蔣楠

(聊城市光明醫(yī)院，山東聊城 252000)

急性心肌梗死指的是患者的冠狀動脈發(fā)生持續(xù)性、突然性和急劇性的缺血和缺氧癥狀，引發(fā)心肌梗死病癥，患者發(fā)病后，大都會出現(xiàn)持久性的胸骨后部疼痛病癥，在休息后或者服用硝酸酯類藥物后，患者病癥并不能有所緩解，發(fā)病后，患者會出現(xiàn)進行性的心電圖變化和血清心肌酶活性增加情況，病癥嚴重可能會導致患者出現(xiàn)心力衰竭、 心律失常和休克病癥，危及患者生命健康[1]，據(jù)分析，病癥發(fā)生與患者從事過重的體力勞動、情緒過于激動、緊張或者憤怒、暴飲暴食、寒冷刺激及便秘等密切相關，臨床大都以保守治療或者介入治療方式對患者進行干預，后期合理的護理方式有利于提升患者的預后質量[2]，所以該實驗以2018 年1 月—2019 年12 月為研究段，就康復護理對急性心肌梗死患者心力衰竭因子心律失常及SAS 評分的影響展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取78 例急性心肌梗死患者納入實驗研究范圍，其均入該院接受診治，應用等量數(shù)字隨機方式分組，實驗組中，男女患者比例為20：19，最大與最小年齡分別為82 歲和45 歲，年齡均值為（62.36±4.98）歲， 其中包含前壁梗死患者8 例， 前側壁梗死患者5例，下壁梗死患者12 例，前間壁梗死患者14 例；對照組中，男女患者比例為21：18，最大與最小年齡分別為83 歲和46 歲，年齡均值為（63.15±5.26）歲，其中包含前壁梗死患者7 例，前側壁梗死患者4 例，下壁梗死患者11 例，前間壁梗死患者17 例。 納入標準：（1）患者均經(jīng)臨床診斷確診為急性心肌梗死患者；（2）患者年齡均在40～90 歲之間；（3） 患者及家屬均簽署知情研究協(xié)議。 排除標準：（1）排除患有惡性腫瘤病癥的患者；（2）排除肝臟、腎臟功能異常的患者；（3）排除妊娠期及哺乳期的患者；（4）排除思維異常、意識模糊的患者。（5）排除治療依從性差的患者。一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方式進行臨床干預，在患者入院后，需要叮囑患者加強休息，并開展肢體護理干預，以此確?；颊咂つw的清潔程度，幫助患者活動肢體，以降低壓瘡發(fā)生風險，合理翻身，提升患者舒適程度，他改善周身血液循環(huán)情況，待患者病癥好轉后，令患者主動起床活動， 以半臥位逐漸活動患者的四肢，鍛煉患者床上禁食方式。 實驗組應用康復護理方式進行干預，在患者入院后的24 h 開始對患者進行護理干預，以半臥位進行干預，第一，取患者的平臥位，抬高患者的身體至15°角位置，維持120 s 后，繼續(xù)抬高患者至30°角，進而恢復患者的平臥體位，每天采取上述操作方式至少3 次。 第二，對患者的四肢進行干預，對患者的四肢進行清潔，鍛煉患者自主進食[3]。 第三，在患者入院1 d 后，令患者主動起身活動，取半臥位活動患者的四肢，鍛煉患者在床上自主活動，活動過程中需要把握運動強度，應循序漸進地進行，每天活動至少3 次。第四，在入院3 d 后，令患者下床站立活動，每次站立時間為5 min。 第五，在患者入院五天后，令患者下床行走，由專門人員陪同患者，逐漸增加行走距離。 第六，在患者入院7 d 以后，可以逐漸增加運動強度，令患者自主運動，自主進行生活，可以自主洗漱上廁所[4]。

1.3 觀察指標

①采用酶聯(lián)免疫法對患者的心力衰竭因子進行檢測。 ②采用焦慮自評量表對兩組患者的焦慮程度進行評分，分值在69 分以上則說明患者存在重度焦慮情況， 分數(shù)在60～69 分則說明患者存在中度焦慮情況，分數(shù)在50～59 分則說明患者存在輕度焦慮情況。 ③觀察記錄兩組患者發(fā)生心律失常的、心力衰竭的不良事件發(fā)生概率[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組效果錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件， 計量資料檢驗行t，表示用（±s），計數(shù)資料表示用[n(%)]，檢驗行χ2，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心力衰竭因子及焦慮評分

