劉一迪

【摘要】臨床微生物的檢驗質(zhì)量直接關(guān)系著臨床研究的結(jié)果，為了能及時得到準確可靠的檢驗結(jié)果進行更深入的研究，在對臨床微生物進行檢驗的過程必須嚴格把控。準確的檢驗結(jié)果能直觀的反應患者的真實病情，對于接下來的治療有很好的參照作用。對檢驗的全過程進行嚴格把關(guān)就是從臨床醫(yī)師開出檢驗單開始，病人準備，醫(yī)生采集標本，運輸標本，處理標本，檢驗分析，直到最后報告出爐。本文將對準備階段、操作階段、分析報告階段這三個階段的質(zhì)量保證操作規(guī)范進行分析。

【關(guān)鍵詞】臨床微生物;檢驗質(zhì)量;提高策略

一、準備階段

準備階段是指正確開據(jù)檢驗單、采集標本、標本運輸這三個階段。對臨床微生物的質(zhì)量檢驗準備階段是保證檢測結(jié)果準確無誤的先決條件，需要醫(yī)師、護士、患者的三方配合。一旦有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤那么會直接影響最終的檢驗結(jié)果。

1.1 準確選擇檢驗項目

選擇檢測項目是臨床工作與檢驗工作相結(jié)合的起點，當下檢驗項目種類繁多構(gòu)成復雜，每一種檢驗項目都有他自己的目的。為了能夠正確的判斷病人的病因病情，合理的選擇檢測項目才能得到相關(guān)有用的判斷信息。因此根據(jù)病人癥狀做出最優(yōu)判斷，避免錯誤檢查決定是保障臨床微生物檢測質(zhì)量的第一步。

1.2 標本采集

質(zhì)量過關(guān)并未受到感染的標本是得出準確檢測結(jié)果的保障，操作人員嚴格按照無菌操作的相關(guān)規(guī)定作業(yè)是獲得高品質(zhì)的微生物標本的關(guān)鍵所在。在采集標本的過程中要避免菌群的污染，一旦標本被污染，就會得出錯誤的結(jié)果。遇到膿腫或血液時，對皮膚消毒不徹底，皮膚上原有的菌群就會對標本造成污染。在采集之前務必要徹底消毒保持樣本采集是在一個無菌的狀態(tài)下進行的。

1.3 運送標本

標本采集完畢之后一般規(guī)定是在兩小時之內(nèi)送往實驗室。時間過場會造成標本中的雜菌生長致使致病菌的數(shù)量不夠分析實驗。拿尿培養(yǎng)舉例，時間拖得過長尿液中的其他菌群就會滋長繁殖速度很快，進而影響結(jié)果的計算分析。有些樣本在運送的過程中還要注意控制溫度。比如培養(yǎng)腦膜炎雙球菌，送檢時就要注意保持樣本的溫度。再運送樣本的時候?qū)τ谟泻φ婢裢庑⌒囊悦庑孤?，污染環(huán)境和感染運送人員，對他人造成不便。

二、操作階段

2.1 質(zhì)量管理

進行臨床微生物的檢驗時在操作階段要注意對標本的集中管理工作。其中管理工作主要是指實驗室運用新型的信息技術(shù)用軟件對整體進行有序的管理。這其中包括組織與監(jiān)督機制的成立、編寫執(zhí)行標準操作的程序文件、對實驗室人員進行相關(guān)專業(yè)性的培訓、儀器設備的集中標準化管理等。嚴格控制人員進出，制作相關(guān)的工作人員門禁卡，進出門打卡以免丟失樣本和貴重的檢測儀器。

2.2 操作環(huán)境的質(zhì)量管理

在對標本檢測之時要注意實驗室周邊的環(huán)境質(zhì)量控制，以防出現(xiàn)污染標本破壞標本活性的問題出現(xiàn)。對操作環(huán)境進行質(zhì)量監(jiān)管是臨床微生物檢驗必不可少的一項常規(guī)工作。對操作環(huán)境的把控貫穿于實驗室各個工作環(huán)節(jié)和每一個檢測項目，注意實驗室溫度，實驗室整潔度，環(huán)境是否無菌，操作的試劑質(zhì)量，操作程序或者手法等出現(xiàn)問題及時處理。

