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確、快速的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，Kondrup領(lǐng)導(dǎo)的歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)專家組通過(guò)128個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)制訂了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritional risk screening 2002，NRS2002）[5]。研究顯示，NRS2002可以準(zhǔn)確篩查住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。因此，本研究通過(guò)NRS2002評(píng)估胃癌患者圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持情況和營(yíng)養(yǎng)狀況，并統(tǒng)計(jì)、分析其圍術(shù)期的相關(guān)并發(fā)癥，通過(guò)研究胃癌患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)篩查中NRS2002的應(yīng)用價(jià)值，從而更好地為圍術(shù)期患者提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年1月～2019年1月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）普通外科接受手術(shù)的胃癌患者138例，其中賁門癌、胃底胃體癌、胃竇癌分別為24、19、95例，本研究已得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及患者同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為原發(fā)性胃癌;②美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ECOG評(píng)分）[9]≤2分;③術(shù)前評(píng)估可行根治性手術(shù)治療;④能進(jìn)行正常的交流、積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)法行根治者;②重要臟器功能障礙者;③有精神疾病史;④無(wú)法配合相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)不足情況調(diào)查? 參照體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行評(píng)估[10]：BMI=體重（kg）/身高（m）2，18.5

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況調(diào)查? 采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表（NRS2002）[11]，NRS2002主要從疾病評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀況和年齡3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分為7分，≥3分提示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);<3分提示沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，操作人員為我院經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)、考核的醫(yī)師。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持情況調(diào)查? 兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持方式分別為腸內(nèi)（EN-經(jīng)口喂養(yǎng)或管飼）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN-靜脈輸入），EN為鼻飼或者口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，PN為經(jīng)靜脈應(yīng)用氨基酸和脂肪乳/葡萄糖兩種及以上的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，兩者營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)超過(guò)5 d，腸給予熱量≥10 kcal/（kg·d），同時(shí)，記錄切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺、消化功能紊亂等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病變部位患者營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率比較

138例胃癌患者中，營(yíng)養(yǎng)不足的總發(fā)生率為18.12%（25/138），營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的總發(fā)生率為47.83%（66/138），其中賁門癌最高，其次是胃竇癌和胃底胃體癌。見(jiàn)表1。

2.2 胃癌患者臨床特征與營(yíng)養(yǎng)不足、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系

在營(yíng)養(yǎng)不足方面，年齡、ASA分級(jí)、T分期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)方面，年齡、ASA分級(jí)、T分期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）;而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 胃癌患者營(yíng)養(yǎng)支持情況

存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者、無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，給予營(yíng)養(yǎng)支持者分別占69.70%、22.22%，營(yíng)養(yǎng)方式均以PN為主，分別占69.57%、75.00%。見(jiàn)表3。

2.4 胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥21例（31.82%），其中給予營(yíng)養(yǎng)支持者出現(xiàn)并發(fā)癥為10例（21.74%），未給予營(yíng)養(yǎng)支持者11例（55.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

胃腸道腫瘤起病隱匿，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)炎癥、潰瘍、出血、甚至梗阻等變化，使各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收受到嚴(yán)重影響;腫瘤為有氧糖酵解代謝方式，需消耗更多的能量，增加機(jī)體的慢性消耗，導(dǎo)致機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不足情況進(jìn)一步加重[12-14]。機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和腫瘤發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)是最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)支持可以通過(guò)NRS2002來(lái)提供科學(xué)依據(jù)，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，抗風(fēng)險(xiǎn)能力，臨床結(jié)局都可以通過(guò)準(zhǔn)確、及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持得到改善。目前，臨床工作中很多醫(yī)生缺乏對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)知，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的判斷往往根據(jù)醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而決定是否行營(yíng)養(yǎng)支持，缺乏科學(xué)的理論依據(jù)及循證醫(yī)學(xué)的支持[15-16]。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況對(duì)患者臨床結(jié)局（包括感染相關(guān)并發(fā)癥等）發(fā)生不利影響的風(fēng)險(xiǎn)，能量和/或蛋白質(zhì)攝入或吸收不良稱為營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏的特定癥狀。為了更好地評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，2002年，ESPEN為住院患者制訂了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002，通過(guò)大量的循證醫(yī)學(xué)顯示，相較于其他篩選方法，NRS2002的可預(yù)測(cè)性、可信度和可操作性良好。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002確定的營(yíng)養(yǎng)不良情況，可以對(duì)不良的臨床結(jié)局進(jìn)行獨(dú)立地預(yù)測(cè)，并能為營(yíng)養(yǎng)支持提供準(zhǔn)確的理論基礎(chǔ)[17-18]。通過(guò)NRS2002評(píng)分系統(tǒng)，本研究對(duì)138例胃部腫瘤患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)篩查，其中營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率分別為賁門癌（29.17%）、胃底胃體癌（10.53%）、胃竇癌（16.84%），營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為賁門癌（50.00%）、胃底胃體癌（42.11%）、胃竇癌（48.42%），賁門癌的發(fā)生率較高，因賁門癌病變位于胃、食管的交界處，該處病變往往會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法有效進(jìn)食，進(jìn)而影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，故其容易伴發(fā)營(yíng)養(yǎng)不足，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于術(shù)前伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者，給予營(yíng)養(yǎng)支持可以使其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低，改善患者的臨床結(jié)局。高俊等[19]應(yīng)用NRS2002評(píng)分系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者較無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高，且對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，給予營(yíng)養(yǎng)支持者較未行營(yíng)養(yǎng)支持的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低;此外，Zhang等[20]研究亦顯示圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)優(yōu)化可降低胃腸道腫瘤術(shù)后感染和非感染性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并降低住院費(fèi)用。本研究結(jié)果顯示了胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率較高，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義。易春蓉等[21]將所納入的胃癌患者分為PN組和聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持組（聯(lián)合組），均應(yīng)用NRS2002系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，結(jié)果顯示兩組患者評(píng)分均>3分，均有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但聯(lián)合組術(shù)后血清前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白、各免疫球蛋白及體重指數(shù)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于PN組，且聯(lián)合組并發(fā)癥亦低于PN組，提示聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持在胃癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的恢復(fù)方面較單純PN更有優(yōu)勢(shì)。相較于PN，EN可以有效地利用腸道自身的吸收功能，更加符合人體的生理功能，具有較少的并發(fā)癥，所以對(duì)需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者，推薦EN或者EN+PN，只有當(dāng)禁忌使用EN時(shí)，才考慮以PN為主[22-24]。