經(jīng)研究，實驗組的心力衰竭因素及焦慮評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 心力衰竭因子及焦慮評分（±s）

表1 心力衰竭因子及焦慮評分（±s）

組別心力衰竭因子（pg/mL） 焦慮評分（分）實驗組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值259.98±26.74 487.58±31.66 34.298 0.000 25.75±6.69 48.78±5.52 16.582 0.000

2.2 不良事件發(fā)生率

經(jīng)研究，實驗組發(fā)生心律失常的、心力衰竭的不良事件發(fā)生概率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 不良事件發(fā)生率對比分析

3 討論

急性心肌梗死患者病癥大都建立在冠狀動脈粥樣硬化狹窄病癥的基礎上，由于某些因素，導致患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂情況，患者血液中的血小板會在已經(jīng)破裂的冠狀動脈粥樣硬化斑塊上大量聚集，形成血塊，血塊會導致患者的冠狀動脈管腔阻塞，引發(fā)急性的心肌細胞缺血和缺氧，此外，若是患者的心肌耗氧量升高或者混著的冠狀動脈發(fā)生痙攣情況，也會導致急性心肌梗死病癥的發(fā)生。 急性心肌梗死患者發(fā)病前的2 d 或者2 周會出現(xiàn)前驅癥狀，比如患者的心絞痛情況會更加嚴重，心絞痛發(fā)作的時長會有所延長，若是無心絞痛存在的患者，會突然發(fā)生心絞痛、狂躁、汗出、神志障礙情況，且患者在休息或者服用硝酸甘油類藥物后， 病癥并不能有效緩解，大部分患者經(jīng)常會出現(xiàn)胸部疼痛、 氣短和胸悶癥狀，也有部分患者發(fā)病初期即可表現(xiàn)為急性心力衰竭和休克癥狀，有部分患者可發(fā)生上腹部疼痛病癥，臨床可將該病癥誤診為胃穿孔或者急性胰腺炎等急腹癥。 病癥的發(fā)生與患者負重登爬樓梯、 參與過重的體育活動、連續(xù)緊張的從事勞動活動，導致患者的心臟負擔不斷增加，引發(fā)心肌細胞需氧量的不斷提升，但是由于冠心病病癥患者冠狀動脈存在手癢硬化及狹窄情況，其心肌需氧時，不能充分擴張患者的冠狀動脈血管，直接引發(fā)心肌缺血情況。 此外，較大的體力負荷會導致體內的冠狀動脈斑塊破裂，直接引起急性心肌梗死。 情緒病變屬于誘發(fā)急性心肌梗死的第二大原因，暴飲暴食極易導致心肌梗死病癥的發(fā)生，患者長期大量的不規(guī)律飲食習慣， 大量進食脂肪含量高的食物，導致血液中血脂濃度的不斷提升，增加血液的粘稠程度，大量血小板出現(xiàn)聚集性增高的情況，會直接導致狹窄的管組行動脈發(fā)生血栓， 引發(fā)急性心肌梗死病癥。 突發(fā)性的寒冷刺激、；熬年患者便秘、不良的吸煙就飲酒習慣導致患者的心肌耗氧量增加或者冠狀動脈痙攣情況均會引發(fā)急性心肌梗死。 病癥發(fā)生后，患者機體虛弱，且不良事件發(fā)生風險較大，在患者入院后，采用康復護理方式對患者病癥進行干預，能夠最大程度降低不良事件的發(fā)生風險，確?；颊呱踩c健康。 通過半臥法干預，改善患者機體血液循環(huán)情況，通過肢體按摩和患者床上訓練，通過床旁站立、緩慢行走、行走量的增加和自主生活等方式，能夠提升患者肌體恢復速度[6]。 通過循序漸進的合理運動，能夠鍛煉患者肌肉力量，增強心臟回血量，在運動過程中放松患者心情，盡快回歸患者的正常生活[7-8]。

研究表明， 實驗組的心力衰竭因素 （259.98±26.74）pg/mL 及焦慮評分（25.75±6.69）分均顯著優(yōu)于對照組，實驗組發(fā)生心律失常的、心力衰竭的不良事件發(fā)生概率0.00%顯著低于對照組17.95%，實驗組患者及家屬的滿意程度97.44%顯著高于對照組74.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見，采用康復護理方式對急性心肌梗死患者病癥進行干預，有利于改善患者的心力衰竭因子及心理狀態(tài)，降低心律失常事件的發(fā)生概率。

綜上所述，康復護理對急性心肌梗死患者心力衰竭因子心律失常及SAS 評分具有積極影響，值得推廣。