2.3 儀器設備的質(zhì)控

檢驗醫(yī)學技術(shù)發(fā)展進步，許多操作儀器也進行了革新與傳統(tǒng)的檢測手法不同的是大量的自動化儀器相繼進人實驗室，加快了整個臨床微生物檢驗質(zhì)量進度。從微生物培養(yǎng)，到鑒定與藥敏實驗速度加快且結(jié)果準確度高。對高科技僅器設備的質(zhì)量把控，一是要檢驗出產(chǎn)商是否是正規(guī)企業(yè)由國家相關(guān)的質(zhì)量證書，二是根據(jù)說明書的操作規(guī)定進行維護保養(yǎng)以確保證測試系統(tǒng)的準確度和精密度。

2.4 試劑質(zhì)量

對實驗室的試劑進行控制主要是要注意在進行試劑染色的時候染色液的使用，診斷血清的質(zhì)量以及進行在進行抗微生物藥物敏感實驗接種菌懸液的質(zhì)量把控。

革蘭染色液和抗酸染色液是細菌室里最常用的染色液。除此之外的自制染色液，要將整個配制過程的操作步驟詳細記錄并保存，并在瓶簽上注明染色液名稱、配制日期以及相應的配制人。已經(jīng)過期的染色液應該及時廢棄不再使用。

對于診斷血清的質(zhì)量控制首先要從有資質(zhì)的正規(guī)生產(chǎn)單位購買，收貨是一定要仔細檢查生產(chǎn)批號血清效價等關(guān)乎診斷血清相關(guān)質(zhì)量的條件。在實驗中進行操作的時候要注意環(huán)境無菌，避免細茵污染診斷血清。注意檢查貯存在四攝氏度冰箱中的診斷血清的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)混濁、出現(xiàn)絮狀等現(xiàn)象應該立即停止使用。以免對實驗結(jié)果造成不良影響。

在進行抗微生物藥物敏感實驗的時候通常采用的是紙片法和稀釋法。這樣的試驗方法的不穩(wěn)定因素很多，比如接種的菌懸濃度不符合規(guī)定會對操作結(jié)果造成直觀的影響。如果紙片在保存或者取樣期間因為操作不當就會喪失效力，或者是M-H培養(yǎng)基不合格。在進行平板孵育的時候注意時間，溫度，氣體這三個要素的偏離標準。進行飾演的操作人員技術(shù)不夠熟練，經(jīng)驗，態(tài)度，操作熟練程度這些也都影響最后的實驗結(jié)果。

三、分析報告

分析報告主要是指患者標本實驗完畢后針對檢測結(jié)果進行分析直到可以投入現(xiàn)實使用的階段。這也是一個重要的階段，其中包括的服務項目是檢測結(jié)果的正確發(fā)出，咨詢服務，對檢測結(jié)果進行合理解釋，輔助臨床醫(yī)師進行診斷判斷。作為整個臨床微生物檢測的最后一個階段，他的順利高質(zhì)量運行是關(guān)乎實驗結(jié)果的應用與實踐。要堅持一切以質(zhì)量為中心的原則，首先在實驗結(jié)果出現(xiàn)之后及時送達臨床醫(yī)師，以便醫(yī)生及時對患者進行診斷。對相關(guān)的實驗數(shù)據(jù)要有針對性的判斷。

四、結(jié)語

針對臨床微生物的檢驗質(zhì)量把控要做到面面俱到，建立一套完善的質(zhì)量保證體系，培養(yǎng)下屬按照相關(guān)的程序守則執(zhí)行操作。正確下達診斷的項目，無菌采樣，正規(guī)運送標本。在實驗室的管理階段要注意閑人免進，實驗室溫度適宜環(huán)境無菌，把控儀器設備的質(zhì)量，把控實驗試劑的質(zhì)量。對于最后的報告分析階段要注意及時送達和正確解答。對于相關(guān)的質(zhì)量總結(jié)可以通過和經(jīng)驗豐富的醫(yī)師護士長溝通交流進一步商定。詢問患者的意見，注意用戶體驗，便捷服務提高速率。對于制定的相關(guān)規(guī)定在執(zhí)行的時候要嚴格認真，這樣就能真正提高微生物實驗室的質(zhì)量。

參考文獻：

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