孫愛(ài)靜

（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，山東臨沂 276000）

近年來(lái)，受社會(huì)進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣發(fā)生翻天覆地的改變，大大增加了胃腸道疾病的發(fā)生率。 手術(shù)作為目前臨床治療胃腸道疾病的主要方法，其治療效果相對(duì)確切，但是接受胃腸道手術(shù)治療后存在出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能，直接影響手術(shù)治療效果。 如何制定切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)方案，加快患者機(jī)體康復(fù)速度，得到越來(lái)越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視。 快速康復(fù)外科護(hù)理是新型護(hù)理手段的典型代表之一，主張圍手術(shù)期采取相應(yīng)的優(yōu)化護(hù)理措施減輕其應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目標(biāo)。 鑒于此，該課題重點(diǎn)探究快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響， 納入時(shí)間為2018 年5月—2019 年6 月，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入84 例患者， 所有患者均符合胃腸道手術(shù)適應(yīng)證的納入標(biāo)準(zhǔn)，并且于知情條件下簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)，基本排除失語(yǔ)、合并精神疾病及合并傳染性疾病的情況。 以隨機(jī)盲選法為參照劃分為2 組，即：對(duì)照組42 例患者中，男、女比例為27:15，年齡分布為26～71 歲，平均年齡為（49.51±4.64）歲，小腸手術(shù)11例、直腸手術(shù)16 例、胃部手術(shù)15 例。 觀察組42 例患者中，男、女比例為28:14，年齡分布為25～70 歲，平均年齡為（49.52±4.63）歲，小腸手術(shù)12 例、直腸手術(shù)15例、胃部手術(shù)15 例。 2 組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比意義。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即：護(hù)理人員組織健康宣教向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)， 全面評(píng)估其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。觀察組實(shí)行快速康復(fù)外科護(hù)理。

（1）護(hù)理人員于手術(shù)前24 h 與患者及其家屬溝通交流，介紹手術(shù)流程叮囑相應(yīng)的注意事項(xiàng)，便于了解患者的心理狀態(tài)，告知其盡早進(jìn)食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及下床鍛煉的必要性及重要性，立足于患者具體病情制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃方案，以達(dá)到增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)的目標(biāo)。

（2）待手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員仔細(xì)檢查患者手術(shù)切口，判斷其是否出現(xiàn)滲液、滲血及紅腫等情況，一旦出現(xiàn)異常情況則采取相應(yīng)的處理措施，針對(duì)留置引流管的患者則強(qiáng)化其管道護(hù)理， 觀察其引流液的顏色、性質(zhì)及量，著重強(qiáng)調(diào)減輕其術(shù)后疼痛感，必要時(shí)遵循醫(yī)囑口服適量止痛藥物。

（3）針對(duì)基本恢復(fù)意識(shí)的患者，護(hù)理人員每隔1 h使用溫開(kāi)水浸潤(rùn)患者口腔，直至恢復(fù)腸鳴音后逐漸開(kāi)始進(jìn)食，嚴(yán)格挑選首次進(jìn)食的種類，盡量挑選流質(zhì)且易消化富含營(yíng)養(yǎng)的食物，再向普通食物過(guò)度，待意識(shí)完全清醒后再進(jìn)行康復(fù)鍛煉，小心活動(dòng)其四肢進(jìn)行床上翻身， 結(jié)合患者恢復(fù)情況增加運(yùn)動(dòng)量控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

分別統(tǒng)計(jì)2 組患者住院時(shí)間、 切口愈合時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間；并觀察2 組患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、 急性胃擴(kuò)張及創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，計(jì)算其總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料使用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)效果對(duì)比

觀察組住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)效果對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)效果對(duì)比（±s）

組別住院時(shí)間（d）切口愈合（d）腸鳴音恢復(fù)（h）肛門排氣（h）對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值11.52±1.64 7.28±1.48 6.328＜0.05 9.42±0.72 6.89±0.61 5.419＜0.05 39.41±6.24 18.18±6.12 11.532＜0.05 51.32±6.72 23.61±5.58 11.677＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，該組惡心嘔吐4 例、急性胃擴(kuò)張3 例、創(chuàng)口感染2 例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，該組惡心嘔吐1 例、急性胃擴(kuò)張1 例、創(chuàng)口感染0 例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝11.283，P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，無(wú)論任何手術(shù)均不可避免損傷患者機(jī)體健康，胃腸道手術(shù)也不無(wú)例外。 有研究資料顯示，接受胃腸道手術(shù)后患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸功能紊亂等問(wèn)題的可能性， 造成腸腔內(nèi)淤積大量氣體及液體，導(dǎo)致肛門排氣排便困難。

該次提到的快速康復(fù)外科護(hù)理主張采取多種護(hù)理手段，調(diào)整圍手術(shù)期患者生理及心理狀態(tài)，不止能有效減輕外科手術(shù)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，更能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 極大程度上縮短機(jī)體康復(fù)時(shí)間。 同時(shí)，快速康復(fù)外科護(hù)理傾向于取消患者術(shù)前飲食限制，建議盡早給予營(yíng)養(yǎng)支持，大大增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，消除惡心嘔吐及低血糖等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 快速康復(fù)外科護(hù)理著重強(qiáng)調(diào)開(kāi)展心理干預(yù)，提倡患者家屬給予患者更多層面的情感支持，從根源上認(rèn)識(shí)到開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的重要性及必要性，改變其心理狀態(tài)減輕負(fù)性情緒，進(jìn)一步提高患者的治療依從性。 此外，快速康復(fù)外科護(hù)理能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者手術(shù)切口及生命體征指標(biāo)，開(kāi)展引流管護(hù)理及疼痛護(hù)理，能明顯降低創(chuàng)口傳染并發(fā)癥的發(fā)生率，再者與早期康復(fù)鍛煉相配合能恢復(fù)患者的胃腸功能， 加快其新陳代謝速度，消除泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保證患者的早期康復(fù)效果具有非常顯著的作用。

綜上所述，胃腸道手術(shù)患者實(shí)行快速康復(fù)外科護(hù)理的效果顯著，能明顯提高術(shù)后康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率；因此，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。