羅賢雯 吳 浩 劉俊祥 彭會明△

（華中科技大學同濟醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，1 人體解剖學系，2 臨床醫(yī)學八年制15級，武漢 430030）

筆者在局部解剖學實驗過程中，發(fā)現(xiàn)1例右側肌皮神經變異，其主干發(fā)出分支后，又并入正中神經（圖1）。

成年男性尸體標本，偏瘦，身高約165.0 cm。右側肌皮神經起自外側束，主干直徑3.0 mm，距離起點6.3 cm處穿過肱二頭肌短頭后，分為較粗大的內、外側2支，直徑均約2.1 mm；其內側支在距離肌皮神經起點11.8 cm處與正中神經匯合，其外側支發(fā)出較細小的喙肱肌支，主干行于肱二頭肌與肱肌間，距起點9.5 cm處發(fā)出較粗的肱二頭肌支，直徑1.6 mm，主干繼續(xù)下行1.0 cm后，發(fā)出肱肌支，進入肱肌，其終末支延續(xù)為前臂外側皮神經，直徑為2.4 mm,進入前臂外側。正中神經起自臂叢內外側束，直徑3.8 mm，走行正常，肌皮神經并入后其直徑4.9 mm。左側肌皮神經未見異常。

以往文獻報道過的肌皮神經變異有以下4種情況：Ⅰ型為多支型，自臂叢外側束發(fā)出2～3支，而不是由單一主干從外側束發(fā)出；Ⅱ型為缺如型，肌皮神經直接發(fā)自正中神經，是正中神經的分支，未發(fā)自外側束，形成缺如；Ⅲ型為混合型，由外側束和正中神經各發(fā)出分支形成肌皮神經；Ⅳ型為合干型，肌皮神經自外側束發(fā)出后，發(fā)出分支支配相應肌肉，主干又與正中神經匯合成為1個干。而本例肌皮神經自外側束發(fā)出后即分為內、外側2支，外側支發(fā)出分支支配相應肌肉，并延續(xù)為前臂外側皮神經，內側支無任何分支，直接與正中神經匯合成為1個干。此種變異較為少見，至今未見報道。本例變異可理解為正中神經來自外側根的一部分與肌皮神經形成了共干，先走行于肌皮神經中，后又從肌皮神經分離出來成為一交通支，合并到正中神經中。本例可歸納為肌皮神經變異的第Ⅴ型。這也說明臂叢神經在根、干、股、束的交織過程以及發(fā)出神經的過程中存在較多的變異。因此，在臨床進行上肢手術時應注意這些變異的存在。

圖1 右側肌皮神經變異與正中神經交通