程月娥

（大慶市第四醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 大慶）

0 引言

各類腎臟疾病導(dǎo)致發(fā)生慢性腎衰竭，進(jìn)入到終末期即我們常說(shuō)的尿毒癥。其不是一個(gè)獨(dú)立發(fā)生的疾病，而是各類晚期腎臟疾病所共有的一種臨床綜合征。近年來(lái)，受到多種因素的影響，使得每年被診斷為尿毒癥的患者越來(lái)越多，患病后，患者可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)、維生素、脂肪、糖類等）代謝紊亂、心血管病變、胃腸道癥狀（食欲不振、消化不良）、血液系統(tǒng)癥狀（貧血等）等一系列癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1-3]。治療尿毒癥的常用方法為血液透析，這是重要的腎臟替代療法，能夠幫助患者將體內(nèi)廢物排出。隨著血液透析技術(shù)的進(jìn)一步提升，新型的透析器、透析材料得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，解決了常規(guī)血液透析中中、大分子物質(zhì)清除效果不理想的問(wèn)題[4]。本文主要探討了高通量血液透析治療尿毒癥的效果以及優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院選擇2017 年1 月至2019 年12 月接受治療的尿毒癥患者，根據(jù)血液透析方法的不同進(jìn)行如下分組：（1）研究組（高通量血液透析）30 例，包括19 例男性患者和11 例女性患者，年齡最大的患者為72 歲，最小的患者為23 歲，年齡均值為（52.44±3.54）歲；（2）對(duì)照組（常規(guī)血液透析）30 例，包括20 例男性患者和10 例女性患者，年齡23-72 歲，年齡均值為（52.58±3.47）歲。兩組患者均符合尿毒癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)于治療方法均簽署知情同意書(shū)，符合進(jìn)行血液透析的條件。排除嚴(yán)重感染的患者和妊娠期、哺乳期患者。兩組資料符合均衡性對(duì)照研究的標(biāo)準(zhǔn)，并且該研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者按照常規(guī)方法進(jìn)行血液透析，方法如下：使用的透析器為德國(guó)費(fèi)森尤斯低通量透析器，使用的透析液為超純凈水碳酸氫鹽，血流量設(shè)定為200-260ml/min，透析液流量設(shè)定為500ml/min，透析膜內(nèi)徑為200μm，透析膜壁厚為40μm，透析膜表面積為1.8m2，將低分子肝素鈉鈣用在透析過(guò)程中起到抗凝作用。透析頻率為每周2 次，且每次透析時(shí)間為4h。

1.2.2 研究組

該組患者采取高通量血液透析方法，使用透析器為德國(guó)費(fèi)森尤斯高通量透析器，透析膜的內(nèi)徑、壁厚同于對(duì)照組，透析膜表面積為1.5m2，超濾系數(shù)設(shè)定為40ml/min，透析頻率以及每次透析時(shí)間同于對(duì)照組。在治療3 個(gè)月后對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的各項(xiàng)腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括血清甲狀腺旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone，IPTH）、血鉀（K+）、血清肌酐（serum creatinine,Scr）、β2- 微球蛋白（β2-MG）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具使用SPSS18.0 軟件，其中（±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)方式為t 檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比

研究顯示，經(jīng)過(guò)不同方法的血液透析治療之后，研究組的各項(xiàng)腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)均明顯比對(duì)照組更好，組間差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比[（）/（n=30）]

表1 兩組患者的各項(xiàng)腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比[（）/（n=30）]

組別 IPTH（pg/mL） K+（mmol/L） Scr（μmol/L） β2-MG（μg/mL） Hb（g/L） BUN（mmol/L）研究組 509.87±12.32 3.11±0.27 351.24±9.46 7.42±0.94 89.22±4.08 8.51±1.02對(duì)照組 784.28±18.77 4.59±0.62 395.77±9.11 13.22±1.54 106.98±5.74 10.52±1.23 t 9.546 4.397 3.958 5.789 7.536 8.523 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組中共有3 例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組中共有4 例患者發(fā)生并發(fā)癥，占比為13.33%，兩組差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

尿毒癥為各類晚期腎病共有的臨床綜合征，患有尿毒癥的患者腎功能損傷嚴(yán)重甚至完全喪失，不但使患者經(jīng)受極大的病痛折磨，同時(shí)對(duì)患者生命安全也構(gòu)成極大威脅[5]。尿毒癥早期，可以采取飲食治療、藥物治療等方法，而隨著病情加重，要想延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提升患者的生命質(zhì)量，需要采取腎移植或血液透析療法[6,7]。其中腎移植是治療尿毒癥的最理想的方法，但是腎源難以尋找，加之費(fèi)用高昂，使得難以廣泛推廣。而血液透析則是重要的腎臟替代療法，目前其已經(jīng)成為了治療尿毒癥的最主要的方法之一，而隨著時(shí)代發(fā)展，血液透析技術(shù)和材料也得以改進(jìn)，使得血液透析療效得到一定程度提升。高通量血液透析便是血液透析新技術(shù)，且應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛。

高通量血液透析的透析膜具有較高的溶質(zhì)通透性和水通透性，能夠促使各類血液雜質(zhì)被清除出去，毒素清除更加徹底[8]。本研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)血液透析的對(duì)照組，高通量血液透析的研究組患者腎功能指標(biāo)更優(yōu)，且并發(fā)癥較少。這說(shuō)明高通量血液透析對(duì)于尿毒癥患者的療效理想，且安全性較好。