綜上所述，NRS2002系統(tǒng)的應(yīng)用能準(zhǔn)確地對(duì)胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不足的患者應(yīng)給予科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，同時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，使其能正確認(rèn)知營(yíng)養(yǎng)支持的理念，并能根據(jù)不同的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況選擇有效合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式，最大限度的保障醫(yī)療安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 魯良秀，秦侃.我院惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)情況調(diào)查[J].中國(guó)藥房，2018，29（10）：1416-1420.

[2]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持指南.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持指南[J].中華外科雜志，2017，55（11）：801-826.

[3]? 劉淼，朱珍.律方消化道腫瘤患者圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持治療措施[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（7）：830-832.

[4]? 周群英，姜忠于.足量營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腫瘤病人化療后的營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)，2018，25（3）：13-17.

[5]? Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002 [J]. Clin Nutr 2003，22（4）：415-421.

[6]? 朱明煒，韋軍民，陳偉，等.惡性腫瘤患者住院期間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)變化的動(dòng)態(tài)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（14）：1093-1098.

[7]? 王潔瓊，武雪亮，郭飛，等.NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在結(jié)直腸癌圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（2）：100-103.

[8]? Wang J，Yu B，Ye Y，et al. Predictive Value of Nutritional Risk Screening 2002 and Prognostic Nutritional Index for Esophageal Cancer Patients Undergoing Definitive Radiochemotherapy [J]. Nutr Cancer，2018，70（6）：879-885.

[9]? Park JS，Park SY，Park SY，et al. Long-term Oncologic Outcomes After Neoadjuvant Chemoradiation Followed by Intersphincteric Resection With Coloanal Anastomosis for Locally Advanced Low Rectal Cancer [J]. Dis Colon Rectum，2019，62（4）：408-416.

[10]? 陳春明，國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見(jiàn)簡(jiǎn)介[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35（5）：349-350.

[11]? 馬永平.100例胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不足及營(yíng)養(yǎng)支持情況調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)刊，2018，53（5）：568-570.

[12]? 林義佳，彭俊生.營(yíng)養(yǎng)支持治療在胃腸手術(shù)加速康復(fù)外科中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（11）：1243-1245.

[13]? 劉健生，洪楚原，梁翩翩.ERK-VEGF/MMP-9信號(hào)通路與胃癌細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移和侵襲的關(guān)聯(lián)機(jī)制[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（9）：984-988.

[14]? 李鮮愛(ài)，田艷生，孟莉，等.血清胃泌素-17聯(lián)合胃蛋白酶原檢測(cè)對(duì)胃癌診斷的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（8）：927-930.

[15]? Dou LH，Wang XH，Cao Y，et al. Relationship between Postoperative Recovery and Nutrition Risk Screened by NRS 2002 and Nutrition Support Status in Patients with Gastrointestinal Cancer [J]. Nutr Cancer，2019，71（4）：1-8.

[16]? 鄧桂芳，李翠玉，韋遠(yuǎn)歡，等.術(shù)前口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)消化道惡性腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)狀況及臨床結(jié)局的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2019，26（4）：208-211.

[17]? Wang Y，Zheng J，Gao Z，et al. Investigation on nutritional risk assessment and nutritional support status of surgical patients with colorectal cancer [J]. J BUON，2018，23（1）：62-67.

[18]? Orell-Kotikangas H，？魻sterlund P，Saarilahti K，et al. NRS-2002 for pre-treatment nutritional risk screening and nutritional status assessment in head and neck cancer patients [J]. Support Care Cancer，2015，23（6）：1495-1502.

[19]? 高俊，邱秀娟，王琦三.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)胃癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床，2015，42（5）：271-276.

[20]? Zhang B，Najarali Z，Ruo L，et al. Effect of Perioperative Nutritional Supplementation on Postoperative Complications-Systematic Review and Meta-Analysis [J]. J Gastrointest Surg，2019，23（6）：1089-1096.

[21]? 易春蓉，匡雪春.胃癌手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（20）：109-111.

[22]? 鮑晨輝，趙瀅.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在實(shí)施加速康復(fù)外科的老年胃癌患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤學(xué)，2018，26（1）：84-86.

[23]? 楊婷莉，包龍梅，賀永鋒，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療小兒胃腸功能障礙的價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019， 24（9）：1021-1024.

[24]? 王強(qiáng)，嚴(yán)冬華，袁雄，等.對(duì)比兩種腸道營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)行手術(shù)治療的胃腸道腫瘤患者進(jìn)行治療的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（16）：3-6.

（收稿日期：2019-10-16? 本文編輯：封? ?華）