周晴

（新疆石河子第八師148 團(tuán)醫(yī)院，新疆 石河子）

0 引言

基層的綜合醫(yī)院內(nèi)搶救的患者以內(nèi)科急癥患者為主，內(nèi)科急癥的特點(diǎn)為病發(fā)快、變化快，病情重。中西醫(yī)結(jié)合是內(nèi)科急癥臨床常用的治療方法之一[1]。中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科急癥是中西醫(yī)結(jié)合治療體系的一部分，也是急癥醫(yī)學(xué)的重要組成部分。心腦血管相關(guān)疾病位居內(nèi)科急癥的首位[3]，其次是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)、中毒等相關(guān)疾病，內(nèi)科急癥與季節(jié)和患者的年齡等存在一定的客觀聯(lián)系[3]。通過實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，充分發(fā)揮西醫(yī)內(nèi)科急癥和中醫(yī)內(nèi)科急癥的急救優(yōu)勢，做好中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科急癥的診療，使內(nèi)科急癥患者得到最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。為研究對內(nèi)科急癥采取中西醫(yī)結(jié)合療法的效果，現(xiàn)選取2018 年11 月至2020 年2 月在本院就診的60 例內(nèi)科急癥患者進(jìn)行臨床研究，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年11 月至2020 年2 月在本院就診的60 例內(nèi)科急癥患者進(jìn)行臨床研究。上消化道出血臨床表現(xiàn)主要取決于出血量的多少和出血速度，其次才是出血部位的高低。如內(nèi)科急癥患者出血量多且急，會出現(xiàn)嘔血或便血的現(xiàn)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為上消化道出血的內(nèi)科急癥患者，理解能力正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)類疾病的患者。原發(fā)疾?。焊斡不?7 例，胃潰瘍10 例，十二指腸球部潰瘍13 例。按照就診順序?qū)?0 例內(nèi)科急癥患者分為對照組和觀察組，各30 例：

對照組：男15 例，女15 例，年齡范圍（45-72）歲，平均年齡（51.85±3.56）歲；出血量范圍（420-950）ml，平均出血量（764.23±112.47）ml。

觀察組：男14 例，女16 例，年齡范圍（42-73）歲，平均年齡（52.14±3.25）歲；出血量范圍（400-900）ml，平均出血量（732.68±108.41）ml。

對照組和觀察組患者的年齡、性別比例、出血量等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對入院的內(nèi)科急癥患者接受回顧性分析，對患者進(jìn)行歸納分類，將上消化道出血的患者作為主要研究對象，為更好地分析中西醫(yī)結(jié)合法的治療效果，找出同期上消化道出血的患者進(jìn)行對比。

對照組實(shí)施西藥治療，護(hù)理人員指導(dǎo)內(nèi)科急癥患者臥床休息，嚴(yán)禁飲食，給予患者靜脈營養(yǎng)液注射。觀察并記錄內(nèi)科急癥患者的呼吸、脈搏、膚色和體溫等變化。

方法1：給予內(nèi)科急癥患者口服止血劑，如去甲腎上腺素，加入冰水，分次送服，老年人禁止使用此方法。

方法2：在避免感染及抗生素治療時，對患者進(jìn)行奧美拉唑靜脈注射，奧美拉唑初始計(jì)量為40mg/d。內(nèi)科急癥患者收縮壓及血紅蛋白低于正常范圍時，護(hù)理人員確認(rèn)內(nèi)科急癥患者的血型，根據(jù)患者的情況進(jìn)行血容量補(bǔ)充。

觀察組內(nèi)科急癥患者在對照組的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理止血。具體方法為：

方法1：取生大黃粉1.5g，紫珠葉粉2g，白及粉3g 及烏賊骨粉5g 混合，裝袋封口，患者溫開水送服，每日3 次，每次1 包。

方法2：取三七粉5g，炙甘草8g，制附子9g，生白術(shù)10g，紅人參10g，炮姜碳10g，阿膠15g，烏梅20g，灶心黃土60g，水煎取汁約300ml，融入阿膠，待藥液轉(zhuǎn)溫送服，每日1 次。

方法3：取40-80ml 大黃注射液，加入200-300ml，濃度為10.00%的葡萄糖溶液中，對內(nèi)科急癥患者進(jìn)行靜脈滴注，每日1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組內(nèi)科急癥患者治療效果評判，顯效：藥物治療24h 內(nèi)停止出血；有效：藥物治療72h 內(nèi)停止出血；無效：藥物治療72h 后繼續(xù)出血。針對無效的患者需采取其他止血方式。上消化道出血患者停止出血評判標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者甲床及面色等變?yōu)榧t色或粉色；（2）吐血及黑便等狀況消失，糞便顏色變?yōu)辄S色；（3）活躍腸鳴音消失；（4）患者血色素檢測中主要檢測項(xiàng)目指標(biāo)上升，尿素氨水平下降；（5）患者相關(guān)體征正常、平穩(wěn)；（6）糞便相關(guān)潛血實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 22.0 版處理，使用“%”的形式表達(dá)2 組內(nèi)科急癥患者的治療效果，采用χ2檢驗(yàn)；若存在P＜0.05，則2 組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)對比存在明顯差異，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組內(nèi)科急癥患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合療法治療后，治療顯效21 例，有效7 例，無效2 例，總有效率為93.33%，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組內(nèi)科急癥患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

因出血的病因不同，不同病因?qū)е律舷莱鲅牟∷缆室膊煌?，病死率?.71%-50.00%[4]，病死率與患者的年齡相關(guān)。老年內(nèi)科急癥患者病死率高于年輕患者，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，60 歲以上的老年內(nèi)科急癥患者的病死率高達(dá)13.52%-18.67%。由于老年患者主要器官代償功能[5]差，失血時易導(dǎo)致心血管功能減退、肝功能不全、急性腎功能衰退[6]等。老年患者因動脈硬化導(dǎo)致止血困難，老年患者患有同時各種慢性疾病，是增加上消化道出血病死率的關(guān)鍵因素。因此，正確及時的診斷和有效的治療是為患者爭取較好預(yù)后的關(guān)鍵。

藥理研究顯示，三七的主要成分為黃酮甙和三七甙，有關(guān)實(shí)驗(yàn)證明，三七水提取物及浸液的止血作用強(qiáng)，三七對出血時間的影響與腎上腺素大抵相同，較凝血酶和藻酸鈉強(qiáng)[7]；大黃有縮短凝血時間，改善血管脆性，降低毛細(xì)血管的通透性的作用，能增加纖維蛋白原，使血管的收縮活動增加，促進(jìn)骨髓制造血小板，促進(jìn)凝血。白芨能縮短凝血活酶生成時間，加強(qiáng)血小板第Ⅲ因子活性[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組內(nèi)科急癥患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合療法治療后，治療顯效21 例，有效7 例，總有效率為93.33%，遠(yuǎn)高于對照組的70.00%，差異顯著（P＜0.05）。采用中西醫(yī)結(jié)合治療法對內(nèi)科急癥患者的病情進(jìn)行控制，運(yùn)用中醫(yī)對癥治療，根據(jù)內(nèi)科急癥患者的身體實(shí)際情況，對患者的身體進(jìn)行調(diào)理，避免錯過最佳治療時機(jī)，減緩病情蔓延。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療能將表象與本質(zhì)結(jié)合，進(jìn)行綜合治療，本次對內(nèi)科急癥采取中西醫(yī)結(jié)合療法研究取得了明顯的治療效果，意義重大，鼓勵加強(qiáng)推廣應(yīng)用。